Expertiza_vremennoy_netrudosposobnosti

Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Ярославская государственная медицинская академия» Министерства здравоохранения Российской Федерации

Организация экспертизы временной нетрудоспособности. Медико-социальная экспертиза

(Учебное пособие для слушателей факультета последипломного образования по специальности

организация здравоохранения и общественное здоровье)

Ярославль, ЯГМА, 2014

УДК 616-036.865

ББК 51.1(2)3

Авторский коллектив:

Шпынова С.Ю. - заведующий кафедрой общественного здоровья и здравоохранения с курсом ИПДО ЯГМА, доцент;

Бараева А.Н. - заведующий курсом ИПДО кафедры общественного здоровья и здравоохранения с курсом ИПДО ЯГМА, доцент;

Крылова Г.О. - главный специалист по клинико-экспертной работе департамента здравоохранения и фармации Ярославской области, старший преподаватель курса ИПДО.

Рецензенты:

Жбанников П.С. - декан факультета дополнительного профессионального образования ИПДО, доцент, к.м.н.

Организация экспертизы временной нетрудоспособности. Меди-

ко-социальная экспертиза/ Шпынова С.Ю., Бараева А.Н. , Крылова Г.О. -

Ярославль, ЯГМА , 2014, 68 стр.

Врач любой специальности должен уметь свободно ориентироваться в вопросах экспертизы трудоспособности и квалифицированно применять свои знания на практике.

В учебном пособии изложены общие положения об экспертизе временной нетрудоспособности, порядке выдачи и оформления листка нетрудоспособности, организации медикосоциальной экспертизы.

Для лучшего усвоения методического материала и самостоятельной подготовки обучающимся предложены задания в тестовой форме, ситуационные задачи разной степени сложности.

Настоящее пособие соответствует учебной программе по дисциплине. Предназначено организаторам здравоохранения, врачам различных специальностей, интернам, ординаторам.

Утверждено в печать учебно-методическим управлением

от

.2014

© Коллектив авторов, 2014 ©Ярославская государственная медицинская академия, 2014

2

СОДЕРЖАНИЕ

1.Введение…………………………………………………………………….. 4

2.Основные термины и понятия……………………………………………... 5

3. Порядок учета и хранения бланков листков нетрудоспособности…… .	8
4. Порядок проведения экспертизы временной нетрудоспособности	11
медицинскими организациями…………………………………..………..
5.Основные правила выдачи и оформления листков нетрудоспособности	20
6. Медико-социальная экспертиза: основные понятия и критерии………..	33
7.Организация медико-социальной экспертизы……………………………...	34
8. Темы для самостоятельного контроля…………………………………….	50
9. Задания в тестовой форме (для самостоятельной подготовки)…………	51
10. Практические задания ……...…………………………………………….	55
11. Перечень нормативно-правовых документов, регламентирующих	59
экспертизу временной нетрудоспособности. ……………………………
12. Перечень нормативно-правовых документов, регламентирующих	60
проведение медико-социальной экспертизы………………………
13. Список рекомендуемой литературы …………………………………	62
14. Приложения …...……………………………………………………………	63

3

1. Введение

Важной общегосударственной задачей является сохранение и восстановле-

ние здоровья трудоспособного населения. Под трудоспособностью принято понимать способность осуществлять трудовую деятельность в соответствии с требованиями к содержанию, объему, качеству и условиям выполнения работы

(Приказ Минздравсоцразвития РФ от 23 декабря 2009 г. N 1013н). Своевремен-

ное освобождение заболевших от работы является одним из действенных про-

филактических мероприятий по предупреждению развития осложнений заболе-

ваний, перехода их в хронические формы. Для правильного проведения и орга-

низации экспертизы нетрудоспособности медицинские работники должны иметь глубокие знания по общим, теоретическим и организационным вопросам в этой области.

Целью данного учебного пособия является формирование у врачей навы-

ков и умений по организации экспертизы временной нетрудоспособности в ме-

дицинских организациях.

Перед обучающимися поставлены следующие задачи:

Изучить основные документы, регламентирующие порядок выдачи и оформления листков нетрудоспособности

Ознакомиться с функциями участников проведения экспертизы времен-

ной нетрудоспособности в медицинских организациях

Овладеть методикой оформления листков нетрудоспособности

По окончании обучения слушатели должны знать:

-основные понятия экспертизы временной нетрудоспособности;

-организацию экспертизы временной нетрудоспособности в медицинских организациях;

-основные функции участников экспертизы временной нетрудоспособности;

-документы, регламентирующие оформление листков нетрудоспособности;

-причины временной нетрудоспособности;

4

-порядок выдачи листков нетрудоспособности в медицинских организациях;

-порядок оформления листков нетрудоспособности.

Слушатели должны уметь:

-оформлять медицинскую документацию по экспертизе временной нетрудоспособности;

-определять сроки временной нетрудоспособности;

-правлильно заполнять листки нетрудоспособности в связи с заболеваниями, травмами, отравлениями и иными состояниями, связанными с временной потерей трудоспособности, долечиванием в санаторно-курортных организациях, при необходимости ухода за больным членом семьи, в связи с карантином, на время протезирования в стационарных условиях, в связи с беременностью и родами.

2. Основные термины и понятия

Для правильного решения вопросов экспертизы нетрудоспособности требуется знание определенных понятий и терминов.

В ст. 58 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ “Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации” дается определение понятия “медицинская экспертиза”. Медицинской экспертизой является проводимое в установленном порядке исследование, направленное на установление состояния здоровья гражданина, в целях определения его способности осуществлять трудовую или иную деятельность, а также установления причинно-

следственной связи между воздействием каких-либо событий, факторов и состоянием здоровья гражданина.

Устанавливаются следующие виды медицинской экспертизы:

•экспертиза временной нетрудоспособности (далее – ЭВН);

•медико-социальная экспертиза (далее – МСЭ);

•военно-врачебная экспертиза (далее – ВВЭ);

•судебно-медицинская и судебно-психиатрическая экспертизы;

5

•экспертиза профессиональной пригодности и экспертиза связи заболевания с профессией;

•экспертиза качества медицинской помощи.

Первые три вида медицинской экспертизы (ЭВН, МСЭ и ВВЭ) взаимосвя-

заны и устанавливают в первую очередь возможность гражданина по состоя-

нию здоровья выполнять определенную трудовую деятельность или годность к военной службе, которую применительно к определенным категориям граждан можно рассматривать как род трудовой деятельности.

Нетрудоспособность – состояние, обусловленное болезнью, травмой, ее последствиями, или другими причинами, когда выполнение профессионального труда полностью или частично, в течение ограниченного времени или постоян-

но, невозможно.

Временная нетрудоспособность – невозможность осуществления работни-

ком трудовых обязанностей, обусловленных медицинскими причинами, а также социальными факторами, предусмотренными законодательством.

Экспертиза временной нетрудоспособности определяется медицинским и социальным критериями.

Медицинский критерий нетрудоспособности — это наличие заболева-

ния, его осложнений, клинический прогноз.

Социальный критерий нетрудоспособности – это оценка трудовых,

профессиональных, бытовых и других социально-гигиенических факторов для создания наиболее благоприятных условий выздоровления и восстановления трудоспособности больного.

Медицинский критерий является ведущим в установлении факта нетрудо-

способности. Однако не всегда именно заболевание является признаком нетру-

доспособности. Бывают случаи, когда здоровый человек не может трудиться в своей профессии в связи с возникшими обстоятельствами. Медицинский и со-

циальный критерии должны быть всегда четко определены и отражены в меди-

цинской документации пациента.

6

Стойкая нетрудоспособность - такое состояние, при котором функциональные и органицеские нарушения, обусловленные заболеванием, увечьем или анатомическим дефектом, устойчивый или постоянный характери препятствуют продолжению работыпо основной профессии на длительный срок или постоянно.

Установление факта нетрудоспособности имеет важное юридическое значение, так как оно гарантирует гражданину соответствующие права: при временной утрате трудоспособности на освобождение от работы и получение пособия за счёт средств социального страхования, а при инвалидности – на пенсию за счёт средств пенсионного фонда России.

По степени нетрудоспособность может быть полной или частичной.

Полная нетрудоспособность характеризуется утратой работником способности к любому труду и необходимостью в специальном режиме и лечении.

Частичная нетрудоспособность – это такое состояние организма, при котором работник не может выполнять свою обычную профессиональную деятельность, но без ущерба для здоровья может выполнять другую работу, с иным режимом и объёмом.

Причины временной нетрудоспособности определены в № 323-ФЗ “Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации” (ст.59) и приказе Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 29.06. 2011 г. № 624н:

заболевания, травмы и иные состояния (отравления, проведение манипуляций);

долечивание в санаторно-курортных организациях;

уход за больным членом семьи;

карантин;

протезирование в стационарных условиях;

отпуск по беременности и родам;

усыновление ребенка.

7

Основным документом, подтверждающим временное освобождение работника от производственной деятельности, является листок нетрудоспособности (ЛН), который выполняет функции финансового и юридического документа. Листок нетрудоспособности выдаётся работающему гражданину, на которого распространяется обязательное социальное страхование, на сроки, предусмотренные действующими нормативно-правовыми актами.

Гражданам, не подлежащим социальному страхованию: военнослужащим, сотрудникам Федеральной службы безопасности РФ, Министерства внутренних дел РФ, федеральных органов налоговой полиции и таможенных органов РФ и пр. листок нетрудоспособности не выдаётся.

В случае оказания медицинской помощи в государственных учреждениях здравоохранения сотрудникам МВД РФ выдаётся справка произвольной формы, которая подлежит регистрации в медицинском учреждении системы МВД России по месту прикрепления указанных лиц на медицинское обслуживание (п.18 Приказа МВД РФ от 08.11.2006 N 895).

3. Порядок учета и хранения бланков листков нетрудоспособности

Медицинские учреждения выдают листки нетрудоспособности при наступлении у пациентов временной утраты трудоспособности. Листки нетрудоспособности являются бланками строгой отчетности, к порядку их получения и учету предъявляются особые требования.

Форма бланка листка нетрудоспособности утверждена приказом Минздравсоцразвития России от 26.04.2011 г. №347н «Об утверждении формы бланка листка нетрудоспособности». Основным нормативным документом, регламентирующим порядок обеспечения медицинских учреждений бланками листков нетрудоспособности, является «Инструкция о порядке обеспечения бланками листков нетрудоспособности, их учета и хранения», утверждён-

8

ная приказом Фонда социального страхования РФ и Минздрава РФ от

29.01.2004 г. N 18/29 (с изменениями и дополнениями от 23.07. 2004 г.)

В медицинских организациях запас бланков листков нетрудоспособности

не должен превышать их квартальной потребности.

Обеспечение листками нетрудоспособности производится на основа-

нии отчетов-заявок медицинских учреждений на получение бланков листков нетрудоспособности, составляемых и представляемых ими ежеквартально в региональные отделения Фонда социального страхования РФ. Выдача региональным отделением ФСС бланков листков нетрудоспособности производится лицу, ответственному за их получение, хранение, выдачу, назначенному приказом руководителя медицинской организации, на основании доверенно-

сти, оформленной в установленном порядке, и сопровождается оформлени-

ем накладных в двух экземплярах. Один из них (первый) передается медицинской организации, второй остается в региональном отделении ФСС. Транспортные расходы по доставке бланков в медицинское учреждение произ-

водятся за счет средств получателя.

В медицинской организации бланки листков нетрудоспособности долж-

ны храниться в специальных помещениях, сейфах или в специально изготовленных шкафах, обитых оцинкованным железом, с надежными внутренними или навесными замками, опечатанных печатью.

Согласно Инструкции по бюджетному учету, утверждённой Приказом Минфина РФ от 10.02.2006 № 25н, учет бланков следует вести на забалансовом счете 03 "Бланки строгой отчетности".

Медицинские организации обязаны вести две книги для специального учета листков нетрудоспособности:

1.Книгу получения бланков листков нетрудоспособности (Приложение 2

кИнструкции № 18/29);

2.Книгу распределения бланков листков нетрудоспособности (Приложение 3 к Инструкции № 18/29).

9

Все книги должны быть пронумерованы, прошнурованы и содержать на последнем листе информацию о наименовании медицинской организа-

ции, количестве страниц, заверены подписью руководителя и скреплены пе-

чатью.

В Книге получения бланков листков нетрудоспособности в хронологи-

ческом порядке фиксируются все поступления бланков.

В Книге распределения бланков листков нетрудоспособности содержится следующая информация:

-количество бланков в наличии;

-количество выданных бланков врачам и их реквизиты;

-количество возвращенных корешков бланков листков нетрудоспособ-

ности, выписанных больным;

- подпись лица, получающего бланки или возвращающего корешки блан-

ков;

- Ф.И.О. ответственного за хранение бланков и их корешков.

Записи о сдаче врачом корешков бланков и получении им новых бланков вносятся в отдельные строчки Книги распределения бланков листков нетрудоспособности.

Лечащие врачи (работники регистратуры) медицинских учреждений выдают пациентам заполненные бланки листков нетрудоспособности, остав-

ляя у себя их корешки, которыми отчитываются перед ответственными ли-

цами, у кого они их получали. При получении новых бланков листков не-

трудоспособности указанные лица обязаны сдать корешки ранее полученных бланков.

Испорченный бланк листка нетрудоспособности передается врачом

(медрегистратором) ответственному за хранение листков нетрудоспособно-

сти лицу. Испорченные бланки хранятся в отдельной папке с описью, в ко-

торой указываются фамилия, имя, отчество лечащего врача, дата сдачи, номера испорченных бланков.

10