5..Морально-етичні принципи догляду за хронічно хворими та особами з інвалідністю - копия

МОРАЛЬНО-ЕТИЧНІ ПРИНЦИПИ ДОГЛЯДУ ЗА ХРОНІЧНО ХВОРИМИ ТА ОСОБАМИ З ІНВАЛІДНІСТЮ

Особливості адаптації пацієнтів до хронічних захворювань

Фундаментальні питання психологічної адаптації в достатній мірі висвітлені у працях вітчизняних (О. О. Балл, Ф. Б. Березін, Л. І. Божович, А. Н. Леонтьєв,

Г. С. Костюк, А. А. Налчаджян, В. А. Петровський та ін) і зарубіжних (Г.

Гартман, Ж. Піаже, З. Фрейд, Е. Еріксон та ін) дослідників. Концептуальний підхід Е. Еріксона, на думку якого, в системі «індивід-середовище» однією стороною адаптаційної взаємодії є конфлікти та захисту, а інший - співпраця і гармонія. При цьому він висуває положення про взаємне безперервному пристосуванні індивіда та суспільства і розглядає конфлікт в якості одного з можливих результатів взаємодії індивіда і середовища.

Істотний внесок у розробку широкого розуміння адаптації був внесений Ж.

Піаже. Відповідно до його концепції адаптація - і в біології, і в психології розглядається як єдність протилежно спрямованих процесів: акомодації і асиміляції.

Перший з них (його, по суті, позначають терміном «адаптація»), забезпечує модифікацію функціонування організму чи дій суб'єкта у відповідності з властивостями середовища.

Другий процес змінює ті чи інші компоненти цього середовища,

переробляючи їх відповідно до структури організму або включаючи у схему поведінки суб'єкта. Таке розуміння адаптації в єдності протилежних напрямків є важливою умовою використання даного поняття як категорії, що грає істотну роль у поясненні всякого активного функціонування.

З точки зору Ф.Б. Березіна, психічна адаптація відіграє вирішальну роль у підтримці адекватних співвідношень у системі «індивідуум-середовище» і

визначається як процес встановлення оптимальної відповідності особистості і навколишнього середовища в ході здійснення властивої людині діяльності. Цей процес дозволяє індивідууму задовольняти актуальні потреби і реалізовувати пов'язані з ними значимі цілі (при збереженні психічного і фізичного здоров'я),

забезпечуючи в той же час відповідність психічної діяльності та поведінки людини вимогам середовища.

Рівні психічної адаптації (за Березіним):

- Індивідуально-психологічний, що включає в себе особистісні та типологічні особливості людини, його актуальні стану (мотивація, здібності, рівень розвитку самосвідомості, самоконтроль, самооцінка, саморегуляція,

темперамент, особливості емоційної та інтелектуальної сфери і т.д.) На цьому рівні здійснюється підтримка психічного гомеостазу, збереження психічного здоров'я.

- Соціально-психологічний, що включає особливості мікросоціального взаємодії. На цьому рівні здійснюється формування адекватного міжособистісного взаємодії, облік оточення, досягнення соціально-значущих цілей.

Нормальна адаптація - такий адаптаційний процес особистості, який призводить до її стійкою адаптивності в типових проблемних ситуаціях без патологічних змін її структури. У рамках нормальної адаптації автор розглядає нормальну захисну адаптацію та змішані адаптивні комплекси.

Девіантна адаптація передбачає функціонування тих адаптаційних процесів, які забезпечують задоволення потреб особистості в даній групі або соціальному середовищі, в той час як очікування інших учасників соціального процесу не виправдовуються такою поведінкою. Девіантна адаптація може бути двох підвидів: неконформістська (подолання проблемних ситуацій незвичайними для групи шляхами) і новаторська (інновативна, творча)

адаптація. Остання розуміється як різновид людської діяльності або виконавської ролі, під час і результаті якої особистість створює нові цінності,

здійснює нововведення в ті чи інші галузі культури.

Патологічна адаптація є психологічний процес, здійснюваний з допомогою патологічних форм і механізмів поведінки, який призводить до утворення патологічних комплексів характеру, що входять до складу невротичних та психотичних синдромів.

Етапи адаптації хронічно хворих людей:

1. Первинна реакція на зміни

Необхідність в адаптації виникає в тому випадку, коли в ситуації, що склалася особистості відбуваються досить суттєві зміни. У цьому випадку нова ситуація часто висуває до особи такі вимоги, до яких вона ще не готова. Це можуть бути вимоги до професійних якостей, умінь і навичок, необхідність змінити раніше сформувалося ставлення до явищ навколишнього світу,

наприклад, хронічного захворювання. Якщо людина не має ресурси, що дозволяє справитися з виникаючими проблемними ситуаціями, то він переживає більш-менш виражене стан стресу.

Зазвичай перший етап процесу адаптації емоційно насичений. Як правило,

переважають негативні емоції. Орієнтація в ситуації слабка, не вистачає знань і досвіду. Поведінка характеризується спонтанністю і, швидше, реактивністю,

ніж цілеспрямованої довільної активністю. Дії, перш за все, спрямовані на відновлення колишньої рівноваги, на повернення системи взаємодії в попередній стан.

Основне навантаження на першому етапі лягає на емоційний компонент,

який виражений найбільш яскраво. Емоційна реакція тут є своєрідним сигналом, який повідомляє про порушення рівноваги, про зміни, що відбулися в системі організм - середовище. Якщо зміни короткочасні і поверхневі, то індивіду скоро вдається відновити втрачену рівновагу, і система повертається до свого первісного стану. Якщо ж зміни незворотні, то реактивне поведінка не призводить до бажаного результату, колишній стан не вдається відновити.

Тепер, щоб досягти рівноваги, повинна бути збудована нова система взаємодії,

що передбачає серйозні якісні зміни. Для цих цілей і розгортається подальший процес адаптації.

Таким чином, значення першого етапу - етапу первинної реакції на зміни -

полягає у запуску самого процесу адаптації. А умовою нормального перебігу процесу виступає прийняття самого факту змін. У цьому випадку інтенсивність емоційної реакції знижується і відбувається перехід до другого етапу процесу.

2. Орієнтування

На другому етапі ще залишається загальний стан дискомфорту, часто відзначаються прояви тривоги. Ставлення до подій зазвичай неоднозначне,

амбівалентне, схильна коливань. Такий стан запускає пошукову активність,

спонукає індивіда до активного цілеспрямованого скануванню і аналізу ситуації. Відповідно, основне навантаження на другому етапі переноситься на когнітивний компонент, який покликаний забезпечити особистості запас необхідних знань.

Основним завданням другого етапу процесу адаптації є адекватна орієнтація в ситуації. Людина починає активно збирати інформацію, що дозволяє прояснити ситуацію, намагається з'ясувати можливі способи поведінки і реагування. На цьому етапі інформованість, обізнаність особистості прогресивно зростає. Коли достатня кількість інформації зібрано, ситуація прояснилася, вивчені головні особливості, індивід вступає на третій етап процесу адаптації.

3. Визначення своєї позиції

Даний етап служить сполучною ланкою між етапом орієнтування, який грає підготовчу роль, і етапом власне перетворюючих дій і має особливе значення саме для адаптації людини. Завдання, пов'язані з виробленням особистісної позиції, набувають у процесі адаптації особливе значення, оскільки метою адаптації є пошук такого шляху, який дозволив би зберегти індивідуальне "Я" і

цілісність особистості, реалізувати внутрішній потенціал, при цьому, не руйнуючи навколишньої реальності, а, навпаки , сприяючи її прогресу.

Для цього етапу характерний високий рівень внутрішньої активності (його навіть можна охарактеризувати, як етап внутрішньої переробки та осмислення).

Це та стадія, яка не раз відзначалася в терапевтичній практиці, як необхідний етап для дозволу особистісної кризи і як поштовх до зміни всієї системи відносин із світом. Саме серйозні зміни у внутрішньо особистісних плані забезпечують швидку перебудову зовнішньої поведінки. Часто це пов'язано з переоцінкою цінностей, переглядом свого місця у взаємодіючій системі. Коли

позиція визначена, стратегія сформована, відбувається перехід на четвертий

етап.

4. Дії, спрямовані на зміну

На четвертому етапі індивід приступає до реальних дій, спрямованих на перетворення ситуації, і, відповідно, найбільшу вагу тут набуває поведінковий компонент. Успішність проходження етапу багато в чому залежить як від адекватності обраної стратегії поведінки, так і від самої здатності особистості до довільної, цілеспрямованої активності.

Для цього етапу характерно вже виборче сприйняття інформації: інформація,

яка не відповідає сформованому раніше поданням про ситуацію, переважно ігнорується. Закріплюються нові стереотипи сприйняття і поведінки. Загальний стан може коливатися, забарвлюючись, то в позитивні, то в негативні тони, в

залежності від успішності дій, що робляться. Якщо стратегія вибрана правильно і її вдалося реалізувати, то ситуація взаємодії врівноважується,

набуваючи нових якостей, і процес адаптації переходить на свій завершальний п'ятий етап.

5. Продуктивна взаємодія

П'ятий етап знаменує собою досягнення стану адаптованості. Для нього характерним є відчуття комфорту, емоційної стабільності і врівноваженості.

Загальний тон емоційних переживань позитивний і не відрізняється екстремальним характером. Ставлення до ситуації стало й позитивно.

Адаптаційний процес завершує свій цикл, і основна вага знову переноситься на емоційний компонент. Дійсно, частіше за все стан адаптованості пов'язують із загальним позитивним станом індивіда: відчуттям комфорту і задоволеності.

При оптимальному вирішенні, кожен новий адаптивний процес підвищує загальний рівень функціонування особистості, і, вдосконалюючи її внутрішню організацію, робить особистість все більш незалежною.

Фази та способи психологічної адаптації

Адаптацію в сучасній психології розглядають як результат діяльності цілісної самокерованої системи (на рівні "оперативного спокою"),

підкреслюючи при цьому її системну організацію. Але при такому розгляді картина залишається неповною. Необхідно включити у формулювання поняття потреби. Максимально можливе задоволення актуальних потреб є, таким чином, важливим критерієм ефективності адаптаційного процесу.

Психічну адаптацію можна визначити як процес встановлення оптимальної відповідності особистості і навколишнього середовища в ході здійснення властивої людині діяльності, який (процес) дозволяє індивідууму задовольняти актуальні потреби і реалізовувати пов'язані з ними значимі цілі, забезпечуючи в той же час відповідність максимальної діяльності людини, його поведінки,

вимог середовища. Якщо колишня система не працює в умовах, що змінилися,

то "починається власне процес адаптації".

Зовнішній критерій тісно пов'язаний з поняттям «пристосування», визначає гарну пристосованість, відповідність вимогам середовища. Результат адаптації розуміється як досягнення бажаної поведінки в середовищі й описується в термінах ефективності, компетентності, успіху.

Внутрішній критерій частіше описується через загальне психологічне благополуччя, комфорт, суб'єктивну задоволеність своїм становищем,

соціальне самопочуття. Внутрішній критерій пов'язаний з можливістю задоволення індивідуальних потреб, самовираженням, збереженням внутрішніх енергетичних ресурсів, відсутністю напруги, тривоги, ескапізму.

Адаптація відбувається або з орієнтацією на зовнішній критерій

(пристосування до вимог середовища), або на внутрішній критерій (пошук можливостей реалізації суб'єктивних прагнень і задоволення потреб адаптанта).

М. С. Яницький виділяє 3 фази адаптаційного процесу. На першій фазі

включаються механізми превентивної адаптації, де провідним компонентом є захисні поведінкові реакції. Для другої фази характерно формування нової системи гомеостатичного регулювання та її вдосконалення. Заключна фаза

адаптації може бути названа фазою стабільності, коли відбувається вирівнювання показників адаптації, в тому числі і параметрів ефективності діяльності .

Особливості адаптації до хронічних захворювань пов'язані з "Я-концепцією",

локусом контролю, емпатією, умовами середовища. Особливу роль відіграє загальна активність хронічних хворих. Серед тих, які ведуть раціональний спосіб життя, зберігають високу фізичну і особливо, соціальну активність,

рівень адаптації на багато вище, ніж серед провідних пасивний спосіб життя.

Виділяються наступні способи адаптації до хронічних захворювань:

-Дозвіл проблем;

-Пошук підтримки;

-Уникнення.

Процеси адаптації є частиною емоційної реакції. Від них залежить збереження емоційної рівноваги. Вони спрямовані на зменшення, усунення чи видалення чинного стресора. На цьому етапі здійснюється вторинна оцінка останнього. Результатом вторинної оцінки стає один з трьох можливих типів адаптації:

-Безпосередні активні вчинки індивіда з метою зменшення або усунення небезпеки;

-Непряма або розумова форма без прямого впливу, неможливого через внутрішнього або зовнішнього гальмування, наприклад витіснення ("це мене не стосується"), переоцінка ("це не так вже і небезпечно"), придушення,

переключення на іншу форму активності, зміна напрямки емоції з метою її нейтралізації і т. д.;

- Без емоційна, коли загроза особистості не оцінюється як реальна.

Захисний процес адаптації має на меті позбавити індивіда від неузгодженості спонукань і амбівалентності почуттів, оберегти його від усвідомлення небажаних або хворобливих емоції, а головне - усунути тривогу і напруженість.

Успішне вирішення ситуації залежить не в останню чергу від ступеня адекватності оцінки подіям. Часто важкі наслідки перенесеного стресу виявляються результатом неузгодженості між реальною складністю неприємної події та суб'єктивною оцінкою його значущості. Тому успішність обраного стилю реагування пов'язана і з тим, буде чи ні подія сприйматися як загрозливе.

Психологічні особливості людей з хронічними захворюваннями

Особливості особистості у хворих з хронічними захворюваннями здавна привертають до себе увагу медичних психологів. У сучасних умовах ця проблема набуває особливо великого значення у зв'язку із значним зростанням психогенних по своїй природі психосоматичних захворювань і вираженою

«невротизації» найбільш поширених у практиці захворювань. У багатьох публікаціях описуються особливості психічної сфери у хворих тими чи іншими хронічними захворюваннями і робляться спроби їх систематизації.

Будь-яка хронічна хвороба незалежно від того, яка її біологічна природа,

який орган або функціональна система виявляється ураженими нею, ставить людину в психологічно особливі життєві обставини, або, інакше кажучи,

створює особливу об'єктивну соціальну ситуацію розвитку психіки людини. У

цьому відношенні самі різні хронічні захворювання можуть створити однотипні життєві обставини.

Зазначені особливості соціальної ситуації розвитку, в якій виявляється раптово хвора людина, можуть міняти весь стиль його життя: його життєві установки, плани на майбутнє, його життєву позицію по відношенню до різних важливим для хворого обставин і до самого себе. Всі ці зміни виявляються предметом психічної активності хворого і знаходять відображення в особливому, який формується в умовах хвороби освіті - внутрішню картину хвороби.

Госпіталізм і психічна депривація

Госпіталізм і психічна депривація є психологічними феноменами, які розвиваються у дорослих людей і дітей внаслідок тривалого перебування поза сім’єю, зокрема - в лікарнях, будинках немовляти, тижневих дитячих яслах.

Госпіталізм розвивається у дорослих, але частіше похилого віку, а явища психічної депривації - у дітей.

Факторами, які сприяють їх виникненню, є: бідний психічний клімат у середовищі, недостатність людської уваги до дитини чи хворого, недостатність емоційного прояву з боку обслуговуючого персоналу. Ці чинниками

викликають у дітей так звану психічну депривацію, яка проявляється пасивністю, затриманням розвитку в них навичок спритності й розумових здібностей.

Як наслідок - прояви психічного регресу. Дитина ніби повертається в минулий етап свого розвитку: втрачає деякі вже набуті навички, наприклад гігієнічні, такі, як підтримування чистоти тіла, самостійне виконання сечовиділення і дефекації, втрачають уміння самостійно одягатись, не розвивають мовних навичок, розмовляють менше і гірше, не вміють гратись.

З емоційної сторони дитина реагує:

1.Депресією, нудьгою і плачем.

2.Шумним, злобним протестом, біганиною, пошуками матері.

3.Аутизмом, замкнутістю, не “впізнає” маму, яка її відвідує. Це підсвідоме витіснення - дитина безсвідомо “карає” маму за те, що вона її залишила.

4.Утилітарне ставлення до факту госпіталізації. Дитина починає вимагати до себе багато уваги, бо вона “хвора”, або не бажає виписуватись із лікарні, щоб іти до школи.

5.Отупіння, яке в більшості випадків має риси моторного регресу:

монотонні, стереотипні кивальні рухи, смоктання пальців, неартикулярні звуки й інші неадекватні прояви моторної активності, що не відповідають віку дитини.

Госпіталізм частіше розвивається у людей похилого віку, які перебувають у лікарні на стаціонарному лікуванні (наприклад у туберкульозній або психіатричній) тривалий час і втратили зв’язок із сім’ями. Після виписування з лікарні їм немає до кого повернутись або сімейні обставини є несприятливими.

Тривала госпіталізація може призвести до соціальної дезадаптації.

Людина втрачає навички ділового спілкування, різко знижується здатність до самообслуговування. Пролікований хворий боїться самотності, втрати того мінімуму контактів, які є в лікарні (з лікарями, медсестрами й іншими хворими,

особливо молодими).

Госпіталізм і феномен психічної депривації є медико-соціальною проблемою.

Без соціального аспекту цю проблему вирішити неможливо.

Лікар повинен психологічно підготувати хворого до виписання, а також вжити всіх заходів щодо профілактики психічної депривації у дітей (разом із психологами і педагогами).

Психологія родичів хворого. психологічна співзалежність

Психологія родичів хворого зумовлена їх особистістю, яку сформувало життя, й особливостями ставлення до хворого.

Інтереси більшості родичів звичайно зосереджуються на тому, щоб сприяти якомога швидшому одужанню хворого. Нерідко родичі більше стурбовані його недугою, ніж він сам. Якщо родичі довіряють медикам, то вони переконані, що лікарі зроблять для хворого все, що в їх силах. Своє основне завдання родичі вбачають у тому, щоб максимально допомогти хворому і медикам. Проте часто зустрічаються родичі, які надто стурбовані різноманітними питаннями про хворобу, кваліфікацією та характером лікарів і медичного персоналу, рівнем медичного закладу, можливістю медикаментозного й технічного забезпечення лікування і под. Якщо взяти до уваги, що як хворий, так і його родичі можуть сприймати і переживати ситуацію або спокійно або перелякано, то найменш бажаною комбінацією буде така: переляканий хворий + переляканий родич. У

такій ситуації лікар і медичний персонал витратять більше часу й енергії на розмови і психотерапевтичні заходи, спрямовані на заспокоєння хворого і його родичів, ніж на надання самої медичної допомоги.

Належним чином поводять себе ті родичі, які відвідують хворого так часто,

наскільки дозволяє стан його здоров’я, не приносять нічого з того, що йому не дозволено (їжу, напої, ліки), не розмовляють з ним надто багато про його недугу, відволікають приємною і цікавою бесідою. З медиками вони розмовляють коротко, ясно і по суті. Якщо родичі потребують якогось роз’яснення або чимось незадоволені, то звертаються до лікаря, а не турбують хворого своїми сумнівами, припущеннями і здогадками.

Є родичі, які не проявляють належної уваги до хворого, не відвідують його,

не цікавляться станом здоров’я, не спілкуються з лікарем. Якщо хворого виписують, то вони неохоче вступають з ним у контакт. Це частіше стосується