REJR-1-4-2011
.pdf
|
|
|
RUSSIAN ELECTRONIC JOURNAL OF RADIOLOGY |
|
||
тельной железы с определением объема проста- |
баллов), снижение Q-max менее 5 мл/сек, уве- |
|||||
ты и остаточной мочи, лабораторные исследо- |
личение размеров предстательной железы по |
|||||
вания (анализ крови, мочи, биохимический |
результатам пальцевого и УЗИ в с |
очетании с |
||||
анализ, содержание половых гормонов, опре- |
ТРУЗИ, средняя доля, макрогематурия, при- |
|||||
деление |
простат-специфического |
антигена |
знаки ХПН, камни мочевого пузыря, остаточ- |
|||
(ПСА), |
пальцевое |
ректальное исследование |
ная моча больше 150 мл. |
|
||
(ПРИ) и |
измерение |
артериального |
давления |
Выводы |
|
|
(АД), которые позволяют диагностировать за- |
1. Внедрение в практику ранней диагностики |
|||||
болевания, как предстательной железы, так и |
и лечение ДГПЖ, специального алгоритма об- |
|||||
все сопутствующие заболевания урологической |
следования позволило значительно |
увеличить |
||||
сферы. При подозрении на рак предстательной |
процент выявляемости на ранних стадиях, |
|||||
железы пациенты направляются в РКОД МЗ РТ |
улучшить качество жизни, изменяя тактику |
|||||
г. Казань для проведения мультифокальной |
лечения и более благоприятный фон прогноза |
|||||
биопсии предстательной железы. Основной за- |
заболевания. |
|
||||
дачей лечения ДГПЖ является уменьшение |
2. Считаем обязательными профилактические |
|||||
выраженности |
симптомов нижних |
мочевых |
обследования, с целью выявления начала забо- |
|||
путей, улучшение качества жизни. По показа- |
левания на ранней стадии, с 40 летнего воз- |
|||||
ниям консервативное лечение проводили ком- |
раста, включающие изучение анамнеза, оценку |
|||||
плексно: назначали уроселективный альфа ад- |
жалоб с использованием I-PS и QOL, ПРИ, ПСА, |
|||||
реноблокатор – омник, ингибитор 5- редукта- |
УЗИ-ТРУЗИ, урофлоуметрии, МКФ, МИЭФ, |
|||||
зы – проскар, комплекс аппаратно- программ- |
комплексу клинико-лабораторных исследова- |
|||||
ный КАП-ЭЛМ-1 «Андро-Гин» по стандартной |
ний и, по показаниям, – биопсии предстатель- |
|||||
методике, олеотерапия, препараты иммуно- |
ной железы, даже при отсутствии у них жалоб |
|||||
коррегирующего действия (простатилен, про- |
или патологических изменений в анализах мо- |
|||||
станорм, простерид), препараты противоин- |
чи и крови. |
|
||||
фекционной и противовоспалительной тера- |
3. Профилактическое обследование считающе- |
|||||
пии. Всем больным рекомендовали прогулки на |
гося даже здоровым населения позволяет вы- |
|||||
свежем воздухе, лечебную физкультуру, огра- |
явить контингент урологических больных. |
|||||
ничивать прием жидкости за 2 часа до сна, |
4 Раннее выявление заболевания позволяют |
|||||
своевременно опорожнять мочевой пузырь, |
диагностировать и лечить ДГПЖ, избежать |
|||||
диету с содержанием овощей и фруктов, уме- |
грозных осложнений (токсемии на фоне острой |
|||||
ренную половую жизнь, исключение алкоголя, |
и хронической задержки мочеиспускания, об- |
|||||
острой пищи, и переохлаждения. Показания к |
разования камней мочевого пузыря, хрониче- |
|||||
оперативному лечению определяли на основа- |
ской почечной недостаточности), предотвра- |
|||||
нии: оценки выраженности симптомов (более |
тить переход болезни в злокачественную фор- |
|||||
19 баллов по Международной шкале I-PSS), |
му в 100% случаях. |
|
||||
степени ухудшения качества жизни (L) вслед- |
|
|
||||
ствие проблем |
с мочеиспусканием |
(более 4-х |
|
|
||
|
|
20 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
18 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
16 |
14,8 |
|
18,7 |
15,6 |
|
|
|
|
|
мужчин |
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
14 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
на 1000 |
12 |
|
13,7 |
|
|
|
10,8 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
12,0 |
||
|
обращений |
10 |
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
10,7 |
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
8 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Число |
6 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
2,7 |
2,8 |
|
|
|
|
|
|
|
4 |
|
|
|
|
1,8 |
|
||
|
|
|
1,0 |
1,4 |
|
|
1,3 |
1,4 |
|
|
|
|
2 |
|
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
0 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
2001 |
2002 |
2003 |
2004 |
2005 |
2006 |
2007 |
Годы |
|
|
|
первичные обращения |
|
распространённость |
|
|
|||
Рис. 1. |
Динамика первичной заболеваемости и распространённости ДГПЖ в 2001-2007 гг. среди |
|||||||||
контингента мужчин, прикреплённых к поликлинике № 4. |
|
|
|
|
||||||
REJR | www.rejr.ru | Том 1 №4 2011. Страница 61
Перейти в содержание
RUSSIAN ELECTRONIC JOURNAL OF RADIOLOGY
МАТЕРИАЛЫ КОНФЕРЕНЦИИ
УЗИ В ДИАГНОСТИКЕ РАКА ПОЛОВОГО ЧЛЕНА ПРИ ФИМОЗЕ
Алисейко С.В., Сергиенко Н.Ф.
ULTRASOUND IN THE DIAGNOSIS OF PENILE CANCER IN PATIENTS WITH
PHIMOSIS
Aliseyko S.V., Sergyenko N.F.
Tinvestigation of penile cancer in patients with phimosis and suggests a new technique to improve the US penile investigation. The results of the survey have shown thishe article highlights the main problems associated with performing ultrasound (US)
method to be very informative and accurate which was proven by decreased rate of false- positive results in such patients.
Филиал №1 ФГУ «1586 Окружной военный госпиталь МО РФ» г. Москва, Россия.
Branch establishment №1 Federal establish- ment «1586 District mil- tary hospital of Ministry of Defense of Russian Federation»,
Moscow, Russia
Keywords: penile cancer, phimosis, ultrasound investigation
Нлового члена (ПЧ) и внутреннего листка крайней плоти, а также весьма длительное бессимптомное течение ра-едоступность для осмотра головки по-
ка полового члена (РПЧ) при фимозе, который встречается в 60-80% случаев, признаются ведущими причинами поздней диагностики РПЧ. Достаточно информативным методом выявле-
Рис. 1.
ния и оценки первичной опухоли ПЧ при фимозе считается ультразвуковое исследование (УЗИ). Однако часто возникающие вторичные воспалительные изменения и скопления смегмы внутри патологически закрытого препуциального мешка, малые размеры первичной опухоли весьма затрудняют правильную интерпретацию получаемых при УЗИ данных. Метод недостаточно надежен и при оценке глубины опухоле-
вой инвазии в кожу головки пениса и (или) внутреннего листка крайней плоти в силу имеющихся технических ограничений для ультразвуковой аппаратуры в виде так называемой «слепой акустической зоны». Более высокими разрешающими способностями в сравнении с УЗИ обладает магнитно-резонансная томография (МРТ), однако её применение при фимозе крайне ограничено, прежде всего, по экономическим соображениям. Нами предложен способ улучшения ультразвуковой визуализации структур ПЧ при фимозе путём создания болюса жидкости внутри патологически закрытого препуциального мешка. В качестве жидкостной среды использовался стерильный гель (инстиллагель) в стандартной шприц-упаковке объёмом 11мл., содержащий в 100 мл. 2 гр. лидокаина гидрохлорида, 0,05г. хлоргексидина глюконата. Он обеспечивал свободное проведение ультразвуковой волны, предупреждал развитие местного воспалительного процесса, купировал болевые ощущения при тугом заполнении препуциума. Нагнетание геля в препуциальный мешок осуществлялось по присоединенному к шприцу стерильному однопросветному сосудистому катетеру для катетеризации магистральных вен диаметром 1,4мм. Клюв катетера проводился через суженное отверстие крайней плоти (рис.1) и посылался вверх или вбок на расстояние 2-2,5см., что предупреждало попадание катетера в просвет уретры. Для удержания геля внутри препуциального мешка на время исследования на дистальную часть крайней плоти накладывалась в виде съёмной петли лавсано-
REJR | www.rejr.ru | Том 1 №4 2011. Страница 62
Перейти в содержание
RUSSIAN ELECTRONIC JOURNAL OF RADIOLOGY
|
|
Рис. 2. |
Рис. 3. |
|
|
вая лигатура №3 длиной 15-20см. Степень сжа- |
тальных 16 (15,1%) пациентов при проведении |
тия петлёй тканей крайней плоти вокруг сосу- |
УЗИ ПЧ стандартным способом интерпретация |
дистого катетера определялась по достижению |
полученных данных была затруднена и не ис- |
полной герметичности заполняемого гелем пре- |
ключалась возможность опухолевого поражения |
пуциального мешка. Требуемое количество геля, |
пениса. При проведении этим больным УЗИ ПЧ |
вводимого в препуциум, определялось под ульт- |
заявляемым способом опухолевое поражение |
развуковым контролем и в среднем составляло |
исключено у 14 (13,2%) из них. Все они имели |
от 5 до 7мл. Свободные концы петли, удержи- |
рубцово-склеротические и воспалительные из- |
ваемые в натяжении, служили держалкой и в |
менения структур ПЧ различной степени выра- |
ходе ультразвукового исследования позволяли |
женности. У оставшихся 2 (1,9%) пациентов |
перемещать пенис в различных плоскостях, |
проведение УЗИ предлагаемым способом оказа- |
обеспечивая датчику ультразвукового аппарата |
лось затруднительным из-за имевшихся распро- |
свободный доступ к исследуемой зоне. В ходе |
странённых рубцовых спаек между кожей го- |
работы использовался ультразвуковой аппарат, |
ловки пениса и внутреннего листка крайней |
оснащённый линейным датчиком c частотой |
плоти, что негативно сказалось на качестве ис- |
генерируемой ультразвуковой волны 7 МГц., |
следования. Ложноотрицательные результаты в |
работавший в режиме «тканевой гармоники». |
ходе исследования получены не были. |
Было обследовано 106 человек с фимозом |
Таким образом, проведенное исследование |
в возрасте от 14 до 78 лет (средний возраст со- |
показало высокую информативность и точность |
ставил 55,6 лет), подвергнутых в последующем |
предложенного способа ультразвуковой визуа- |
оперативному лечению. Ультразвуковое иссле- |
лизации структур ПЧ при фимозе, позволивше- |
дование пениса у каждого пациента перед опе- |
го достоверно снизить показатель ложнополо- |
рацией осуществлялось как рутинным (рис.2), |
жительных результатов на порядок (с 15,1% |
так и предложенным нами способом (рис.3). |
при рутинном способе исследования до 1,9% – |
Их результаты сопоставлялись с данными |
при заявляемом). Предложенный нами способ |
интраоперационного обследования и проведен- |
УЗИ ПЧ представляется малозатратным, не тре- |
ных после или в ходе операций гистологических |
бует специального дорогостоящего оборудова- |
исследований. При проведении УЗИ ПЧ стан- |
ния, дополнительного медицинского персонала |
дартным способом отсутствие опухолевого по- |
и может быть внедрен в диагностические стан- |
ражения головки пениса и крайней плоти дос- |
дарты любого урологического стационара и по- |
товерно установлено в 90 (84,9%) случаях. У ос- |
ликлинического отделения. |
REJR | www.rejr.ru | Том 1 №4 2011. Страница 63
Перейти в содержание
RUSSIAN ELECTRONIC JOURNAL OF RADIOLOGY
МАТЕРИАЛЫ КОНФЕРЕНЦИИ
ИННОВАЦИОННЫЙ МЕТОД ДИАГНОСТИКИ РАКА ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ– КОМПЬЮТЕР-АССИСТИРОВАННАЯ УЛЬТРАСОНОГРАФИЯ “HISTOSCANNING”
Аполихин О.И., Сивков А.В., Ефремов Г.Д., Жернов А.А., Жуков О.Б., Кешишев Н.Г., Корякин А.В.
ФГУ «НИИ урологии» Минздравсоцразвития РФ» г. Москва, Россия.
INNOVATIVE APPROACH TO PROSTATE CANCER DIAGNOSIS: COMPUTER-
ASSOCIATED ULTRASONOGRAPHY “HISTOSCANNING”
Apolihin O.I., Sivkov A.V., Efremov G.D., Jernov A.A., Jukov O.B.,
Keshishev N.G., Korjakin A.V.
he article highlights the results of using a new technique called “Histoscanning” in Tpatients with the suspicion of prostate cancer. Authors suggest that computer- associated ultrasonography “Histoscanning” can be very helpful in performing more accurate and targeted biopsy of prostatic gland and further evaluations of specificity as well
as sensitivity are planned.
Federal establishment “National research Insti- tute of Urology” Ministry of health and Social Development of Russian Federation
Moscow, Russia
Keywords: prostate cancer, “Histoscanning”, |
prostatectomy |
|
|
||
|
|
|
|
||
О |
дной из самых больших проблем в д и- |
эктомии, а также выполнения template- |
|||
агностике рака предстательной желе- |
биопсий. |
|
|
||
зы (РПЖ), отличающей его от многих |
Материалы и методы |
||||
других солидных опухолей, является |
В настоящее время выполнено 7 РПЭ и 22 |
||||
сложность визуализации опухолевого процесса |
template-биопсии у пациентов, которым до |
||||
при использовании современных методов луче- |
вмешательства было |
проведено исследование |
|||
вой диагностики. Биопсия выполняется порой |
Histoscanning. Возраст пациентов составлял от |
||||
только на основании повышенного ПСА, при |
51 до 73 лет, ПСА от 3,8 до 11,3 нг/мл. Из 22 |
||||
этом зачастую практически вслепую, забор ма- |
пациентов, которым выполнялась биопсия про- |
||||
териала выполняется из стандартных зон. Био- |
статы, у 18 пациентов в анамнезе уже была 1 |
||||
псия под МРТ-контролем технически и органи- |
или несколько отрицательных биопсий. |
||||
зационно сложна и затратна, а ТРУЗИ далеко не |
Результаты |
|
|
||
всегда позволяет дифференцировать подозри- |
Исследование препаратов после РПЭ: в 5 |
||||
тельные участки. В НИИ урологии (г. Москва) |
случаях был выявлен |
высокий уровень корре- |
|||
используется компьютер-ассистированная ульт- |
ляции данного метода с патогистологическим |
||||
расонографическая система Histoscanning, |
исследованием в отношении объема и локали- |
||||
предназначенная для обнаружения подозри- |
зации опухолевого поражения; в 2 случаях |
||||
тельных на рак образований в предстательной |
Histoscanning показал больший объем пораже- |
||||
железе и их одновременной или отложенной |
ния при хорошей корреляции локализации опу- |
||||
биопсии. Система анализирует данные, полу- |
холи. Исследование препаратов после template- |
||||
ченные от ультразвукового сканнера, и показы- |
биопсий: у 9 из 22 пациентов был обнаружен |
||||
вает расположение, форму и объем предпола- |
рак предстательной железы, у 8 – наличие ПИН |
||||
гаемого опухолевого поражения предстательной |
высокой или низкой степени. В связи с недос- |
||||
железы. Алгоритм HistoScanning разработан на |
таточным объемом собственного материала, и |
||||
основании анализа корреляции «сырого» ЭХО |
этапом освоения методики, что также влияет |
||||
сигнала |
с |
результатами патогистологических |
на полученные результаты, мы в большей сте- |
||
исследований после радикальной простатэкто- |
пени ориентируемся на данные иностранных |
||||
мии (РПЭ). В настоящее время в НИИ урологии |
авторов. Так, Van Erps докладывает о 75% чув- |
||||
ведется исследование по оценке точности дан- |
ствительности в отношении локализации опухо- |
||||
ного метода в диагностике РПЖ на основании |
ли, при этом в 64% наблюдается хорошая кор- |
||||
тщательного |
патогистологического исследова- |
реляция с объемом опухолевого поражения. С |
|||
ния препаратов после радикальной простат- |
помощью HistoScanning было обнаружено 53% |
||||
REJR | www.rejr.ru | Том 1 №4 2011. Страница 64
Перейти в содержание
RUSSIAN ELECTRONIC JOURNAL OF RADIOLOGY
Рис. 1. Пример части предоставляемого системой Histoscanning отчета.
Подозрительные очаги (помечены красным цветом) могут быть спроецированы как на серошкальное изображение (рис. слева, поперечный срез), так и представлены на генерируемой компьютером модели железы (рис справа, фронтальный срез).
малых опухолей (<0,5мл) , 86% - средний р-р (0,5-2мл) и 85% больших фокусов рака (>2мл). Также в НИИ урологии выполняются template- биопсии на основании полученных от
Histoscanning данных.
Выводы
Учитывая простоту использования данной системы и небольшое время, необходимое для обработки данных, Histoscanning представляется хорошим подспорьем в проведении более эффективной, прицельной биопсии простаты. В результате проводимых исследований мы планируем оценить чувтвительность и специфичность методики для дальнейшего использования отчетов, генерируемых системой, в совокупности с данными полученными при МРТ, для соз-
дания предоперационной гистологической модели простаты. В перспективе, полученные данные могут быть использованы при принятии решения о нервосберегающей простатэктомии, а также малоинвазивных методов лечения, таких как брахитерапия, криоаблация, HIFU. Также, методика может служить доступным источником данных для оценки структурных изменений патогномоничных для определения радикальности лечения, а также при локальном применении фокальных методов лечения. Метод требует дальнейшего изучения и при подтверждении высокой точности может предоставить возможность выполнения фокальной терапии, а также контролировать её результаты.
REJR | www.rejr.ru | Том 1 №4 2011. Страница 65
Перейти в содержание
RUSSIAN ELECTRONIC JOURNAL OF RADIOLOGY
МАТЕРИАЛЫ КОНФЕРЕНЦИИ
ПЕРВЫЙ ОПЫТ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ ЭЛАСТОГРАФИИ В ДИАГНОСТИКЕ РАКА ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ (РПЖ)
Сивков А.В., Кешишев Н.Г., Абдуллин И.И., Корякин А.В., Абдеев Р.М.
THE FIRST EXPERIENCE OF USING ELASTGRAPHY IN PROSTATE CANCER
DIAGNOSIS
Sivkov A.V., Keshishev N.G., Abdullin I.I., Korjakin A.V., Abdeyev R.M.
Ttiveness of using such method in the prostate cancer diagnosis. Authors show that elastography is a new method of early prostate cancer diagnosis and point out thathe article highlights the basic principles of elastography and investigates the effec-
this method needs further investigation and conduction of large-scale randomized clinical trials, which would also include the comparison of using various ultrasonic transducers with elastography function.
ФГУ «НИИ урологии» Минздравсоцразвития РФ» г. Москва, Россия.
Federal establishment “National research Insti- tute of Urology” Ministry of health and Social Development of Russian Federation
Moscow, Russia
Keywords: elastography, prostate cancer, elastogramm
Эмягких тканей на основе различий хашкале прибора в виде участка интенсивного рактеристик их упругости. Известно, синего цвета. Тогда как обычные или доброка-ткани и находит свое отражение на цветовой– методластография визуализации
что высокая плотность или жесткость |
чественные |
новообразования |
представлены |
||
новообразования рассматривается как показа- |
участками зеленого или красного цвета. Данные |
||||
тель его злокачественности. Именно этот прин- |
эластографии служат важным дополнительным |
||||
цип положен в основу метода эластографии, |
критерием оценки характера изменений в тка- |
||||
когда с помощью ультразвуковой волны и не- |
нях и помогают в дифференциальной диагно- |
||||
большой механической компрессии можно оп- |
стике новообразований различных локализа- |
||||
ределять степень деформации ткани органа. |
ций. По данным зарубежных авторов, чувстви- |
||||
При этом более мягкие части ткани деформи- |
тельность соноэластографии при |
диагностике |
|||
руются в большей степени, а более твердые – в |
РПЖ составляет 57-100%. |
|
|
|
|
меньшей. Качественные и количественные из- |
Материалы и методы |
|
|
|
|
менения нормальной или обычной структуры |
Нами было обследованы 30 пациентов в |
||||
ткани органа под влиянием ультразвукового |
возрасте от 45 до 80 лет с уровнем ПСА сыв |
о- |
|||
сигнала при эластографии отражаются в виде |
ротки крови 4-10 нг/мл. Как один из факторов |
||||
цветовой шкалы и могут быть подсчитаны при |
повышения ПСА, у пациентов исключался вос- |
||||
помощи количественных показателей. При вы- |
палительный |
компонент |
методом нативной |
||
полнении стандартного ультразвукового иссле- |
микроскопии секрета простаты. Биопсия пред- |
||||
дования на второй половине монитора в режи- |
стательной железы выполнялась двумя незави- |
||||
ме «реального времени» визуализируются эла- |
симыми врачами. Вначале врач, обученный ра- |
||||
стограммы, которые оценивают по цветовой |
ботать в режиме эластографии, проводил ульт- |
||||
шкале, где степень жесткости соответствует |
развуковое сканирование и биопсию простаты |
||||
определенному цвету (мягкие ткани – красный |
из 2-4 «таргетных» точек под контролем эласто- |
||||
и зеленый цвета, твердые – синий), а также по |
графии. Затем другой врач, выполнял транс- |
||||
стандартной бальной шкале жесткости, кото- |
ректальную биопсию простаты из стандартных |
||||
рые разработаны применительно к исследуемо- |
14 точек в серошкальном режиме. |
|
|
||
му органу. Вне зависимости от локализации но- |
Результаты |
|
|
|
|
вообразования злокачественный процесс ха- |
Критерием оценки было сравнение |
ре- |
|||
рактеризуется высокой степенью жесткости |
зультатов гистологических |
исследований |
био- |
||
REJR | www.rejr.ru | Том 1 №4 2011. Страница 66
Перейти в содержание
RUSSIAN ELECTRONIC JOURNAL OF RADIOLOGY
псийного материала взятого под контролем со- |
Выводы |
ноэластографии и при расширенной биопсии |
Эластография является новым методом |
простаты. Стандартная биопсия предстатель- |
диагностики РПЖ на ранних стадиях. Наш |
ной железы из 14 точек позволила определить |
первый опыт свидетельствует, что метод требу- |
РПЖ у 8 пациентов (26,7%). Биопсия, выпол- |
ет дальнейшего изучения, проведения широко- |
ненная под контролем эластографии только из |
масштабных рандомизированых клинических |
«таргетных» зон, выявила РПЖ у 4 пациентов |
исследований, в том числе сравнительных ис- |
(13,3%), среди них был 1 пациент, у которого |
следований различных УЗ аппаратов с функци- |
РПЖ не был обнаружен при стандартной био- |
ей эластографии. |
псии. |
|
REJR | www.rejr.ru | Том 1 №4 2011. Страница 67
Перейти в содержание
RUSSIAN ELECTRONIC JOURNAL OF RADIOLOGY
МАТЕРИАЛЫ КОНФЕРЕНЦИИ
МУЛЬТИСПИРАЛЬНАЯ КОМПЬЮТЕРНАЯ ТОМОГРАФИЯ В ДИАГНОСТИКЕ ОСТРОГО ПИЕЛОНЕФРИТА
Батуева Н.И., Каткова М.А.
MULTISPIRAL COMPUTED TOMOGRAPHY IN DIAGNOSIS OF ACUTE
PYELONEPHRITIS
Batueva I.I., Katkova M.A.
he article highlights the results of performing MSCT with bolus injection of contrast Tmaterial in 17 patients with suspicion on acute pyelonephritis. Authors show that MSCT compared to other methods of investigation is highly specific and informative
method to make a correct medical diagnosis.
МБУЗ ГКБ №3 им. М.А.Подгорбунского, Кемеровская область. г. Кемерово, Россия.
Public Budget Health
Care Institution M.A.
Podgorbunsky Municipal
Hospital №3, Kemerov
Region
Kemerovo, Russia
Keywords: multispiral computed tomography (MSCT), acute pyelonephritis, bolus injection
О |
стрый пиелонефрит – это неспецифи- |
Emotion |
6, с толщиной среза 2,5 мм |
и муль- |
|
ческое микробное очаговое воспаление |
планарными и 3D реконструкциями. Все иссле- |
||||
интерстициальной ткани почки и ча- |
дования сопровождались болюсным введением |
||||
шечно-лоханочной системы [3]. В структуре за- |
100 мл неионного низкоосмолярного контраст- |
||||
болеваемости |
урологических больных данное |
ного вещества со скоростью 3 мл/сек и стан- |
|||
заболевание занимает одно из ведущих мест и |
дартным |
протоколом сканирования |
органов |
||
представляет собой важную клиническую про- |
брюшной полости. Проводилось 4 фазы: натив- |
||||
блему [2]. Острый пиелонефрит может проте- |
ная (до введения контрастного вещества), арте- |
||||
кать по типу диффузного (серозный и апосте- |
риальная фаза (12-23 сек после определения |
||||
матозный пиелонефрит), а также гнойного про- |
пика на болюс-трекере), паренхиматозная фаза |
||||
цесса (карбункул и абсцесс) [4]. Обязательными |
(40- 50 сек после определения пика) и отсро- |
||||
методами обследования являются: общий ана- |
ченная (через 7-10 минут после начала введе- |
||||
лиз мочи, общий анализ крови, биохимический |
ния контрастного вещества). |
|
|||
анализ крови, ультразвуковое исследование по- |
Возраст пациентов колебался от 18 лет до |
||||
чек (УЗИ). Если при ультразвуковом сканирова- |
82 лет (в среднем 38 лет). 15 пациентов находи- |
||||
нии имеется подозрение на осложненный пие- |
лись на стационарном лечении в различных от- |
||||
лонефрит, показано проведение компьютерной |
делениях клиники, 2 пациента были направле- |
||||
томографии с контрастированием. Мультиспи- |
ны амбулаторно из других лечебных учрежде- |
||||
ральная компьютерная томография с контра- |
ний города. Из них 3 мужчин, 14 женщин. |
||||
стированием позволяет получить информацию |
Обсуждение |
|
|||
о состоянии почечной паренхимы, выделитель- |
У 13 пациентов заболевание почек было |
||||
ной системы, поражении паранефральной жи- |
основной патологией, у 4-х острый пиелонеф- |
||||
ровой клетчатки и поясничных мышц, устано- |
рит был осложнением основного заболевания: в |
||||
вить характер и степень нарушения функции |
3-х случаях это был декомпенсированный са- |
||||
почки [4]. |
|
харный диабет, и в 1-м случае пациентка была |
|||
Материалы и методы |
с беременностью сроком 28-29 недель, хрониче- |
||||
С марта 2009 года по настоящее время в |
ским вирусным гепатитом С, наркоманией. У |
||||
нашей клинике было выполнено 17 исследова- |
12 пациентов диагноз острого пиелонефрита |
||||
ний органов брюшной полости с болюсным кон- |
был предположен при поступлении, у 5 пациен- |
||||
трастированием при подозрении на острый |
тов этот диагноз был выставлен после прове- |
||||
пиелонефрит. Данное исследование было вы- |
денных начальных обследований. Всем пациен- |
||||
полнено |
на |
аппарате Siemens Somatom |
там в обязательном порядке было выполнено |
||
REJR | www.rejr.ru | Том 1 №4 2011. Страница 68
Перейти в содержание
RUSSIAN ELECTRONIC JOURNAL OF RADIOLOGY
УЗИ почек, 5 пациентам выполнена обзорная |
острого интерстициального пиелонефрита, 7 |
урография, 6 пациентам обследование дополни- |
пациентам – апостематозного пиелонефрита, 2- |
лось экскреторной урографией. В половине слу- |
м – карбункула почки, 1-му ксантогранулема- |
чаев (7) ультразвуковое сканирование подтвер- |
тозный пиелонефрита и у 1-го пациента был |
дило диагноз острого пиелонефрита. Было вы- |
выявлен эмфизематозный пиелонефрит. 3-м |
явлено увеличение размеров почки, ограниче- |
пациентам было выполнено оперативное вме- |
ние ее подвижности, наличие гипоэхогенных |
шательство по медицинским показаниям (люм- |
очагов в паренхиме, пиелоэктазия. В 8-ми слу- |
ботомия, вскрытие карбункулов). Диагноз, вы- |
чаях при ультразвуковом исследовании патоло- |
ставленный при мультиспиральной компьютер- |
гических изменений выявлено не было (прояв- |
ной томографии, был подтвержден оператив- |
ление острого интерстициального пиелонефрита |
ными находками. Остальные пациенты были |
и 2 случая апостематозного). Обзорная рентге- |
пролечены консервативно. Все пациенты были |
нография лишь в двух случаях из 6 назначен- |
выписаны с выздоровлением. |
ных выявила изменения в виде наличия кон- |
Выводы |
крементов в проекции дистальной трети моче- |
Острый пиелонефрит как первичное забо- |
точника, увеличения размеров почки. Экскре- |
левание чаще наблюдается у женщин молодого |
торная урография была также информативна в |
и среднего возрастов, и обычно протекает бла- |
2-х случаях из 6. Было выявлено увеличение |
гоприятно, с учетом ранней диагностики и вы- |
почки в размерах, смазанность контура пояс- |
явления деструкций паренхимы. УЗИ выпол- |
ничной мышцы на стороне поражения, расши- |
ненное в экстренном порядке при поступлении |
рение полостной системы, замедленное/полное |
пациента позволяет заподозрить наличие пато- |
отсутствие выделение контрастного вещества. |
логических участков в паренхиме печени. При |
В остальных случаях патологических изменений |
минимальном подозрении на такие участки не- |
в рентгенологической картине выявлено не бы- |
обходимо экстренное выполнение компьютер- |
ло. При проведении компьютерной томографии |
ной томографии почек с введением контраст- |
без контрастного усиления наличие патологиче- |
ного вещества и многофазным исследованием. |
ских изменений паренхимы почек было запо- |
Томография почек без контрастного усиления |
дозрено лишь у 3-х пациентов. Было выявлено |
не позволяет достоверно судить о наличии |
увеличение размеров почки и наличие гиподен- |
гнойно-деструктивных изменений паренхимы |
сивных очаговых образований в паренхиме. В |
почек, необходимо обязательное в/венное бо- |
артериальную фазу лишь в 2-х случаях измене- |
люсное введение контрастного вещества, при |
ния не были обнаружены, что можно объяснить |
котором в полной мере отображаются все пато- |
нарушением функции почки, задержки контра- |
логические изменения. Компьютерная томо- |
стирования паренхимы, и, соответственно, от- |
графия с контрастным усилением, в отличие от |
сутствие визуализации патологических очагов. |
других методов обследования пациента с по- |
Паренхиматозная и отсроченная фаза в полном |
дозрением на острый пиелонефрит, таких как |
объеме показали патологические изменения па- |
ультразвуковое сканирование, обзорная или |
ренхимы у всех пациентов. В паренхиматозную |
экскреторная урография, является высокоспе- |
фазу патологические очаги в паренхиме почек |
цифичным, информативным методом для ди- |
выявляются более отчетливо. В отсроченную |
агностики данного заболевания. Во всех случа- |
фазу выявлялись типичные радиальные участки |
ях компьютерная томография подтвердила, ли- |
задержки контрастного вещества в паренхиме, |
бо уточнила диагноз, и помогала назначению |
а также задержка/отсутствие контрастирова- |
адекватного и правильного лечения. |
ния чашечно-лоханочной системы и мочеточ- |
|
ника. 5-ти пациентам был выставлен диагноз |
|
Список литературы: |
|
1. Дубский С.А., Курбатов Д.Г. Применение лучевых мето- |
3. Локшин К. Диагностика и лечение инфекций мочевыво- |
дов исследования в диагностике острого пиелонефрита и |
дящих путей // Врач. 2006. № 6. С. 18-23. |
его гнойных форм // Вестник МСИ. 2008. Т.3. Стр. 48-57 |
4. Бельчикова Н.С., Богданова Е.О., Голимбиевская Т.А., |
2. Алферов С.М., Дурникин A.M., Зубарев А.В., Морозов С.П., |
Макогонова М.Е. Возможности мультиспиральной компь- |
Васильева М.Ю. Клинические аспекты диагностики и опе- |
ютерной томографии в диагностике нарушения функции |
ративного лечения первичного острого гнойно- |
почек при остром пиелонефрите и обострении хроническо- |
деструктивного пиелонефрита // Хирургия. Журнал им. |
го пиелонефрита // Медицинская визуализация. 2009. № |
Н.И. Пирогова. 2008. № 7. С. 15-20. |
02. С. 41-51. |
REJR | www.rejr.ru | Том 1 №4 2011. Страница 69
Перейти в содержание
RUSSIAN ELECTRONIC JOURNAL OF RADIOLOGY
МАТЕРИАЛЫ КОНФЕРЕНЦИИ
СРАВНИТЕЛЬНЫЙ АНАЛИЗ ДИАГНОСТИЧЕСКОЙ ЦЕННОСТИ ПРИМЕНЕНИЯ МУЛЬТИСПИРАЛЬНОЙ КОМПЬЮТЕРНОЙ ТОМОГРАФИИ, РЕНТГЕНОГРАФИИ И УЛЬТРАЗВУКОВОЙ ДИАГНОСТИКИ У ПАЦИЕНТОВ С ОСТРЫМ ПИЕЛОНЕФРИТОМ
Батуева Н.И., Каткова М.А.
DIAGNOSTIC VALUE COMPARATIVE ANALYSIS OF THE USE OF MULTISPIRAL COMPUTED TOMOGRAPHY, RADIOGRAPHY AND ULTRASOUND EXAMINATION IN PATIENTS WITH ACUTE PYELONEPHRITIS
Batueva I.I., Katkova M.A.
Tof different diagnostic radiological methods in patients with the suspect of acute pyelonephritis. Authors suggest that compared to other methods of visualization, ana-he article describes the study which was based on a comparative analysis of the use
lyzed in the study, multispiral computed tomography with bolus injection is the most specific and informative method to make a correct medical diagnosis in such patients.
МБУЗ ГКБ №3 им. М.А.Подгорбунского, Кемеровская область. г. Кемерово, Россия.
Public Budget Health
Care Institution M.A.
Podgorbunsky Municipal
Hospital №3, Kemerov
Region
Kemerovo, Russia
Keywords: diagnostic validity, multispiral computed tomography, acute pyelonephritis
Острый пиелонефрит (ОП) – это неспевые изменения в почке и точно устанавливать цифическое микробное очаговое воспричины обструкции верхних мочевых путей паление интерстициальной ткани поч- [3].
ки и чашечно-лоханочной системы [3]. Пиело- |
Материалы и методы |
|
нефрит чаще всего развивается в результате |
С марта 2009 года по декабрь 2011 в на- |
|
восходящего распространения инфекции, осо- |
шей клинике было выполнено 17 исследований |
|
бенно при наличии рефлюкса с нижних отделов |
органов брюшной полости с подозрением на |
|
мочевыводящей системы. Реже имеют место |
острый пиелонефрит. Данное исследование бы- |
|
гематогенный и лимфогенный пути распро- |
ло выполнено на аппарате Siemens Somatom |
|
странения [3]. Острый пиелонефрит может про- |
Emotion 6, с толщиной среза 2,5 мм и мульпла- |
|
текать по типу диффузного (острый интерсти- |
нарными и 3D реконструкциями. Все исследо- |
|
циальный апостематозный пиелонефрит), а |
вания сопровождались |
болюсным введением |
также очагового процесса (карбункул и абсцесс) |
100 мл неионного низкоосмолярного контраст- |
|
[4]. Обязательными методами обследования при |
ного вещества со скоростью 3 мл/сек и стан- |
|
подозрении на острый пиелонефрит являются: |
дартным протоколом |
сканирования органов |
общий анализ мочи, общий анализ крови, био- |
брюшной полости. Проводилось 4 фазы: натив- |
|
химический анализ крови, ультразвуковое ис- |
ная (до введения контрастного вещества), арте- |
|
следование (УЗИ) почек. Если при ультразвуко- |
риальная фаза (12-23 сек после определения |
|
вом сканировании имеется подозрение на ос- |
пика на болюс-трекере), паренхиматозная фаза |
|
ложненный пиелонефрит показано проведение |
(40-50 сек после определения пика) и острочен- |
|
компьютерной томографии с контрастировани- |
ная (через 7-10 минут после начала введения |
|
ем. Мультспиральная компьютерная томогра- |
контрастного вещества). Средний возраст па- |
|
фия (МСКТ) с контрастированием позволяет по- |
циентов составлял 38 лет. Из них 3 мужчин, 14 |
|
лучить информацию о состоянии почечной па- |
женщин. |
|
ренхимы, выделительной системы, поражении |
Обсуждение |
|
паранефральной жировой клетчатки и пояс- |
У 12 пациентов диагноз острого пиело- |
|
ничных мышц, а также установить характер и |
нефрита был предположен при поступлении, у 5 |
|
степень нарушения функции почки [4]. Таким |
пациентов этот диагноз был выставлен после |
|
образом, компьютерная томография является |
проведенных начальных обследований. Всем |
|
одним из наиболее информативных методов |
пациентам в обязательном порядке было вы- |
|
диагностики на сегодняшний день, так как |
полнено УЗИ почек, 5 пациентам выполнена |
|
позволяет на ранних стадиях выявлять очаго |
обзорная урография, 6 пациентам обследование |
|
REJR | www.rejr.ru | Том 1 №4 2011. Страница 70
Перейти в содержание