Система кровообращения.

Жалобы.

Жалобы на одышку, сердцебиение, боли или другие неприятные ощущения в области сердца отсутствуют.

Исследование сердечно-сосудистой системы.

Сосуды шеи не изменены, при их осмотре отмечается слабая пульсация сонных артерий. Грудная клетка в области сердца не изменена. Верхушечный толчок невидимый, определяется пальпаторно в V межреберье на 1 см кнутри от левой среднеключичной линии, ограниченный, низкий, неусиленный, нерезистентный. Сердечный толчок не определяется. Сердечный горб отсутствует. Пульсации в эпигастральной области нет.

Перкуссия сердца.

Границы относительной тупости сердца:

правая – 1 см кнаружи от правого края грудины в IV межреберье;

левая – 2 см от левой среднеключичной линии в V межреберье;

верхняя – по верхнему краю III ребра (по линии, проходящей на 1 см кнаружи от левого края грудины и параллельно ему).

Поперечный размер относительной тупости сердца 4+6,5=10,5 см. Конфигурация сердца не изменена.

Границы абсолютной тупости сердца:

правая – левый край грудины

левая – 3 см кнутри от левой среднеключичной линии

верхняя – на уровне IV ребра.

Поперечный размер абсолютной тупости сердца – 5 см.

Правая и левая границы сосудистого пуска располагаются во II межреберье по соответствующим краям грудины. Поперечник сосудистого пучка – 6 см.

Аускультация сердца.

Тоны сердца нормальной звучности. Частота сердечных сокращений – 78 в минуту. Ритм сердечных сокращений правильный. Шумы не выслушиваются.

Исследование сосудов.

Жалоб нет. При осмотре и ощупывании височные, сонные, подключичные, плечевые, бедренные, подколенные, задние большеберцовые артерии и артерии стопы неизвитые, мягкие, с эластичными тонкими стенками.

Пульс одинаковый на правой и левой лучевых артериях, ритмичный, с частотой – 78 в минуту, хорошего наполнения, ненапряженный, нормальной величины и формы. Капиллярный пульс не определяется.

При аускультации артерий патологических изменений нет.

Артериальное давление (АД) на правой руке - 120/80 мм рт. ст., на левой руке – 125/80 мм рт. ст.

При осмотре, пальпации и аускультации вен изменений не отмечается.

Система пищеварения.

Жалобы.

Жалоб на боли или другие неприятные ощущения в животе, рвоту, тошноту, изжогу, отрыжку, метеоризм нет.

Аппетит хороший. Вкусовые ощущения не изменены. Жажда не усилена. Пищу прожевывает хорошо, болей при жевании не отмечает. Глотание свободное, безболезненное.

Больная жалуется на поносы от 3 до 5 раз в сутки, кашицеобразной консистенции, светло-коричневого цвета с нормальным запахом, не связанные со временем приема и характером пищи.

Отхождение газов свободное, умеренное.

Осмотр полости рта.

Запах обычный. Слизистая оболочка внутренней поверхности губ, щек, мягкого и твердого неба субиктреична; высыпания, изъязвления, афты отсутствуют. Десны бледно-розовой окраски, не кровоточат.

Кариозные зубы и зубные протезы отсутствуют.

Зубная формула:

87654321	12345678
87654321	12345678

Язык нормальной величины и формы, влажный, розовой окраски с желтым налетом на поверхности. Нитевидные и грибовидные сосочки языка выражены достаточно хорошо.

Зев розовой окраски. Небные дужки хорошо контурированы. Миндалины не выступают за небные дужки. Слизистая оболочка глотки не гиперемирована, влажная, поверхность ее гладкая.

Исследование органов брюшной полости.

Осмотр живота.

Живот увеличен в размере за счет асцита. На передней поверхности живота и его боковых поверхностях отмечаются выраженные коллатерали. Патологической перистальтики, рубцов и других изменений кожных покровов не отмечается. Окружность живота на уровне пупка – 93 см. Ограниченные выпячивания стенки живота при глубоком дыхании и натуживании отсутствуют.

Перкуссия живота.

При перкуссии живота отмечается тупой перкуторный звук.

Поверхностная пальпация живота.

При поверхностной ориентировочной пальпации живот безболезненный, напряженный за счет скопления асцитической жидкости. При исследовании «слабых мест» передней брюшной стенки (пупочное кольцо, апоневроз белой линии живота, паховые кольца) грыжевых выпячиваний не отмечается. Симптом Щеткина-Блюмберга отрицательный.

Глубокая методическая скользящая пальпация живота

(по В.П.Образцову–Н.Д.Стражеско–В.Х.Василенко)

Сигмовидная кишка пальпируется в левой паховой области на границе средней и наружной третей l. umbilicoiliaceae sinistra на протяжении 10 см, цилиндрической формы, диаметром 2 см, плотноэластической консистенции, с гладкой поверхностью, подвижная, безболезненная, не урчащая.

Слепая кишка пальпируется в правой паховой области на границе между средней и наружной третей l. umbilicoiliaceae dextra на протяжении 7 см, цилиндрической формы, диаметром 3 см, мягкоэластичной консистенции, с гладкой поверхностью, подвижная, слегка урчащая при пальпации, безболезненная.

Конечный отрезок подвздошной кишки, червеобразный отросток, поперечная ободочная кишка восходящий и нисходящий отделы толстой кишки не пальпируются.

Пальпация желудка.

Методом перкуссии, методом стетакустической пальпации нижняя граница желудка определяется на 3 см выше пупка.

Пальпация большой и малой кривизны желудка и привратника затруднена вследствие асцита.

Аускультация живота.

При аускультации живота выслушиваются нормальные перистальтические кишечные шумы.

Исследование печени и желчного пузыря.

Перкуссия границ абсолютной печеночной тупости.

линии	верхняя граница	нижняя граница	высота печеночной тупости
правая переднеподмышечная	VI ребро	3 см ниже реберной дуги	13 см
правая среднеключичная	верхний край VII ребра	5 см ниже реберной дуги	13 см
правая окологрудинная	VII межреберье	7 см ниже реберной дуги	14 см
передняя срединная		7 см ниже основания мечевидного отростка

Левая граница абсолютной печеночной тупости выступает за левую окологрудинную линию по краю реберной дуги на 1 см.

Печень пальпируется на 5 см ниже края реберной дуги (по правой среднеключичной линии), край печени плотный, острый, со слегка бугристой поверхностью.

Желчный пузырь не пальпируется. Болезненность при пальпации в точках желчного пузыря отсутствует. Симптомы Ортнера, Захарьина, Василенко, Мерфи, Георгиевского-Мюсси – отрицательные.

Исследование селезенки.

По линии, проходящей на 4 см кзади и параллельно левой реберно-суставной линии, определены границы селезеночной тупости:

верхняя граница – на уровне IX ребра,

нижняя граница – на уровне XI ребра.

Передняя граница селезеночной тупости не выходит за linea costoarticularis sinistra.

Размеры селезеночной тупости: поперечник – 6 см, длинник -7,5 см.

Селезенка не пальпируется.

Исследование поджелудочной железы.

Поджелудочная железа не пальпируется. Болезненности при пальпации в зане Шоффара и панкреатической точке Дежардена не отмечается. Симптом Мейо-Рибсона отрицательный.

СИСТЕМА МОЧЕВЫДЕЛЕНИЯ.

Жалоб нет. При осмотре области почек патологических изменений не выявляется. Почки не пальпируются. Болезненность при пальпации в области верхних и нижних мочеточниковых точек отсутствует. Симптом Пастернацкого отрицательный с правой и с левой стороны.

Мочевой пузырь перкуторно не выступает над лонным сочленением.

ЭНДОКРИННАЯ СИСТЕМА.

Жалоб нет. При осмотре передней поверхности шеи изменений не отмечается. Щитовидная железа не пальпируется. Окружность шеи на уровне щитовидной железы спереди и остистого отростка VII шейного позвонка сзади – 36 см.

Симптомы Грефе, Кохера, Мебиуса, Дальримпля, Штелльвага – отрицательные.

НЕРВНО-ПСИХИЧЕСКАЯ СФЕРА.

Больная правильно ориентирована в пространстве, времени и собственной личности. Контактна. Восприятие не нарушено. Внимание не ослаблено, способно долго сосредоточиваться на одном деле. Память сохранена. Интеллект высокий. Мышление не нарушено. Настроение ровное. Поведение адекватное.

Головных болей, головокружения, обмороков нет.

Имеются жалобы на расстройства сна: больная просыпается ночью, после чего в течение долгого времени не может заснуть.

При исследовании черепно-мозговых нервов, двигательной и рефлекторной сфер патологических изменений не выявлено. Нарушений чувствительности не отмечается. Дермографизм красный, нестойкий.