Анестезиологическая карта, лист 1

		Наименование ЛПУ	Группа крови
	Дата
			Резус
		Наименование отделения
		Анестезиологическая карта	Непереносимость:

Фамилия, и., о.____________________________ Отделение_______________ № ист. б-ни ____________

Пол _____ Возраст________ Вес ________Т ________ АД __________ ЧСС______ Пр. Штанге ________

Ан. крови: Hb__________ Эр __________ Сверт ________МОД _________ ДО________ ЖЕЛ_________

Ан. мочи (патол. изм-я) ______________________ Функц. пр. почек

______________________________

ЭКГ________________________________________ Функц. пр. печени _____________________________

Водно-солевой баланс ________________ КЩР _____________________ Глюкоза крови_____________

Диагноз __________________________________________________________

Характер операции _________________________________________________________________________

Показания: плановая, экстренная, по жизненным показаниям.

Особые отметки ____________________________________________________________________________

Оператор __________________________________________________________________________________

Перенесенные заболевания и операции _______________________________________________________

Анестезиологические пособия в прошлом _____________________________________________________

Получение гормонов ________________________________________________________________________

Аллергия и привыкание к лекарствам ________________________________________________________

Сопутствующие заболевания ________________________________________________________________

Сердце_____________________________________Легкие _________________________________________

Печень ____________________________________ Почки _________________________________________

Рот. полость _______________________________ Глаза __________________________________________

Нервно-псих. статус ________________________ Вены ___________________________________________

Особые отметки ____________________________________________________________________________

Физический статус ASA I, II, III, IV, V Е

Код сложности анестезии ________________

Рекомендуемое обезболивание		Премедикация
Интубация, маска, в-в вводный, миорелаксанты, СМА, эпидуральная анесте-
зия, комбинированная анестезия, венепункция, пункция и катетеризация
центральной вены, бронхоскопия, др.
Аппарат	Положение

Контр. аппаратура

ПРОВЕДЕННОЕ ОБЕЗБОЛИВАНИЕ Бригада анест. _____________________________________________ № карты ______________________

	Продолжительность _____________________________
Дата
	Опер. DS. _______________________________________		Бригада
	________________________________________________
	Операция ______________________________________
	Осложнения ____________________________________
	Подпись анестезиолога _____________________________

127

Анестезиологическая карта, лист 2

				10		20		30		40		50		60		10		20		30		40		50		60
	Этап операции
		и наркоза				Началоопер.
				наркозаДо	Индукция
	больного
	Показатели
	состояния
	Контур																										280
			270																								270
			260																								260
	N2O (л/мин)		250																								250
	O2 (л/мин)		240																								240
			230																								230
			220																								220
	Положение		210																								210
	Зрачки		200																								200
	Рог. рефлексы		190																								190
	Ст. наркоза		180																								180
			170																								170
			160																								160
	Оксиметрия		150																								150
			140																								140
			130																								130
	Систол. АД		120																								120
			110																								110
	ЦВД		100																								100
			90																								90
	ЧСС		80																								80
	Диастол. АД		70																								70
	ИВЛ (Р, В, А)		60																								60
	Давл. вдоха		50																								50
	Давл. выдоха		40																								40
	ЧД		30																								30
	МВЛ		20																								20
	ДО		10																								10
	Т тела																										0
	Релаксанты
	Вливание
	Введение ле-
	карств

Подпись анестезиолога при переводе из анест. отделения ________________________

128

Анестезиологическая карта, лист 3

10

20

30

40

50

60

10

20

30

40

50

60

280	280
270		270
260		260
250		250
240		240
230		230
220		220
210		210
200		200
190		190
180		180
170		170
160		160
150		150
140		140
130		130
120		120
110		110
100		100
90		90
80		80
70		70
60		60
50		50
40		40
30		30
20		20
10		10
0		0

129

ДНЕВНИК ДИНАМИКИ СОСТОЯНИЯ БОЛЬНОГО В ОРИТ

Дата ___________________	врач-реаниматолог ______________________________
Время __________________
А.Д.____________мм.рт.ст.
ЧСС__________________уд	Состояние больного(ой) средней тяжести, тяжелое, крайне тяжелое
P.S.___________________уд	(1 балл, 2 балла, 3 балла).
ЧДД________________в мин	За время наблюдения состояние стабильное, нестабильное.
Т-ра ________________град	Динамика	отрицательная,	положительная,	без	динами-
Диурез_______________ мл.	ки____________________________________________________________
Оксиметрия____________	______________________________________________________________
ЦВД ___________мм. вд.ст.	_________________________________________
________________________	Жалобы на_____________________________________________
________________________	_______________________________________________________

Сознание ясное, медикаментозный сон, сопор, психоз, кома ______________________________

Невростатус_________________________Кожные покровы ______________________________

Дыхание спонтанное, адекватное, неадекватное, ИВЛ: МОВ___________л/мин, ДО_______мл. Аускультативно дыхание ________________________, хрипов нет, сухие хрипы, влажные хрипы в

_______________________________________ Cor тоны ясные, приглушены, глухие. Пульс ритмичный,

аритмичный, слабого наполнения, нитевидный. Гемодинамика стабильная, не стабильная – с гипотензией, гипертензией,_______________________ Живот мягкий, подвздут, вздут, безболезненный, болезненный в области операционной раны, по всему животу. Перистальтика__________________________

Повязки лежат хорошо, сухие, промокают серозным, желчным, гемморрагическим, гнойным отделяе-

мым. Дренажи функционируют, не функционируют _________________________________________

Диурез адекватный, неадекватный, олигоанурия, полиурия, анурия. Мо-

ча_______________________________________________________________________

___________________________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________________________

Подпись________________________________

130

ДНЕВНИК БОЛЬНОГО В ОРИТ

Дата __________________

Время ________________

А.Д.____________мм.рт.ст. ЧСС__________________уд P.S.___________________уд ЧДД________________в мин

Т-ра ______________град Диурез_____________ мл. Оксиметрия____________

ЦВД _________мм. вд.ст.

врач-реаниматолог __________________________________________

Состояние больного(ой) средней тяжести, тяжелое, крайне тяжелое (1 балл, 2 балла, 3 балла).

Тяжесть состояния обусловлена ________________________

_______________________________________________________________

_______________________________________________

Жалобы на____________________________________________

_______________________________________________________

Сознание ясное, медикаментозный сон, сопор, психоз, кома _______________________________________

Невростатус_______________________________________________________________________________

Кожные покровы розовые, бледные, иктеричные, «мраморные», выраженный цианоз_________________

Дыхание спонтанное, адекватное, неадекватное, на ИВЛ аппаратом______________________________

с МОВ_______________л/мин, ДО_________мл. Синхронизация_____________________________________

Аускультативно дыхание ______________________, хрипов нет, сухие хрипы, влажные хрипы в

____________________________________ Перкуторно___________________________________________

Cor тоны ясные, приглушены, глухиПульс ритмичный, аритмичный, слабого наполнения, нитевидный. Гемодинамика стабильная, не стабильная – с гипотензией, гипертензией,__________________________

Язык влажный, подсыхает, сухой______________________________________________________

Живот мягкий, подвздут, вздут, безболезненный, болезненный в области операционной раны, по всему животу, в __________________________ Перистальтика___________________________________

Повязки лежат хорошо, сухие, промокают серозным, желчным, гемморрагическим, гнойным отделяе-

мым. Дренажи функционируют, не функционируют ________________________________________

Диурез адекватный, неадекватный, олигоанурия, полиурия, анурия. Моча_______________________

Лечения и обследование: больному(ой) проводится инфузионная терапия в объеме

________________мл.,_______________________________________________________________________

___________________________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________________________

Планирует-

ся:_______________________________________________________________________________

Дополнительньные сведения__________________________________________________________________

___________________________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________________________

Подпись____________________________ Зав. отделением________________________________

131

ДНЕВНИК РЕАНИМАЦИОННОГО БОЛЬНОГО (Оформляется перед сдачей смены)

Дата ___________________

Время __________________

А.Д.____________мм.рт.ст. ЧСС__________________уд P.S.___________________уд ЧДД________________в мин Т-ра ________________град Оксиметрия______________

ЦВД ___________мм. вд.ст. В/в_____________________

Диурез__________________

Per os___________________

По зонду_________________

Рвота___________________

Стул____________________

Дренажи________________

Повязки_________________

Перспирация_____________

Баланс __________________

врач-реаниматолог _________________________________

Состояние больного(ой) средней тяжести, тяжелое, крайне тяжелое (1 балл, 2 балла, 3 балла).

За время наблюдения состояние стабильное, нестабильное. Динамика отрицательная, положительная, без динамики_____

______________________________________________________________

______________________________________________________________

____________________________________________

Жалобы на______________________________________________

___________________________________________________Сознан ие ясное, медикаментозный сон, сопор, психоз, кома

______________________________________Невростатус____________

_________________Кожные покровы _________________

Дыхание спонтанное, адекватное, неадекватное, ИВЛ:

МОВ_______________л/мин, ДО_________мл.

Аускультативно дыхание _____________________, хрипов нет, сухие хрипы, влажные хрипы в____________________________

Cor тоны ясные, приглушены, глухие. Пульс ритмичный, аритмичный, слабого наполнения, нитевидный. Гемодинамика стабильная, не стабильная – с гипотензией, гипертензией, поддерживалась введением______________________________ Живот мягкий, подвздут, вздут, безболезненный, болезненный в области операционной раны, по всему животу. Перистальтика__________________________________

Повязки лежат хорошо, сухие, промокают серозным, желчным, гемморрагическим, гнойным отделяемым. Дренажи функционируют, не функционируют_________________________ Диурез адекватный, неадекватный, олигоанурия, полиурия, анурия. Моча_____________________________________

Дополнительных назначений нет. В связи с___________________________________________________

Дополнительно назначено___________________________________________________________________

___________________________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________________________

Подпись________________________________

132