III. Варианты ветвления аорты.

Из эмбриологии известно, что дуга аорты и ее ветви развиваются из определенных участков правых и левых вентральных и дорзальных аорт и соединяющих их III, IV и VI пар «дуг аорты» или «жаберных артериальных дуг». От верхней (выпуклой) стенки дуги аорты отходят три крупных сосуда: плечеголовной ствол (truncus brachiocephalicus), левая общая сонная артерия (a. carotis communis sinistra), левая подключичная артерия (a. subclavia sinistra), участвующие в кровоснабжении головы, шеи и верхних конечностей.

Встречается около 40 вариантов отхождения от дуги аорты крупных сосудов, что выражается в увеличении или уменьшении числа отходящих кровеносных сосудов. Иногда правая и левая подключичные артерии, правая и левая сонные артерии отходят от дуги самостоятельными артериями или они сливаются в два общих сосуда.

Из эмбриологии известно, что дуга аорты и ее ветви развиваются из определенных участков правых и левых вентральных и дорзальных аорт и соединяющих их III, IV и VI пар «дуг аорты» или «жаберных артериальных дуг». Нарушения обычного хода развития вызывают разные аномалии в отхождении и топографии ветвей дуги аорты, которые интересны с эмбриологической и анатомической точек зрения и имеют клиническое значение.

- Распространенные варианты ветвления:

1) Плечеголовной ствол отсутствует;

2) Левый плечеголовной ствол, с отсутствием правого;

3) Правый и левый плечеголовной ствол.

- Редкие варианты ветвления:

4) Правая и левая общие сонные артерии отходят одним стволом.

Правая и левая общие сонные артерии отходят общим стволом, который является продолжением восходящей части аорты и располагается слева по отношению к пищеводу и трахее. Правая общая сонная артерия направляется вверх и вправо, перекидываясь через трахею в области ее нижней трети, и располагается на латеральной поверхности шеи справа. Левая общая сонная артерия идет вверх слева от трахеи и располагается параллельно ей. Левая подключичная артерия отходит от восходящей части аорты отверстием, лежащим сразу же за основанием левой общей сонной артерии, и выходит из грудной полости через ее верхнюю апертуру, вступая вместе с плечевым сплетением в межлестничный промежуток. Правая подключичная артерия начинается от левой полуокружности нисходящей части аорты, образует изгиб, направляется в горизонтальной плоскости вправо, проходит между пищеводом и позвоночным столбом и входит в межлестничный промежуток. Обычно левая подключичная артерия приблизительно на 4 см длиннее правой. В данном случае длина правой подключичной артерии составляет 9 см, а левой - 7см. Таким образом, был обнаружен редкий вариант дуги аорты, её ветвей и вариант левосторонней правой подключичной артерии, который может вызвать у его обладателя нарушения кровоснабжения правой верхней конечности, расстройства глотания, а у хирургов - непредвиденные дополнительные сложности при операциях на шее.

5) Сосудистое кольцо или отхождение безымянной артерии.

Сосудистое кольцо – врожденная аномалия развития дуги аорты, ее ветвей и легочной артерии, про которой сосуды окружают и сдавливают артерию и/или пищевод. Формирование порока происходит на раннем этапе эмбрионального развития. При нормальном физиологическом процессе каждая из шести эмбриональных дуг превращается в функционирующий сосуд или редуцируется. В результате нарушения их правильного развития происходит образование сосудистых колец.Сосудистые кольца могут быть полными и неполными.Ряд сосудистых аномалий не формируют полного кольца, однако также приводят к сдавлению трахеи и/или пищевода. Из этих аномалий наиболее часто встречаются аномальное отхождение безымянной артерии. Клинически превалируют симптомы обструкции дыхательных путей: стридор, цианоз и/или характерный частый кашель.