- •1.Оценка состояния больного в динамике в процессе лечения История жизни
- •1.Жалобы больного
- •Дыхательная система
- •1.Жалобы больного
- •Спирография _________________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________________________
- •Желудочно-кишечный тракт
- •1.Жалобы больного
- •Костно-мышечная система
- •1.Жалобы больного
- •Мочевыводящая система
- •1.Жалобы больного
- •Состояние мозгового кровообращения и цнс
- •1.Жалобы больного
- •Состояние периферического кровообращения
- •1.Жалобы больного
- •2.Диагноз
- •3.Приоритетные направления в лечении больного
- •4.Характеристика лекарственных препаратов, назначенных больному
- •5.Взаимодействие лекарственных средств, назначенных больному
- •6.Заключение по оценке результатов воздействия лекарственных средств при лечении курируемого больного
- •7.Альтернативная фармакотерапия
- •8.Рекомендации по амбулаторному лечению
Костно-мышечная система
1.Жалобы больного
Жалобы |
При поступ-лении. |
Во время курации |
Боли в суставах: постоянно |
|
|
при нагрузке |
|
|
Локализация боли: все крупные суставы |
|
|
мелкие суставы |
|
|
отдельные (какие?) суставы |
|
|
Позвоночник (отделы) |
|
|
Выраженность боли по 5 (10) – бальной шкале |
|
|
Скованность суставов по утрам (продолжительность) |
|
|
Припухлость суставов (каких) |
|
|
2. Анамнез
Начало появления симптомов, динамика развития заболевания ______________________________________
__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________Наличие осложнений: __________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________
Особенности динамики в последнее время_________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________
3.Данные обследования
Деформация суставов (каких) |
|
|
Припухлость суставов (каких) |
|
|
|
|
|
|
|
|
4.Данные дополнительных исследований
Рентгенограмма _______________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
5.Консультация ортопеда-травматолога___________________________________________________
__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Мочевыводящая система
1.Жалобы больного
Жалобы |
При поступ-лении. |
Во время курации |
Недержание мочи |
|
|
Затруднение мочеиспускания |
|
|
Учащение мочеиспускания : нет |
|
|
в дневное время |
|
|
в ночное время (к-во подъемов) |
|
|
Боли в области почек |
|
|
|
|
|
|
|
|
2.Анамнез
Начало появления симптомов, динамика развития заболевания ______________________________________
__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________Наличие осложнений: __________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________
Особенности динамики в последнее время_________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________
3.Данные осмотра и обследования
С-м Пастернацкого отрицательный |
|
|
положительный слева, справа |
|
|
|
|
|
4.Данные дополнительных исследований
Общий анализ мочи: ___________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________
Почечный комплекс
__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
УЗИ почек, мочевого пузыря, предстательной железы ______________________________________________
_______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
5.Консультация уролога____________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________