Задача по педиатрии 13

Мальчик 8 месяцев, поступил в стационар на 2-й день болезни в крайне тяжелом состоянии.

Заболел остро: температура тела 38°С, повторная рвота, покашливал. Затем состояние ухудшилось, на теле появились геморрагические высыпания.

При поступлении: ребенок вял, адинамичен, зрачки умеренно расширены, реакция на свет вялая. Кожа серого цвета. По всей поверхности множественные, различной величины и формы темно-багровые участки сливающейся геморрагической сыпи, некоторые элементы сыпи с некрозом в центре. В легких жестковатое дыхание, хрипов нет. Тоны сердца глухие. Артериальное давление - не определяется. Живот умеренно вздут. Печень +1 см. Не мочится.

Дополнительные данные исследования к задаче по педиатрии

Данные дополнительных исследований:

Осмотр окулиста - расширение вен сетчатки, кровоизлияния на глазном дне.

Клинический анализ крови: НЬ - 120 г/л, Эр - 3,6x10¹²/л, Тромб -137х10⁹/л, Лейк - 17,2х10⁹/л; п/я - 37%, с/я - 33%, э - 2%, л - 25%, м -3%; СОЭ - 35 мм/час.

Методом «толстой» капли крови обнаружены диплококки, расположенные внутриклеточно.

Задание к задаче по педиатрии

1. Поставьте клинический диагноз.

2. Подтверждают ли проведенные исследования диагноз?

3. Какие лабораторные исследования необходимо провести?

4. Дайте характеристику возбудителя.

5. Объясните патогенез данного заболевания.

6. Чем обусловлена тяжесть заболевания в данном случае?

7. Проведите дифференциальный диагноз.

8. Консультация каких специалистов потребуется для уточнения диагноза и определения тактики лечения в стационаре?

9. Назначьте лечение.

10. Какие противоэпидемические мероприятия необходимо провести по месту проживания ребенка?

11. Существует ли вакцинопрофилактика данного заболевания?

Ответ к задаче по педиатрии

1.Дз:менинг.инф.Менингококкцемия.О.н/п нед-ть.

2.Подтв.дза-лей-з,ув.СОЭ,толст.капля,к/изл.на гл.дне-да,подтвержд.

3.Лаб.иссл: слизь из н/гл-б/л посев на пит.среду.С/л-РПГА(специф. ат), ВИЭФ(менингок.токсин) кр:лей-з,ней-з,сдвиг,анэоз-фил,ув.СОЭ

4.возб: G+Neisseria meningitidis.Распол.попарно,внут/внеклет.Ч-на к окр.ср,бол.только люди.Выд.эндотокс+аллергизир.субстан.L-формы

5.ПЗ заб-я: вх.вор-слиз.носо-,ротогл->преодал. защ.барь->попад.в кр=>занос в кожу,суст,легк,проник.ч/з ГЭБ. Эндотокс.возд-ет на эндотел.сос+кл.кр=>р-во мкц-ции=>геморр. Восп.проц.в мягк.мозг.обол=>их нейтроф.инфильтр=>еще>наруш. прониц.ГЭБ,отек+набух.ГМ

6.Обусл.тяж-ти заб:о.н/п нед.

7.Ддз:токсич.грипп,ОРВИ(катар),корь(выр.катар,энант,пят.Фил-Копл,этапность сыпи),скарл(гиперем.минд,мягк.неба,некрозы, сыпь мелкоточ,бл-роз),иерсиниоз(лицо+перчат,носки,вокр.суст+слаб. инток),гемор.васкулит(симм.сыпь на разгиб,яг,г/ст.суст,боли в жив), тцпен.пурп(сыпь от мелк.петех.до крупн.экхим.на уч-ках тела, подверг.травме,мб.к/изл на слиз.рта,нос.кр/теч,сниж.тц-ов в кр)

8.Спец-ты:реанимат,эндокринолог

9.Леч:догосп=предниз-2-3мг/кг левомиц(400тыс.ЕД на 4введ+инфуз) +немед.госпит,лучший м-д-пениц-тер.больш.дозами(до1г-400тыс ч/з3ч,1-3г-300тыс ч/з 4ч, >3л-200тыс ч/з4ч;по тяж.м.ув.на 100тыс. 7дн+инфуз:Снач-папаверин п/к-при шоке(раскр.сос)(Vит=75% от возр.N.Дегидр:старт.р-р 20%маннитол- 0,25-1г/кг 10-30‘.Ч/з 60-90’-форс.диур(фуросем-1-2мг/кг)-после пов.АД до фильтрационн(70)! Базов.р-ры:10%глю на физ.р-ре/Рингере.Для улучш.мкц-ции-рео 10мл/кг,профил+леч. ДВС-плазма. Кол:кр=1:3.ОПН,отек лег-колл. ИСКЛ-ТЬ!,предн-10-15мг/кг/сут,>1/2 дозы-в 1е ч.до стаб.АД+симп: допамин,ККБ,vitС,АТФ,ингиб.протеол

10.Пр/эпид: больн.с генерализ.фор-мой-госпит,о кажд.заб-изв.вСЭС. Каран-10д.с мом.изол.бол.В очаге-клин.набл.с осм.носогл,кожи,изм.t в теч.10дн.Б/л контактн.не<2р.с инт-лом 3-7дн.Выявл.носит-изол+

санац. Ч/з 3д. после санац-однократ.бак-обсл.Контакт.с больн-допуск в коллектив пос.м/осм,однократ.бак-обсл.с“-” рез.Закл.дезин.нет.

11.Вакц:РФ-менингококков.А-вак-специф.полисахаридыMening.грА. Куба-мен.В-вак,США-квадривален,Фр-ди.РФ-с1г.1-8л-25мкг,>8-50.

Задача по педиатрии 14

Девочка 2 лет, заболела остро, температура тела 37,8°С, кашель. На следующий день кашель сохранялся, появилась осиплость голоса, одышка, на 3-й день болезни госпитализирована с диагнозом: ОРВИ, синдром крупа, стеноз гортани И степени.

Из анамнеза жизни известно, что ребенок в 3 месячном возрасте перенес коклюш в тяжелой форме, после чего наблюдался невропатологом по поводу энцефалопатии. Имел отвод от профилактических прививок до 1 года. В возрасте года вакцинирована АДС-М анатоксином (однократно).

При поступлении: состояние ребенка тяжелое, голос сиплый, выражена инспираторная одышка, кашель беззвучный. Кожные покровы чистые, бледные, цианоз носогубного треугольника. При вдохе отмечаются умеренные втяжения межреберных промежутков, эпигастрйя.

Слизистые оболочки полости рта и зев чистые. В легких жестковатое дыхание, хрипов не слышно. Сердце - тоны несколько приглушены, тахикардия. Живот мягкий, безболезненный. Печень +1 см. Минингеальных знаков нет. Сознание ясное.

Через 30 минут отмечено резкое беспокойство ребенка, дыхание стало более затрудненным, появились потливость волосистой части головы, парадоксальный пульс.

Ребенок срочно переведен в реанимационное отделение, где произведена прямая ларингоскопия: на голосовых связках ив подсвязочном пространстве обнаружены пленки серовато-белого цвета.

Дополнительные данные исследования к задаче по педиатрии

Посев слизи из зева и носа - обнаружена Coryhebacterium diphth. mi-tis (токсигенная).

КОС: рН - 7,26, РСО₂ - 48,5 мм рт.ст,, BE -/- 4,22 мэкв/л, РО₂ - 55,3 мм рт.ст.

Общий анализ крови: НЬ - 153 г/л, Эр - 5,1х10¹²/л, Ц.п. -1,0, Лейк -9,6х 10⁹/л; п/я - 6%, с/я - 70%, б - 1 %, л - 18%, м - 5%; СОЭ - 15 мм/час.

Задание к задаче по педиатрии

1. Поставьте диагноз.

2. Какие исследования позволят уточнить этиологию заболевания?

3. Характеристика возбудителя.

4. Объясните патогенез заболевания.

5. Проведите дифференциальный диагноз.

6. Назначьте обследование.

7. Консультация каких специалистов потребуется для дальнейшего лечения?

8. В каком отделении должен лечиться ребенок?

9. Назначьте лечение.

10. Какие осложнения возможны при данном заболевании?

11. При каких условиях ребенок может быть выписан из стационара?

12. Оцените качество проводимой ребенку вакцинопрофилактики.

Ответ к задаче по педиатрии

1.Дз:Дифтерия дых.пут.Локализ.Круп.Стеноз горт.IIIст.

2,6.Иссл-я для уточн.Дза+обслед: 1вонач-по клин,посев (мат-л собир.стерил.ватн.тамп.из места пораж,засев.на электив. кровян. телуритов.среду Клауберга.Термостат 37гр,24ч,дал-б/ск-предвар. отв,оконч-ч/з 48-72ч после изуч.б/х м/о),с/л(РА,РПГА, ИФА),опр-е антитоксина в кр.м-дом Иенсена(низ.ур-нь в1е 3д=>дифтерия)+ЭКГ, прям.ларингоскоп,кл.ан.кр,мочи.

3,4.Х-ка возб+ПЗ: Corinebact.diptheriae-тонк,слегка изогн.палочка с булавовид.утолщ.на кон.G+.Распол.по2 под о.углом.Селект.среды- Лефлера, Клауберга,кровян.телуритов.Выраб.токсин,гиалуронидаза, гемолизин.Вх.вор-слиз.р/гл, носа,горт=>размнож=>выдел.экзотокс=>

проникн.токс.внутрь кл =>замедл.СЗ белка,возн.коаг.некроз эпит. слиз,расшир.кр/носн.сос,ув.прониц-ти,пропотев.экссуд,обр-е фибр. плен.На многосл.эпит=проникн.выпота в подлеж.тк=>плотн.соед-е.

Токсикоз=токсинемия.

5.Ддз:круп приОРВИ(о.нач,часто ночью,груб,лающ.каш,затруд.дых, сразу мах стеноз,афонии нет!!Голос хрипл.М.быстро пройти+др. проявл-насм,разлит.гиперем.ротогл,отек и гиперем.слиз),инор.тело дых.пут,папилломатоз гортани,заднеглоточн.абсцесс.

7,8.консульт-ЛОР,реан,хирург;Отд-е:реаним.в инф.б-це

9.Леч-е:крупIII-запрет подним.реб.3нед.и>+аб,пароО2 палатка, если прогрес.круп-назотрах.интуб;распр.круп-трахеостомия.Высокоочищ. лошадин. гипериммунн.сыв-ка Диаферм-3 по Безредке(0,1мл, развед.в 100р ПДС-в/к в сгиб.пов.п/пл, “-”проба-п/к0,1мл неразв.сыв. Abs сим.шока-ч/з 30’-всю дозу.“+”=>предвар.десенс-КСи/или ан/гис. Спец.десен-с 1:1000 ув.дозу,до неразв.ув.д.с15’инт).Лок-1р10-30тыс. АЕ.Неэфф=>еще раз ч/з24ч.

10.Осл:асфикс,миокардит,периф.параличи при токс.форм,нефр.синдр

11.Усл-я выписки:легк,ср-тяж-14-21д,тяж-30-60 при abs клин.симпт+

осл-й +“-”бак.посев

12.Кач-во вакц-профил.Ппок нет.ОРВИ-сразу после N t, тяж.инфек- ч/з 2нед. посл.вызд,хрон-в ремисс.Мед.отвода быть не должно. В люб.случ.д.б.2кр.вакцин.АДС-анатокс.Ревакц-ч/з 9-12мес.