Результаты лабораторных и инструментальных исследований.

Расшифровка ЭКГ.

1.Сердечный ритм и проводимость:

Ритм правильный, синусовый.

ЧСС = 96 в минуту.

2. Электрическая ось сердца:

Вертикальная (Угол α = 70 ͦ)

3. Предсердный зубец Р

I отведение: амплитуда – 1 мм, длительность 0,04”

II отведение: амплитуда – 2 мм, длительность 0,12”

III отведение: амплитуда – 2 мм, длительность 0,08”

Патологические изменения зубца Р отсутствуют.

4. Желудочковый комплекс QRST

QRS – 0,08”. Деформированные, расширенные комплексы QRS отсутствуют.

Q-T – 0,32”

Cегмент RS-T не изменен.

Зубец Т в I, II, III, aVL, aVF, V3 положительный, имеет нормальную форму и амплитуду в большинстве отведений.

Электрокардиографическое заключение: Синусовая тахикардия. В остальном без выраженных изменений.

Общий анализ крови.

WBC	7,26	10^9/L
NE	59,51	%
LY	29,17	%
MO	7,80	%
EO	3,10	%
BA	0,42	%
RBC	4,208	10^12/L
HGB	150,9	g/L
HCT	42,72	%
MCV	101,5	fL
MCH	35,85	pg
MCHC	35,32	g/dL

Общий анализ мочи.

Цвет	Желтый
SG	1,021
pH	7
LEU	1-3 в п/з
NIT	neg
PRO	neg
GLU	N
KET	neg
UBG	N
BIL	+
ERY	neg

Анализ кала.

Цвет	коричневый
Форма	оформленный (мягкий)
Бензидиновая проба	отр.
Реакция на стеркобилин	+
Слизь	отсутствует
Кровь, гной, остатки пищи	отсутствуют
МИКРОСКОПИЯ
Мышечные волокна	сохранивш./потерявш. поперечн. полосат.	+-/+-
Соединительная ткань	-
Нейтральный жир	++
Жирн. кислоты	-
Мыла	+-
Крахмал	-
Клетчатка	перевариваемая/неперевар.	++/++
Иодофильная флора	+-
Лейкоциты	-
Яйца глист	-
Простейшие	-

Биохимический анализ крови.

тест	результат	единица	норма
Na	132,9	ммоль/л	135
K	4,41	ммоль/л	3,5
АЛТ	28	ед/л	10
АСТ	58	ед/л	10
Г-ГТ	392	ед/л	11
Холинэстераза	5899	ед/л	4200
Щел. фосфатаза	130	ед/л	32
О. белок	8,5	г/ддл	6,0
Альбумин	3,6	г/дл	3,5
Глюкоза	67	мг/дл	70
Креатинин	0,7	мг/дл	0,7
О. билирубин	1,1	мг/дл	0,2
П. билирубин	0,3	мг/дл	0,0

Коагулограмма.

	показатель	результат	норма
	АЧТВ (нормализованное отношение)	1,08	0,75-1,25
	Протромбиновый индекс Протромбиновое отношение	76	85-110% 0,85-1,15
	МНО (международное нормализованное отношение)		0,9 – 1,16
	Фибриноген	4,19	1,8-4,5 г/л
	Фибринолиз (время лизиса эуглобиновых сгустков)		>3 часов
	РКФМ (растворимые комплексы фибринмономеров)		0,350-0,470
	ТВ ( тромбиновое время)	32	27 – 33 сек
	ТВ с протамина сульфатом		18 – 22 сек
	РВ (рептилазовое время)		Сек
	АТ-III (антитромбин III)		80 -120%
	Фибринстабилизирующий фактор (фактор XIII)		40-50 усл. ед.
	Ретракция сгустка плазмы		III-IV степ.
	Д-димеры (фрагменты расщепленного фибрина)		< 0,5мкг/мл
	Агрегация тромбоцитов, индуцированная АДФ		26-86%
	Агрегация тромбоцитов, индуцированная коллагеном		80-100%
	Агрегация тромбоцитов, индуцированная ристомицином		80-100%
	Агрегация тромбоцитов, индуцированная адреналином		39-96%
	Фактор VIII		50-200%
	FM-тест		< 20 мкг/мл
	Протеин С		< 0,7 у.е.
	Фактор V «Лейден»		<0,8 у.е.

Белковые фракции.

Fraction	Rel %	Ranges
Albumin	42,6	56,6 – 66,8
Alpha 1	3,8	3 – 5,6
Alpha 2	7,4	6,9 – 10,5
Beta	16,1	7,3 – 12,5
Gamma	30,0	12,8 - 19

Спектр маркеров гепатита В и HCV ab.

параметр	значение	норма
HBs Ag	отр.	отр.
HBs Ab	отр.	отр.
Сумм.	отр.	отр.

Иммуноглобулины: A, M, G.

Параметр	Значение	Ед. изм.	Норма
Иммуноглобулин А	850	мг/дл	50-300
Иммуноглобулин М	135	мг/дл	40-200
Иммуноглобулин G	1800	мг/дл	600-2000

Результаты эндоскопии.

Пищевод свободно проходим, в средне и нижнегрудном отделе варикозно-расширенные вены до 0,3 и 0,5 см, спадающиеся в режиме инсуфляции, кардия смыкается не плотно. В желудке небольшое количество секрета с примесью желчи. Складки рельефные, эластичные, расположены продольно. Слизистая гиперемирована в антральном отделе. Угол желудка не изменен. Слизистая не изменена, область БДС без видимой патологии.

Заключение: Варикозное расширение вен пищевода второй степени. Недостаточность кардии. Антральный рефлюксный гастрит.

Результаты УЗИ брюшной полости.

В брюшной полости – большое количество свободной жидкости.

Печень увеличена за счет левой доли: 78/112 мм, правая 110/115 мм, контуры неровные, паренхима гиперэхогенная с нечеткой зоной пониженной эхогенности, округлой формы в области IV сегмента.

Кровоток в печени хаотичный.

Желчный пузырь 64х20 мм, стенки плотные с двойным контуром. В просвете осадок.

Поджелудочная железа 28х17х21 мм, контуры волнистые, паренхима гиперэхогенная, неоднородная.

Вирсунгов проток не расширен. Селезеночная вена в проекции тела железы 8,7 мм.

Селезенка 100х43 мм, контуры ровные, паренхима средней эхогенности.

Заключение: асцит. Увеличение печени за счет левой доли. Нечеткая очаговая структура пониженной эхогенности в IV сегменте печени. Диффузные изменения поджелудочной железы. Расширение селезеночной вены.

Лапароскопия.

Эвакуировано до 8 литров асцитической жидкости насыщенного желтого цвета. В брюшной полости в отлогих отделах (по боковым каналам, в малом тазу) остается до 2-3 литров асцитической жидкости.

Петли кишок не вздуты. Париетальная брюшина гладкая, серо-розового цвета, на париетальной брюшине в верхнем этаже брюшной полости два атероматозных бугорка размерами 2 мм, желтоватого цвета. Большой сальник хорошо развит, однородной консистенции. Отмечается реваскуляризация круглой связки печени, увеличение сосудов малого сальника и желудочно-ободочной связки. Передняя стенка желудка гладкая.

Печень: обе доли увеличены в размерах, край выступает из-под реберной дуги на 6-7 см, закруглен, утолщен. Передне- и нижнедиафрагмальная поверхности печени мелкобугристые, желтоватого цвета, с множеством мелких узелков размерами 1-2 мм.

Червеобразный отросток типично расположен, не утолщен, не напряжен.

Матка не увеличена. Яичники нормальной величины и структуры. Маточные трубы без воспалительных изменений.

Заключение: Микронодуллярный цирроз печени. Асцит. Признаки портальной гипертензии.

Биопсия печени.

По результатам столбиковой биопсии печени получены макро- и микроперпараты:

Макроскопически: ткань печени зеленовато-желтого цвета

Микроскопически: гепатоциты с крупнокапельной жировой дистрофией, прослойки соединительной ткани между гепатоцитами. Атипичных клеток, клеток с нарушенной дифференцировкой не выявлено.