Диагноз.

Основной диагноз	Микронодуллярный цирроз печени токсической этиологии класс В по Child-Pugh
Осложнения	Синдром портальной гипертензии Синдром печеночно-клеточной недостаточности Синдром холестаза Геморрагический синдром

Обоснование диагноза.

У пациентки обнаружены следующие синдромы.

1. Синдром портальной гипертензии

На основании:

• данных осмотра (асцит, отечность голеней)

• результатов лабораторных исследований:

- эндоскопии (варикозное расширение вен пищевода второй степени)

- УЗИ брюшной полости (печень увеличена в размерах, паренхима гиперэхогенная, кровоток в печени хаотичный; спленомегалия)

- лапароскопии (печень увеличена в размерах, с мелкобугристой поверхностью, край закруглен; отмечается реваскуляризация круглой связки печени, увеличение сосудов малого сальника и желудочно-ободочной связки)

2. Синдром печеночно-клеточной недостаточности

На основании:

• жалоб (слабость, быстрая утомляемость, истощение, лихорадка)

• амнестических данных (развитие энцефалопатии в ходе предыдущей госпитализации)

• данных осмотра (асцит, кожные изменения: телеангиэктазии, пальмарная эритема)

• результатов лабораторных исследований:

- коагулограмма свидетельствует о наличии выраженного уменьшения активности факторов протромбинового комплекса, следовательно, у пациентки имеются нарушения свертываемости крови

- белковые фракции: концентрация альбумина снижена

3. Синдром холестаза

На основании:

• лабораторных исследований:

- биохимического анализа крови (повышенный уровень прямого и непрямого билирубина, АЛТ, щелочной фосфатазы, Г-ГТ)

- общего анализа мочи (наличие конъюгированного билирубина)

- анализа кала (стеаторея)

- лапараскопии: печень увеличена в размерах

- биопсии: ткань печени зеленовато-желтого цвета

4. Геморрагический синдром

На основании:

• жалоб (обильные носовые кровотечения по утрам, повторяющиеся 2-3 раза в неделю)

• амнестических данных (в ходе предыдущей госпитализации дважды открывались кровотечения из варикозно расширенных вен пищевода)

• результатов эндоскопии (варикозно расширенные вены пищевода второй степени)

5. Коагулопатия

Коагулограмма свидетельствует о наличии выраженного уменьшения активности факторов протромбинового комплекса, следовательно, у пациентки имеются нарушения свертываемости крови.

Диагноз микронодуллярный цирроз печени токсической этиологии класс В по Child-Pugh поставлен на основании:

• жалоб (увеличение в размерах живота, расстройство стула, лихорадка, похудание, общая слабость, быстрая утомляемость, расстройства сна)

• амнестических данных (больная ранее госпитализировалась с диагнозом цирроз печени)

• данных осмотра (асцит, кожные изменения: телеангиэктазии, пальмарная эритема, истощение, желтушная окраска видимых слизистых)

• совокупности имеющихся синдромов (синдром портальной гипертензии, синдром печеночно-клеточной недостаточности, синдром холестаза, геморрагический синдром, коагулопатия)

• инструментальных и лабораторных исследований:

- гематологических (лейкоцитоз, протромбиновое время)

- биохимических ( снижен уровень билирубина, альбумина, понижена активность сывороточных трансаминаз, щелочной фосфатазы)

- иммунологических показателей (отсутствие антител в вирусам гепатита А, В, С и других маркеров гепатита, отсутствие онкомаркеров)

- эндоскопии печени

-пункционной биопсии печени

В пользу того, что цирроз печени микронодуллярный, свидетельствуют результаты лапароскопии: передне- и нижнедиафрагмальная поверхности печени мелкобугристые, с множеством мелких узелков размерами 1-2 мм.

В установлении токсической этиологии цирроза ключевую роль играет пункционная биопсия печени. Жировая дистрофия и воспалительная реакция – морфологические изменения, соответствующие изменениям при токсической природе заболевания. К таким изменениям могли привести: употребление пациенткой алкоголя, применение лекарственных препаратов с гепатотоксическим потенциалом (синтетические эстрогены).

Классификация печеночно-клеточной функции при циррозе по Чайлд-Пью:

Цирроз, развившийся у пациентки принадлежит к классу В по Child-Pugh, т.к.:

• уровень билирубина в сыворотке менее 2,0 (1 балл)

• уровень альбумина в сыворотке более 3,5 (1 балл)

• асцит не напряженный (2 балла)

• неврологические нарушения минимальные, в анамнезе имеется энцефалопатия I-II степени (2 балла)

• питание среднее (2 балла)

Общее количество баллов равно 8, что соответствует классу В.

Список литературы

1. Затурофф М. Симптомы внутренних болезней. Цветной атлас. М.: Практика, 1997.

2. Логинов А.С. и Блок Ю.Е. Хронические гепатиты и циррозы печени, М., 1987.

3. Справочник по гепатологии/ Под ред. Н. А. Мухина. М.: Литтерра, 2009.

4. Хэмптон Дж.Р. Основы ЭКГ/Пер. с англ. Плешаков Ф.И. – М.: Медлит, 2007.

5. Шерлок Ш., Дули Дж. Заболевания печени и жёлчных путей. — М. : ГЭОТАР Медицина, 1999.