- •Общие сведения о больном
- •Жалобы больного.
- •Анамнез заболевания.
- •Анамнез жизни.
- •Объективное (физическое) исследование.
- •Система дыхания.
- •Сердечнососудистая система.
- •Органы пищеварения.
- •Нервно-психическая сфера.
- •План обследования.
- •Результаты лабораторных и инструментальных исследований.
- •Клинический диагноз.
- •Обоснование диагноза.
- •Показания к хирургическому лечению.
- •Предоперационный эпикриз.
- •Хирургическое лечение.
- •Протокол операции.
- •Послеоперационный дневник.
- •Прогноз.
- •Список литературы.
Система дыхания.
Жалобы отсутствуют.
Исследование верхних дыхательных путей.
Дыхание через нос свободное. Ощущения сухости в носу нет. Выделений из носовых ходов не наблюдаются, носовые кровотечения отсутствуют. Обоняние сохранено. Болей у корня и спинки носа, на местах проекции лобных и гайморовых пазух (самостоятельных, а также при ощупывании и поколачивании) не отмечается. Гортань: жалоб нет. Голос громкий, чистый. Дыхание в гортани не затруднено. При осмотре гортань нормальной формы, при ощупывании области гортани болезненности не определяется.
Осмотр грудной клетки.
Форма грудной клетки нормостеническая, без деформаций. Правая и левая половины грудной клетки симметричные. Над- и подключичные ямки одинаково выражены справа и слева. Ключицы и лопатки располагаются на одном уровне, лопатки крыловидно отстают от грудной клетки. Правая и левая половины грудной клетки при дыхании движутся синхронно. Вспомогательные дыхательные мышцы в акте дыхания не участвуют. Тип дыхания - преимущественно грудной. Частота дыхания – 17 в минуту. Ритм дыхания правильный.
Окружность грудной клетки на уровне углов лопаток сзади и IV ребер спереди: при спокойном дыхании – 98 см, при максимальном вдохе – 104 см, при максимальном выдохе 96 см. Максимальная дыхательная экскурсия грудной клетки – 8 см.
Ощупывание грудной клетки.
При пальпации грудной клетки болезненности не отмечается. Эластичность грудной клетки хорошая. Голосовое дрожание не изменено, ощущается в симметричных участках грудной клетки с одинаковой силой.
Перкуссия легких.
Сравнительная перкуссия.
При сравнительной перкуссии в симметричных участках грудной клетки звук ясный легочный. Очаговых изменений перкуторного звука не отмечается.
Топографическая перкуссия.
Высота стояния верхушек
|
Справа |
Слева |
Спереди |
3 см выше ключицы |
3 см выше ключицы |
Сзади |
на уровне остистого отростка VII шейного позвонка |
на уровне остистого отростка VII шейного позвонка |
Ширина полей Кренига: справа - 5 см, слева - 6 см
Нижние границы легких
топографические линии |
справа |
слева |
| ||
окологрудинная |
V межреберье |
- |
среднеключичная |
VI ребро |
- |
передняя подмышечная |
VII ребро |
VII ребро |
средняя подмышечная |
VII межреберье |
VII межреберье |
задняя подмышечная |
IX ребро |
IX ребро |
лопаточная |
нижний край IX ребра |
нижний край IX ребра |
околопозвоночная |
на уровне остистого отростка X грудного позвонка |
на уровне остистого отростка X грудного позвонка |
Подвижность нижних краев легких, см
|
справа |
слева | |||||
топографическая линия |
на вдохе |
на выдохе |
суммарно |
на вдохе |
на выдохе |
суммарно | |
среднеключичная |
2 |
2 |
4 |
- |
- |
- | |
средняя подмышечная |
3 |
3 |
6 |
3 |
3,5 |
6,5 | |
лопаточная |
2 |
2 |
4 |
2 |
2 |
4 |
Аускультация легких.
При аускультации над всем легочным полем выслушивается нормальное везикулярное дыхание. Побочные дыхательные шумы (хрипы, крепитация, шум трения плевры) не выслушиваются. Бронхофония не изменена.