Задача по педиатрии 44

Девочке 1 год 2 месяца, заболела остро: температура тела 38°С. Влажный частый кашель, насморк. К вечеру мать заметила отечность век. На следующий день состояние резко ухудшилось - усилился насморк, повысилась температура тела до 39°С, появился цианоз носогубного треугольника, одышка.

Участковый врач осмотрел ребенка и госпитализировал по тяжести состояния.

Состояние тяжелое, выражены катаральные явления со стороны верхних дыхательных путей. Веки обоих глаз гиперемированы, отечны, коньюнктивы с выраженными фолликулами, отмечается помутнение роговицы правого глаза. Полиадения. В легких с обеих сторон выслушиваются сухие и крупнопузырчатые влажные хрипы. Дыхание 36 в 1 минуту. Одышка смешанного характера с участием вспомогательной мускулатуры грудной клетки. При пальпации кишечника отмечается болезненность, урчание, разжиженный стул до 4 раз со слизью без патологических примесей. Печень пальпируется ниже реберной дуги на 2,5 см, селезенка - 1,5 см. Менингеальных симптомов нет.

Дополнительные данные исследования к задаче по педиатрии

Общий анализ крови: НЬ - 120 г/л, Эр - 3,9х10¹²/л, Лейк - 6,9х 10⁹/л; п/я - 6%, с/я - 47%, э - 2%, л - 35%, м - 10%; СОЭ - 15 мм/час.

На рентгенограмме органов грудной клетки: усиление сосудистого рисунка.

Кал на кишечную группу - отрицательный.

Задание к задаче по педиатрии

1. Поставьте клинический диагноз.

2. Какие лабораторные исследования необходимо провести для уточнения этиологии заболевания?

3. Чем обусловлено поражение глаз?

4. Что является причиной помутнения роговицы?

5. Каков патогенез развития диареи у данного больного?

6. Как охарактеризовать патологические изменения в легких?

7. Какова причина полиадении?

8. Проведите дифференциальный диагноз.

9. Специалистов какого профиля Вы пригласите на консультацию?

10. Какие осложнения возможны в течении болезни?

11. Назначьте лечение.

Ответ к задаче по педиатрии

1.Дз:ОРВИ,ад-vir.инф,тяж.фор.,кератоконъюнкт,бр-обстр.синд.

2.Лаб.иссл:экспресс-флюор-ция ат,кр-неб.лей-з с ней-зом в 1е дн-> лим/пен,неб.ув.СОЭ.РСК,РТГА(ув.в 4р за 2н)Смыв.носогл,фек,кр.

3,4,6,7.ПЗ пор.глаз+киш+луз:Вх.вор-ВДП,м.б.конъ,киш-.Пиноцитоз- размнож.в эпит.кл+рег.луз->виремия->пор.носа,зад.ст.гл,минд,ЖКТ, луз,поч+выраж.экссуд.комп(серозн.отд-е,отек), м.выз.пнев,некр.бр-т

5.Легкие:усил.сос.рис+хрипы-бронхит,обстр.(одышка…)

8. Ддз:инф.мононук(резк.ув.шейн.луз,нет выр.катара,резк.затруд.нос. дых,ГСМ),микопл.инф(упорн.катар без экссуд.восп,рано пораж.легк, ув.СОЭ),др.ОРВИ+ОКИ

9.Спец-ты: офтальмолог,ЛОР,инфекционист,пульмонолог

10.Осл-я: интерстиц.пневм,обстр.бронхит,ср.отит,синусит

11.Леч-е: глаза-0,5%р-р ДНК-азы по 1-2кап кажд.2ч,свежий 0,2% оксалина по1-2кап.3рвд или заклад.за край века 0,25%оксол. мазь. М.20-30% альбуцид по 2-3к.3рвд.При t-50%анальг, 1%димедр,0,5% Nov-по 0,1мл/г.ж.Теп.питье,при выр.обст.синдр-эуф+димедр,отхарк.

В нос-нафтиз,галазолин.Оральн.регидр(глю-сол.р-рами-детск.лекарь, регидрон, глюкосолан.1й эт-4-6ч-ликв.сущ-его дефиц(V=mт х%деф-та х10)/6=V на 1ч.Давать кажд.5’.Сл.18ч.1х сут- по 100 мл/кг. Если ликв.деф-т-кажд. 15’.Физиол.пот-30-50 мл/кг, 10мл/кг-каж.испраж.2й эт-комп.патол.пот.80-100мл/кг на 24 ч,м.с ноч.пер. Ночью м.пипет).

12.Вакц-профил:субъединичн,рекомбинантн,пептидн.НО!Измен-ть

Задача по педиатрии 45

Мальчик 2 лет, посещает детский сад. Воспитатель в группе заболела ангиной. Утром в детском саду ребенок пожаловался на боль при глотании, отказался от завтрака. Осмотрен врачом: температура тела 37,3°С. На коже лица, туловища, конечностей - розовая мелкоточечная сыпь с насыщением в естественных складках кожи. В зеве яркая гиперемия. Увеличены переднешейные лимфоузлы. Язык обложен белым налетом. С подозрением на скарлатину ребенок отправлен домой, назначено лечение.

К третьему дню сыпь исчезла, зев побледнел. Мать прекратила лечение, так как посчитала ребенка выздоровевшим.

Через 2,5 недели - подъем температуры тела до 38°С, головная боль, бледность, слабость, моча с розоватым оттенком. Была повторная рвота. Ребенок госпитализирован.

В стационаре: АД - 140/80 мм рт.ст. Состояние тяжелое. Мальчик вял, бледен, лицо одутловатое. Пастозность голеней, стоп. Сыпи нет. Зев слегка гиперемирован. В легких хрипов нет. Тоны сердца приглушены, ритмичные, отмечается акцент II тона на a. pulmonalis.

Живот мягкий, печень на 2 см выступает из-под реберного края, селезенка не увеличена. Стул нормальный. Диурез снижен.

Дополнительные данные исследования к задаче по педиатрии

Общий анализ крови: НЬ - 100 г/л, Эр - 3,1х10¹²/л, ЛеЙк -11,0х10⁹/л; п/я - 7%, с/я - 60%, э - 6%, л - 22%, м - 5%;СОЭ - 32 мм/час.

Общий анализ мочи: относительная плотность - 1020, белок -0,5%о, сахар - нет, эритроциты - 25-30 в п/з, местами скопления; цилиндры гиалиновые - 2-3 в п/з.

Задание к задаче по педиатрии

1. Поставьте клинический диагноз.

2. Какова форма заболевания?

3. Объясните патогенез развития ангины и экзантемы.

4. Какие дополнительные симптомы можно выявить в начале заболевания?

5. В какой терапии и длительности ее курса нуждается ребенок с начала заболевания?

6. Оцените результаты анализа периферической крови, общего анализа мочи.

7. Какие дополнительные исследования необходимо провести в условиях стационара?

8. Какие инструментальные исследования необходимы для уточнения диагноза?

9. Каких специалистов Вы пригласите на консультацию?

10. Назначьте лечение.

11. Каков прогноз заболевания?

12. Перечислите противоэпидемические мероприятия в очаге.

Ответ к задаче по педиатрии

1.Кл.Дз:Скарлатина типичн,осложн.гломерулонефр.с гематур.синдр.

2.Форма заб-я:легк.ст.тяж(интокс,изм-я в ротогл)

3.ПЗ ангины+экзант:восп.изм-я на месте внедр->в рег.луз-> токсин в кр->возд-е нв ССС,нерв,эндокр.Сыпь-проявл.токсич.синдр(+г.б,рв). Септ.линия Пза-возд-е микроб.кл(гнойн.и некр.изм-я в вх.вор+ гной. осл-я).Алл.линия ПЗа-сенсеб.к Strep-высып,ГН,миок-ит,синовит

4.Доп.симп.в нач.заб:кожа сух,сыпь ч/з неск.час.от нач-лицо,бок.тул, кон.Розов,точечн.на гиперем.фоне.Чист.носогуб.D. В ест.складках> насыщ.Есть темно-красн.полосы(концентр-ия сыпи+геморр.пропит) Отд.эл-ты м.б.пузырьк.Держится 3-7д,проп. без следа.После исчезн (кон1-нач.2нед)-шелуш(крупнопласт.на кист,стоп,отруб.на теле).Зев: ярк.отгран.гиперем.минд,дуж,языч.В 1е сут.м.б.точечн.энант,она м.б. геморраг.Ангина- м.б.катар,фолликул, лакун,некрот.Язык облож-> очищ.->малин.Ув.рег.луз.Бел.дермогр.В нач.м.б.рв(даже при легк.)

5,10.Терапия+длит-ть с начала заб: О.п-д:пост.реж, полноценн.пит.с мех.щаж.Феноксиметилпеницил.(оспен,вепикомбин)-50тыс.МЕ/кг на 4р 5-7д!!Неперенос=> дурацеф, амоксиклав,рулид,СА.Вит, гипосенс. Орошен.ротоглот. ромашк, фуроцилл.

6.общ.ан.кр,мочи:анемияII,лей-з,нейтр.ув.СОЭ.протеин-,эр-,цил-ур.

7,8.Доп.иссл.в стац+инструм:УЗИ,ан.по Зимн,б/х мочи,б/х кр(мочев, креатин),клиренс,ЭКГ,ревмат.ф-ры.

9.Спец-ты:нефролог,кардиолог.

11.Прогноз:рац.леч-90-95%вызд,хр-5%

12.Пр/эп.в очаге:Изол.в отд.ком,тек. дезинф,индив. посуда,предм. обихода.Изол.не>10-12дн.от нач.заб.Далее-м.в д/с (кафедра). Инструк-не<22д(т.к. м.б.осл-я).Инк-2-7дн.В группе- зак.дезинф. Карантина нет,контроль сост.детей(кожа,горло,t).

Задачи по педиатрии - НЕОНАТОЛОГИЯ 1-8

Задача по педиатрии 1

Девочка Р., 5 дней, от первой беременности, протекавшей с легким токсикозом в 1-й половине, срочных родов. Масса тела при рождении 3100 г, длина тела 51 см. Оценка по шкале Апгар 8/9 баллов. Закричала сразу, к груди приложена через 2 часа после рождения. Состояние за время наблюдения в последующие дни жизни удовлетворительное. Первые дни теряла в массе, масса тела на 4-е сутки составила 2950 г. На 5-е сутки появилось нагрубание молочных желез.

При осмотре на 5-й день жизни состояние удовлетворительное, сосет хорошо, активна, масса тела 3000 г, физиологические рефлексы вызываются, мышечный тонус удовлетворительный. Кожные покровы розовые, на коже лица, больше на крыльях носа, переносице, имеются белова-Тотжелтоватые мелкие узелки, на коже груди и живота - крупнопластинчатое шелушение. Молочные железы увеличены с обеих сторон до 2 см, при надавливании выделяется бело-молочная жидкость; пупочная ранка чистая. В легких дыхание пуэрильное, сердечные тоны отчетливые. Живот мягкий, безболезненный, печень выступает из-под края реберной дуги на 1 см, умеренной плотности, селезенка не пальпируется. Стул с непереваренными комочками, прожилками слизи.

Дополнительные данные исследования к задаче по педиатрии

Общий анализ крови: НЬ - 186 г/л, Эр - 5,6x10¹²/л, Ц.п. - 0,94, Лейк - 6,4х 10⁹/л, п/я - 5%, с - 42%, э - 1%, л - 45%, м - 7%, СОЭ - 2 мм/час.

Общий анализ мочи: цвет - соломенно-желтый, реакция - кислая, удельный вес - 1004, белок отсутствует, эпителий плоский - много, лейкоциты - 2-3 в п/з, эритроциты - 4-5 в п/з, цилиндры - нет, соли - кристаллы мочевой кислоты.

Биохимический анализ крови: общий белок - 52,4 г/л, билирубин: непрямой - 51 мкмоль/л, прямой - нет, мочевина - 4,2 ммоль/л, холестерин - 3,6 ммоль/л, калий - 5,1 ммоль/л, натрий - 141 ммоль/л, кальций -2,2 ммоль/л, фосфор - 1,9 ммоль/л.

Задание к задаче по педиатрии

1. Какие пограничные состояния наблюдаются у данного ребенка?

2. За счет чего отмечалось падение веса в первые дни жизни?

3. Как должна вести себя весовая кривая в ближайшие дни?

4. Чем объяснить нагрубание молочных желез? Необходим ли осмотр хирурга?

5. Чем обусловлено наличие крупнопластинчатого шелушения? Необходим ли осмотр дерматолога?

6. С чем связано изменение характера стула? Требуется ли экстренная коррекция?

7. Оцените результаты общего анализа крови.

8. Оцените результаты общего анализа мочи. С чем могут быть связаны выявленные изменения? Необходима ли консультация нефролога?

9. Оцените результаты биохимического анализа крови. Чем обусловлены выявленные отклонения?

10. С какими заболеваниями приходится дифференцировать пограничные состояния?

11. Назовите комплекс мероприятий по уходу и режиму, необходимых при выявленных пограничных состояниях.

12. Как следует кормить этого ребенка?

13. В чем сущность метаболической адаптации новорожденного?

14. Какие периоды внутриутробного развития плода выделяют?

Ответ к задаче по педиатрии

1.Пограничные сост.-физиологическая потеря массы тела ,физиологическое шелушение ,половой криз, транзиторный катар кишечника ,мочекислая нефропатия.

2.потеря массы тела в первые дни происходит за счет физиолог.потерь(моча,кал,с дыханием)

3.Весовая кривая вближайшие дни достигнет исходного уровня.

4.нагрубание молочных ж.состояние, появляющееся у 2 / 3 новорожденных детей(чаще у девочек)связано с высоким уровнем половых гормонов в крови матери и пуповинной крови ребенка и женском молоке(прогестерон,эстрадиол,эстриол,пролактин), достигает максимума к 8-10 дню, затем постепенно степень нагрубания уменьшается, необходимо соблюдение правил гигиены и местно сухое тепло или компрес скамфорным спиртом.

5.физиологическое шелушение кожных покровов возникает на 3-5 й день жизни у детей с особенно яркой простой эритемой при ее угасании, чаще на животе и груди, особенно обильное шелушение отмечается у переношенных детей, проходит самостоятельно.

6.изменение частоты и характера стула связана с транзи-м.катаром и дисбактериозом кишечника.Происходит заселение кишечника м / о (при прохождении родовых путей, сосании груди и тд.) и переход на лактотрофный тип питания (бифидумфактор ж.молока) в норме он продолжается до 14-15 дня далее надо подходить диференцированно.Экстренной коррекции не требует.

7.анализ крови соответствует возрасту нейтр.=лф.физ.перекрест.

8.В общ.анализе мочи присутствуют соли мочевой кислоты это связано с катаболической направленностью обмена веществ и распадом большого количества клеток (в основном лейкоцитов), из нуклеиновых к-т. ядер которых образуется много пуриновых и пиримидиновых оснований, конечным этапом метаболизма которых является мочевая к-та.

9.БХ.крови повышен непрямой Б.т.к.идет гемолиз фетального гемоглобина,аферментотивная активность печени низкая.

10. 11. 12.кормить грудным молоком.

13.Пограничные состояния ,реакции, отражают процесс приспособления к родам, новым условиям жизни, длительность от 2,5 до 3,5 нед.,а унедоношенных и более.

14.Ранний неонатальный до 7 дня и поздний неонатальный с 7 до 28 дня периоды.