Таблица 10
Характеристика реанимационных больных в зависимости от нозологии и результатов ИТ
№		тяжесть состояния			-
		больных в баллах			% от общего чис ла больных	Переведено из АРО		% летальности	средний к/день
	1	2	3	всего			умерло
Диагноз
ИТОГО							Таблица № 11
Характеристика осложнений методов интенсивной терапии и реанимации
	характеристика			гр. А		гр. Б			Всего
Код
	осложнения
				1	2	3		4
Выводы:	ИТОГО
	РАЗДЕЛ IV. АППАРАТУРА.						Таблица № 12
Характеристика аппаратуры, имеющейся в отделении
№ Название аппарата Год производства Срок службыПригодность для работы

РАЗДЕЛ V. СОСТОЯНИЕ МЕДИКАМЕНТОЗНОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ В ЛЕЧЕБНОПРОФИЛАКТИЧЕСКОМ УЧРЕЖДЕНИИ.

РАЗДЕЛ VI. ОРГАНИЗАЦИОННО-МЕТОДИЧЕСКАЯ РАБОТА В ОТДЕЛЕНИИ.

Таблица № 13

№	Вид работы	количество
1	Врачебных конференций
2	Сестринских конференций
3	Участие в общебольничных конференциях
4	Выступление на обществе анестезиологов и реаниматологов
5	Выпуск информационных писем
6	Опубликованных статей в печати
7	Выступления по радио и телевидению
8	Внесенных рационализаторских предложений
9	Выездов с консультативной и лечебной целью

РАЗДЕЛ VII. ПЛАНЫ И ПЕРСПЕКТИВЫ НА БУДУЩЕЕ.

Зам. главного врача по лечебной части Зав. отделением анестезиологии-реанимации ЛПУ

196

Приложение 2 к приказу № 591 ОКЗ

ПОЯСНИТЕЛЬНАЯ ЗАПИСКА ПО ПОДГОТОВКЕ ГОДОВОГО ОТЧЕТА О РАБОТЕ ПОДРАЗДЕЛЕНИЙ АНЕСТЕЗИО-

ЛОГИИ И РЕАНИМАЦИИ МЕДИЦИНСКИХ УЧРЕЖДЕНИЙ ГОСУДАРСТВЕННОЙ И МУНИЦИПАЛЬНОЙ СИСТЕМ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ВОЛГОГРАДСКОЙ ОБЛАСТИ.

Схема годового отчета составлена на основании методических рекомендаций по оперативному управлению анестезиолого-реанимационной службы утвержденных МЗ СССР (1989) и адаптирована к потребностям и реалиям настоящего времени. Из схемы отчета изъяты некоторые вопросы, освещавшиеся ранее как устаревшие и не несущие информации для анализа деятельности службы.

Организационные вопросы:

1.На последнем в отчетном году заседании Волгоградского научно-практического общества анестезиологов-реаниматологов, одним из пунктов повестки заседания должна быть информация о сдаче годового отчета службы, где должны обсуждаться организационнометодические вопросы анализа работы анестезиолого-реанимационной службы за отчетный год.

2.Годовой отчет подразделений анестезиологии и реанимации оформляется и сдается к 20-му января наступившего года.

3.Годовой отчет подразделений анестезиологии и реанимации сдается главному анестезиологуреаниматологу областного Комитета по здравоохранению при Администрации Волгоградской области (ЛПУ прямого подчинения Комитета) и главному анестезиологу-реаниматологу Департамента здравоохранения при администрации г. Волгограда (ЛПУ прямого подчинения Департамента).

4.Форма подачи отчета:

1.на бумажном носителе (листы формата А4, шрифт 14 Times New Roman).

2.дублируется на электронном носителе (файл MSWord на дискетах, компакт дисках или по электронной почте) для оперативной обработки информации.

РАЗДЕЛ I. ХАРАКТЕРИСТИКА УЧРЕЖДЕНИЯ.

1.1.Название лечебно-профилактического учреждения.

Вданном разделе указывается название лечебного учреждения место его нахождения, почтовый адрес. При описании структуры стационара, указывается количество коек в профильных отделениях. В конце списка указываются койки реанимационного профиля.

1.2.Общая характеристика отделения анестезиологии, реанимации и ИТ.

Вданном разделе указывается приказ (номер, кем издан, когда), согласно которому организо- вано–реорганизовано отделение анестезиологии и реанимации. Обязательно указать телефоны отделения, если есть – электронный адрес. Указывается аттестационная категория отделения.

1.3.Штаты и кадры отделения анестезиологии, реанимации и ИТ.

Вданном разделе указывается штатное расписание и наличие физических лиц, количество мест в стационаре, где обеспечивается общее обезболивание

Ввыводах отражается комментарий дефицита кадров. Если дефицит превышает 30 %, то это серьезным образом отражается на качестве медицинской помощи ОАРИТ. Необходимо отразить текучесть кадров: общую и по каждой категории в процентах.

Вданном разделе обязательно отразить потребность в кадрах и прогноз возникновения такой потребности, что необходимо для планирования подготовки необходимых кадров для лечебных учреждений области.

1.4.Характеристика кадров отделения анестезиологии и реанимации.

Показатели квалификационной подготовленности кадров (аттестация, повышение квалификации, сертификация) позволяют судить о профессиональной уровне кадрового состава и соблюдении положения об обязательном усовершенствовании врачей не реже 1 раза в 5 лет, с учетом того, что, согласно приказа № 501 МЗ СССР от 1970 г. об организации АиР службы, врач анесте-

197

зиолог-реаниматолог имеет право на повышение квалификации 1 раз в 3 года. Кроме того, до окончательного решения вопроса о сертифицировании специалистов необходимо обеспечивать наличие действующего сертификата.

РАЗДЕЛ II. АНЕСТЕЗИОЛОГИЯ.

Вданном разделе в таблице 5 указывается количество оперативных вмешательств и анестезий

встационаре за отчетный и предыдущий годы. Необходимо указать отделения хирургического профиля с максимальной и минимальной анестезиологической активностью и проанализировать данные показатели (причины).

Втаблице 6 отражается структура анестезиологических пособий по методам анестезии с выводами: какой метод занимает наибольший удельный вес и почему, в каких отделениях преимущественно используется тот или иной метод анестезии.

Втаблицах 7 и 8 отражаются осложнения анестезиологических пособий зафиксированных в отделении за отчетный период. Для определения и кодирования осложнений необходимо использовать кодировку осложнений общей и регионарной анестезии из нормативных документов МЗ (см. ниже).

КОДИРОВЩИК ОСЛОЖНЕНИЙ ОБЩЕЙ АНЕСТЕЗИИ (Методические рекомендации МЗ СССР № 10-11/160 от 1 декабря 1989 г.)

Осложнения группы А - не представляющие непосредственной угрозы для жизни больного при своевременном выявлении и устранении:

110 Неудовлетворительный эффект премедикации (у плановых больных). 111 Многократная интубация (свыше 3 попыток).

112 Травмы зубов, слизистой при интубации трахеи.

113 Рвота во время внутривенного, внутримышечного вводного наркоза, после экстубации трахеи.

114 Регургитация, не осложнившаяся аспирационным синдромом.

115 Ларингоспазм.

116 Бронхоспазм.

121 Порочные положения, обструкция эндотрахеальной трубки.

122 Нарушение подачи газонаркотической смеси.

123 Отказ респиратора и другие осложнения, связанные с техникой. 131 Аллергическая реакция по типу крапивницы.

132 Аллергическая реакция по типу отека Квинке.

133 Аллергические реакции 131, 132 в сочетании с бронхоспазмом.

134 Аллергические реакции 131, 132, 133 в сочетании со снижением артериального давления. 140 Неадекватная анестезия, неуправляемое течение анестезии.

141 Сохранение сознания во время анестезии.

151 Острые нарушения ритма и проводимости.

152 Стойкие кризы тахи-брадикардии, артериальной гипо-гипертонии. 161 Наведенная гипотермия (по t во рту, пищеводе, внутреннем ухе) <35°. 162 Продленное (> 1 часа в операционной) апноэ.

163 Нарушения дыхания, потребовавшие повторной интубации трахеи.

171 Позиционный неврит.

172 Офтальмологические осложнения (кератит, коньюктивит и др.). 173 Метгемоглобинемия.

174 Осложнение пункций и катетеризации сосудов, выполненных анестезиологом. 175 Прочие осложнения группы А.

Примечание:

- при возникновении нескольких взаимосвязанных осложнений отмечается одно - пусковое, более выраженное или опасное.

- осложнения 140, 151, 152, чтобы исключить идентичные нарушения, обусловленные тяжестью исходного состояния больного или осложнениями операции, отмечаются после экспертной оценки рецензента или заведующим отделением.

198

Осложнения группы Б - представляющие угрозу для жизни больного или послужившие причиной его смерти:

211Интубационная травма ротоглотки или пищевода, осложнившаяся кровотечением, массивным пневмотораксом, медиастинитом.

212Травма голосовых связок.

213Постинтубационный стенозирующий ларинготрахеит.

214Разрыв легкого.

215Разрыв желудка.

216Массивный ателектаз в первые 48 часов после анестезии.

220Рвота, осложнившаяся КАС.

221Регургитация, осложнившаяся КАС.

230Массивная аспирация.

232Ларингоспазм.

233Бронхоспазм.

234Бронхиолоспазм.

235Нарушения искусственной вентиляции легких.

236Дис-апноэ после экстубации.

241Гемотрансфузионный шок.

242Анафилактический шок.

243Ошибочные сочетания, введения, передозировки медикаментов.

244Прочие осложнения инфузионно-трансфузионной и медикаментозной терапии.

251Острый инфаркт миокарда.

252Острое нарушение мозгового кровообращения.

253Острые нарушения ритма и проводимости.

254Острая сердечно-сосудистая недостаточность другого генеза.

255Прочие осложнения группы Б. Примечание:

Регистрация кода осложнений группы Б завершается отметкой /I, /2, /З, /4 в зависимости от их исхода:

/1 - осложнение устранено без остаточных явлений. /2 - сохранились выраженные остаточные явления.

/З - летальный исход на операционном столе или в первые сутки.

/4 - летальный исход в отдаленном периоде, полностью или в основном связанный с осложнением анестезии.

КОДИРОВЩИК ОСЛОЖНЕНИЙ ЭПИДУРАЛЬНОЙ АНЕСТЕЗИИ (Методические рекомендации МЗ СССР № 10-11/160 от 1 декабря 1989 г.)

Осложнения группы А - не представляющие непосредственной угрозы для жизни больного при своевременном выявлении и устранении:

301Многократные (>2-х) пункции эпидурального пространства со сменой уровней или доступа.

302Прокол твердой мозговой оболочки.

303Развитие спинальной анестезии.

304Неадекватность уровня эпидуральной анестезии, потребовавшая активной коррекции общими анестетиками.

305Неэффективная эпидуральная анестезия, потребовавшая смены вида анестезии.

306Сочетанные нарушения гемодинамики и дыхания.

307Внутрисосудистое введение анестетика.

308Тромбирование, перегиб катетера, осложнившие течение анестезии.

309Узлообразование, обрывы катетера.

310Неспецифические осложнения анестезии группы А.

Осложнения эпидуральной анестезии:

311 Стойкие головные боли.

199

312 Асептический эпидурит.

313Травматический радикулит.

314Преходящие локальные двигательные выпадения.

315Гипо и парастезии.

Осложнения группы Б - представляющие угрозу для жизни больного или послужившие причиной его смерти:

410 Тотальный спинальный блок с развитием апноэ и коллапса. 411 Спинальный инсульт.

412 Гнойный эпидурит.

414 Неспецифические осложнения группы Б. Примечание:

Регистрация кода осложнений группы Б завершается отметкой /I, /2, /З, /4 в зависимости от их исхода:

/1 - осложнение устранено без остаточных явлений. /2 - сохранились выраженные остаточные явления.

/З - летальный исход на операционном столе или в первые сутки.

/4 - летальный исход в отдаленном периоде, полностью или в основном связанный с осложнением анестезии.

В выводах отражаются причины возникновения осложнений и меры принятые или планируемые для профилактики осложнений.

РАЗДЕЛ III. РЕАНИМАТОЛОГИЯ.

В данном разделе контингент больных, получивших реанимационную помощь в отчетном году, характеризуется по тяжести состояния и результатам лечения:

1.По каждому отделению стационара (табл. 9),

2.По основному (ведущему) диагнозу (табл. 10).

Для определения тяжести состояния реанимационного больного необходимо использовать трехбалльную шкалу оценки тяжести состояния реанимационного больного из нормативных документов МЗ (см. ниже).

ТРЕХБАЛЛЬНАЯ ШКАЛА ОЦЕНКИ ТЯЖЕСТИ СОСТОЯНИЯ РЕАНИМАЦИОННОГО БОЛЬНОГО

(Методические рекомендации МЗ СССР № 10-11/160 от 1 декабря 1989 г.)

1 балл

Состояния, требующие интенсивного наблюдения, ухода и профилактической терапии ввиду угрозы развития острых нарушений жизненно важных функций:

1.Ранний послеоперационный период у больных с ASA I-II.

2.Компенсированные формы острых нарушений дыхания и кровообращения, например, не осложненный острый период инфаркта миокарда, острая кровопотеря до 30% ОЦК после окончательного гемостаза и т. п.

3.Поверхностные и (или) быстро обратимые нарушения сознания, например, отравления этанолом, кетоацидоз и т. п.

4.Обострения хронических аллергозов, эндотоксикозов, поступающие в ОРИТ для проведения хирургических методов детоксикации.

2 балла

Состояния, требующие интенсивной терапии острых нарушений жизненно важных функций:

1.Ранний послеоперационный период у больных с ASA III.

2.Острые нарушения кровообращения и дыхания, требующие применения ИВЛ до 12 часов, экстренной ИТ, после острой кровопотери до 50% ОЦК и т. п.

3.Коматозные состояния, требующие применения ИВЛ до 12 часов.

4.ОППН и другие формы острых экзо- и эндотоксикозов, не требующие системного гемодиализа и многократной гемосорбции (более 2—3 сеансов).

5.Сепсис и септические состояния, не отягощенные развернутым синдромом полиорганной

200