1) Раннее излитие околоплодных вод

Одновременно с околоплодной жидкостью часто книзу увлекаются и выпадают петли пуповины, что может приводить к острой гипоксии и гибели плода.

2) Слабость родовых сил

3) Слабость родовых сил и несвоевременное излитие околоплодных вод  приводят к затяжным родам, длительному безводному периоду, инфицированию оболочек, плаценты, матки, плода.

Первый момент биомеханизма родов − внутренний поворот ягодиц (а)

Плод линией intertrochanterica (линия, соединяющая оба больших вертела бедренных костей, играющая в механизме родов роль стреловидного шва) вступает в малый таз в одном из косых размеров. В дальнейшем ягодицы проходят тем же поперечным размером (1. intertrochanterica) и в том же косом размере полость таза, причем спинка плода в зависимости от вида позиции обращена то больше кпереди, то больше кзади (при переднем виде первой позиции linea intertrochanterica проходит в левом косом размере, при второй позиции − в правом косом размере). При заднем виде, как и при головном предлежании, обращенная кзади спинка нередко поворачивается кпереди. С развитием родовой деятельности вступившие в малый таз ягодицы опускаются все ниже и глубже, при-чем передняя ягодица, как правило, опускается ниже задней, т. е. она, являясь впереди идущей частью, играет роль проводной точки. На ней обычно и располагается родовая опухоль. В полости таза ягоди-цы проделывают, как и головка, внутренний поворот, в результате которого на дне таза они стоят уже в прямом размере: передняя подходит к лону, задняя обращена к крестцу. При первой позиции левая ягодица лежит спереди, а правая сзади, при второй − правая опереди, левая сзади.

Второй момент −  боковое сгибание поясничного отдела позвоночника (б)

Первой через вульву прорезывается передняя ягодица, которая фиксируется под лонной дугой  областью подвздошной кости. Вокруг этой точки фиксации позвоночник  делает сильный боковой изгиб  в поясничном отделе по проводной оси таза. В результате данного момента биомеханизма родов  и рождается тазовый конец. Ягодицы вместе с туловищем в дальнейшем поступательном движении имеют определенное выраженное направление кпереди.

Третий момент  −   внутренний поворот плечиков и связанный с этим наружный поворот туловища (в).

Плечики вступают своим поперечным размером в косой размер таза (тот же, через которые проходили ягодицы). Совершив в полости малого таза внутренний поворот, в плоскости выхода плечики переходят в прямой размер. Наружный поворот ягодиц происходит за счет вступления в таз плечевого пояса: межвертельная линия устанавливается в том же размере, что и плечики. 

Четвертый момент −  боковое сгибание шейно-грудного отдела позвоночника (г)

На границе верхней и средней трети плечевой кости передняя ручка  фиксируется у нижнего края симфиза. Вокруг этой точки фиксации позвоночник делает сильный изгиб в шейно-грудном отделе. В результате заднее плечико выкатывается над промежностью а затем из-под лобка выходит передняя ручка. Такой механизм отмечается при сохраненном правильном членорасположении плода. Если оно нарушено, ручки запрокидываются и освободить их можно, только применив акушерские пособия. 

Пятый момент – внутренний поворот головки (д).

 В полости таза головка, сагиттальный шов которой располагается в косом размере, противоположном поперечному размеру плечиков, совершает внутренний поворот и устанавливается в прямом размере плоскости выхода из малого таза

Шестой − сгибание головки (е)

Как только в половой щели показалась шейка плода, головка под лонной дугой фиксируется подзатылочной ямкой, которая будет точкой опоры (punctum fixum). Происходит сгибание головки. Постепенно рождаются подбородок, лицо, лоб. 

Окружность головки соответствует среднему косому размеру (от подзатылочной ямки до переднего края большого родничка), равному 10 см. Головка плода, родившегося в тазовом предлежании, круглая. 

Родовая опухоль располагается на ягодицах, половых органах; при ножных предлежаниях обычно отекает передняя ножка (синюшная окраска всей голени).

В родах при тазовых предлежаниях выделяются четыре этапа: 

1) рождение ягодиц и туловища до пупка; 

2) рождение туловища от пупка до нижнего угла лопатки; 

3) рождение плечевого пояса и ручек; 

4) рождение головки.

Акушерские пособия при приёме родов в тазовом предлежании

При родах тазовым концом принято оказывать ручное пособие. В нашей стране (и странах СНГ) принято пособие по Н. А. Цовьянову при чисто ягодичных (I) и ножных (II) предлежаниях с освобождением (выведением) головки по методу Морисо-Левре или Смелли-Файта. 

При чистом ягодичном предлежаний проводят пособие по Цовьянову 1, которое помогает сохранить правильное членорасположение плода и обеспечить физиологическое течение родов.

Оказание пособия начинают с момента прорезывания ягодиц. Акушер располагает руки так, что большие пальцы охватывают бедра плода и прижимают их к туловищу, не давая разогнуться. Остальные пальцы акушера располагаются на крестце плода. Во избежание выпадения ножек плода большие пальцы акушера по мере рождения ребенка передвигаются вверх. Когда туловище родилось до нижнего угла передней лопатки, акушер направляет ягодицы на себя, вниз и в сторону бедра роженицы, чтобы облегчить самостоятельное рождение из-под лобковой дуги передней ручки. Затем туловище плода круто поднимают вверх на живот роженицы: рождается задняя ручка, и в половой щели показывается ротик плода. При хорошей родовой деятельности головка рождается самостоятельно.

Способ Цовьянова 2 при ножных предлежаниях основан на том, что при наличии в родах препятствия для продвижения плода родовая деятельность усиливается. Такое препятствие создает врач. Как только происходит излитие околоплодных вод ножки плода рождаются во влагалище, акушер ладонью, наложенной на стерильную пеленку, при каждой схватке противодействует изгнанию ножек за пределы половой щели. 

Такое противодействие оказывается до полного раскрытия маточного зева, к этому времени ягодицы опускаются на тазовое дно: плод как бы садится на корточки, и ножное предлежание переходит в ягодично-ножное, мягкие родовые пути хорошо растягиваются. Момент, когда следует прекратить противодействие, определяется тем, что ножки плода начинают выступать из-под ладони акушера, определяется зияние ануса. При следующей потуге плод, не встречая препятствий, изгоняется из родовых путей.

Этот способ может быть использован и при  ягодично-ножных предлежаниях, пока тазовый конец плода не опустится до выхода из малого таза.

РАЗГИБАТЕЛЬНЫЕ ГОЛОВНЫЕ ВСТАВЛЕНИЯ ГОЛОВКИ ПЛОДА

К разгибательным предлежаниям относят такие ситуации, когда предлежащая головка в родах стойко устанавливается во входе в малый таз в той или иной степени разгибания.

Выделяют три степени разгибания головки: 

I степень (или переднеголовное предлежание) – при ней подбородок плода отходит от грудки, а затылок располагается почти на од-ной линии со спинкой; 

II степень (или лобное предлежание) – при ней затылок плода отклоняется кзади, образуя со спинкой тупой угол;

III степень (или лицевое предлежание) – при ней головка, максимально разгибаясь, образует со спинкой острый угол.

Отклонения от нормального биомеханизма родов при разгибательных вставлениях головки плода

Разгибание головки приводит к изменению биомеханизма родов и рождению плода в заднем виде. Последнее связано с тем, что при разгибании наиболее  объемной частью головки становится затылок, который поворачивается в сторону крестцовой впадины, где больше свободного пространства.