2. Имеются ли в данном случае расстройства перфузии лёгких? Если да, то назовите возможную причину и механизмы их развития. Ответ обоснуйте.

Расстройства перфузии легких имеются. Гиповентиляция альвеол, ведущая к альвеолярной гипоксии, вызывает спазм артериол – рефлекс Эйлера-Лильестранда. Вследствие этого повышается давление в системе легочных артерий, перегружаются правые отделы сердца. Постепенно формируется легочное сердце с присоединением в последующем правожелудочковой недостаточности, в начале преходящей, а затем стойкой.

3. Есть ли у пациента признаки увеличения объёма экспираторной компрессии мелких бронхов и бронхиол? Если да, то чем это вызвано? Если нет, то докажите это.

Динамическое сдавление бронхов среднего и мелкого диаметра при повышении внутрилёгочного давления во время выдоха (особенно форсированного). Этот феномен известен как «экспираторная компрессия бронхов» (феномен экспираторной компрессии, гипервоздушности лёгкого, экспираторный коллапс бронхов). Может наблюдаться при сильном кашле, у пациентов с эмфиземой лёгких, при форсированном дыхании во время физической нагрузки. При кашле повышается давление воздуха в альвеолах и бронхах. Под воздействием длительного курения реснитчатые клетки погибают, что обуславливает нарушение мукоцилиарного транспорта, в результате которого в бронхах скапливается мокрота. Под воздействием длительного курения появляются участки метаплазии покровного эпителия слизистой оболочки бронхов. Одновременно увеличивается количество бокаловидных клеток, продуцирующих слизь. Эта слизь прилипает к стенкам бронхов. Табачный дым подавляет секрецию сурфактанта, который в норме препятствует спадению альвеол на выдохе. Избыточный секрет может закупоривать просвет бронхиол.

4. Каково Ваше общее заключение о состоянии системы внешнего дыхания у пациента?

У больного альвеолярная гиповентиляция обструктивного типа; прекапиллярная легочная гипертензия. Учитывая анамнез у пациента предполагается хронический бронхит. При хроническом бронхите постепенно атрофируются межальвеолярные перегородки и развивается эмфизема легких.

Ситуационная задача 2.

Пациент Ч. 36 лет, рабочий горнорудной промышленности, поступил в клинику с подозрением на силикоз. Жалуется на одышку, особенно выраженную при ходьбе и физическом напряжении, постоянный кашель (сухой, иногда с небольшим количеством мокроты), боли в грудной клетке.

Данные газового состава артериальной крови и спирометрии:

Газовый состав артериальной крови
раО2	90 мм рт.ст.
После пробы с произвольной гипервентиляцией лёгких	92 мм рт.ст.
раСО2	40 мм рт.ст.
Кислородная ёмкость	19,2 объёмных %
SaO2	94,3%
Спирометрия
ЖЁЛ	4,2 л
ФЖЁЛ1	2,6 л
ЖЁЛ (% от должной величины)	92
Коэффициент Тиффно	? (рассчитать)
МОД (% от должной величины)	124
Дополнительные данные
Частота дыхания	19 в 1 минуту

Вопросы и ответы

1. Имеются ли у пациента признаки расстройства газообменной функции лёгких? Если да, то укажите их. Ответ аргументируйте.

У больного нарушение газообменной функции легких имеются. «Конкретный ответ будет чуть позже, студент!». Ссылаясь на данные состава артериальной крови и спирометрии у больного незначительная гипоксемия, нормокапния, КЕК (кислородная емкость крови) в норме. Насыщение тканей кислородом снижено. Индекс Тиффно рассчитывается следующим образом: (2,6л/4,2л)·100%=61%, т.е. снижение индекса Тиффно. Но, в данном случае в плане дифференциации обструктивной болезни лёгких от рестриктивной огромной роли не играет. Необходимо учитывать подозрение на силикоз. В норме DL для кислорода составляет примерно 15мл/мин/мм.рт.ст, а для CO₂ — около 300 (последнее свидетельствует о том, что возможность расстройства диффузии кислорода весьма велика, а углекислого газа — мала, в связи с высокой способностью растворимости).