Дифиллоботриозы

Дифиллоботриозы — группа гельминтозов зооантропонозной природы, протекающих

с диспептическими расстройствами и возможным развитием В ^-дефицитной

анемии.

Этиология

Возбудители — ленточные гельминты рода Diphyllobothrium; наиболее распространённый

паразит человека — D. latum (лентец широкий), Наиболее изученD. latum — один из самых крупных паразитов человека, достигающий в длину 10 м и более. Головка (3—5 мм) продолговатая, сплющенная, имеет 2 присасывательные щели (ботрии); тело состоит из 300— 4000 члеников-проглоттид, в центре каждой видна матка в виде тёмного пятна. Взрослые особи паразитируют в тонком кишечнике; яйца выделяются с испражнениями и для дальнейшего развития должны попасть в пресноводный водоём. В воде при благоприятной температуре через 2—3 нед из яйца выходит круглая, покрытая ресничками личинка-корацидий, которую заглатывают пресноводные рачки-циклопы.

Эпидемиология

Источник инвазии — человек. Возможны инвазии животных (кошки, свиньи, собаки, медведи и др.), но они имеют ограниченное значение в передаче возбудителя. В организме человека паразит может сохраняться десятилетиями.Механизм передани возбудителя — фекально-оральный,путь передачи — пищевой. Как правило, заражение наступает при употреблении рыбы из пресноводных водоемов (щука, налим, окунь, ерш и др.), не подвергшейся достаточной термической обработке. Непосредственная передача возбудителя от человека человеку невозможна.

Патогенез

Заболевание отличает длительное паразитирование (до 15—20 лет) половозрелых гельминтов в тонкой кишке человека. Повреждения слизистой оболочки ботриями паразитов приводят к её изъязвлению, некротизации и атрофии. Продукты обмена гельминта провоцируют развитие токсических и аллергических реакций, явлений аутосенсибилизации. Нервно-рефлекторные влияния связаны с механическими и токсическими раздражениями нервных рецепторов кишечной стенки, что может способствовать атрофии слизистой оболочки и функциональным нарушениям желудка и кишечника. Развиваются гиповитаминозы (дефицит

витамина В12 и фолиевой кислоты), что иногда может приводить к развитию В12- дефицитной мегалобластной анемии. При длительном течении она может приобретать пернициозный характер и сопровождаться нарушениями со стороны периферических нервов и спинного мозга. При массивной инвазии возможна непроходимость кишечника.

Клиническая картина

Дифиллоботриозы часто протекают бессимптомно или со слабо выраженным дискомфортом в области живота. Некоторые больные жалуются на головные боли и головокружения, общую слабость и сонливость, снижение работоспособности. При более выраженной инвазии может возникнуть субфебрильная, а изредка и высокая (38—39 °С) температура. Характерны диспептические расстройства в виде периодических схваткообразных болей по всему животу, урчания кишечника, тошноты, иногда рвоты, чередования запоров и поносов. В некоторых

случаях, несмотря на повышение аппетита, наблюдают снижение массы тела. При развитии анемии довольно часто больные отмечают головокружение, повышенную утомляемость, сердцебиения. Анемию сопровождают характерные явления глоссита: неприятные ощущения и даже боли и парестезии в языке, усиливающиеся при приёме лекарств, употреблении кислой и солёной пищи. При осмотре на языке можно обнаружить воспалительно-дистрофические изменения в виде красных болезненных пятен и трещин, иногда такие изменения отмечают на слизистых оболочках полости рта и пищевода. В редких случаях увеличиваются в размерах печень и селезёнка. При длительном течении анемии могут возникать поражения периферических нервов и спинного мозга. Они проявляются парестезиями, чувством онемения, атаксией, а в дальнейшем спастичностью, гиперрефлексией (поражения боковых столбов спинного мозга). У больных развиваются раздражительность, депрессия.

Диагностика

При общем анализе крови у части больных выявляют анизо- и пойкилоцитоз, снижение числа эритроцитов и содержания НЬ, непостоянную эозинофилию, повышение СОЭ. В эритроцитах появляется базофильная зернистость, тельца Жолли. Отмечают снижение количества ретикулоцитов, нейтрофилов, тромбоцитов. Паразитологическая диагностика основана на выявлении в кале яиц гельминта или обрывков его тела, состоящих из нескольких, но не отдельных члеников.

Осложнения

В12-дефицитная анемия при дифиллоботриозе развивается приблизительно у 2% больных. При массивной инвазии описаны случаи эпилептиформных судорог, динамической или обтурационной непроходимости кишечника.

Лечение

Специфическое лечение проводят назначением никлозамида (фенасала), празиквантела, препаратов мужского папоротника, применяя те же схемы и дозы, что и при тениаринхозе.