Voprosy_i_otvety_po_proped_vynutr_bol1_NOVYE

б) эмфизема легких, жидкость в плевра­льной полости слева, ожирение, анасарка, узкие межреберья.

4. Вопрос: Укажите (с латинскими названиями) и изобразите графически, каким бывает пульс: а) по частоте, б) по скорости.

Ответ: a)

1-нормальная частота (60- 90 в 1 мин),

2- pulsus rarus (bradis) – редкий (менее 60

в 1 мин);

3- pulsus frequens (tachus) - частый (более

90 в 1 мин),

б)

1-нормальная скорость,

2-pulsus сеlеr - быстрый (скорый),

3-pulsus tardus- медленный;

4. Вопрос: Укажите (с латинскими названиями) и изобразите графичес­ки, каким бывает пульс: а) по ритму, б) по наполнению (величине).

Ответ: а)

1-pulsus regularis - ритмичный,

2-pulsus irregularis - неритмичный;

б)

1-нормальное наполнение,

2-pulsus magnus (большой) или pulsus altus (высокий),

3-pulsus parvus (малый).

4. Вопрос: Укажите (с латинскими названиями), каким бывает пульс:

а) по напряжению, б) по равномерности (последнее изобра­зить графически).

Ответ: а) 1-обычного напряжения,

2-pulsus durus-твердый,

3- pulsus mollis-мягкий;

б)

1-pulsus aequalis - равномерный,

2-pulsus inaequalis – неравномерный.

4. Вопрос: Назовите, чем образованы границы относительной тупости сердца: а) правая, б) левая, в) верхняя.

Ответ: а) правое предсердие, б) левый желудочек, в) ушко левого предсердия.

4. Вопрос: Укажите основные причины смещения границ относительной тупости сердца: а) правой - вправо, б) левой влево и вниз, в) верхней - вверх.

Ответ: а) дилатация и гипертрофия правого предсердия, дилатация и гипертрофия правого желудочка;

б) дилатация и гипертрофия левого желудочка;

в) дилатация и гипертрофия левого предсердия.

4. Вопрос: Назовите, чем образованы контуры сердца:

а) правый, б) левый.

Ответ: а) Верхняя полая вена, правое предсердие;

б) легочный ствол, ушко левого предсердия, левый желудочек.

4. Вопрос: Перечислите варианты конфигурации (абриса) сердца.

Ответ: Нормальный, митральный, аортальный, трапециевидный.

4. Вопрос: Нарисуйте контуры сердца и обозначьте правый, левый диаметры, поперечник и укажите их нормальные значения.

Ответ:

md=3-4 см, ms=8-9 см, T=md+ms=ll-13 см.

4. Вопрос: Что такое абсолютная тупость сердца? Чем она образована?

Ответ: Это проекция на грудную клетку поверхности сердца, не прикрытой легкими. Образована правым желудочком.

4. Вопрос: Назовите причины: а) уменьшения, б) увеличения абсолютной тупости сердца.

Ответ: а) эмфизема легких; б) гипертрофия и дилатация правого желудочка, пневмосклероз, гидроперикард.

4. Вопрос: Назовите признаки гипертрофии и дилатации правого желудочка, выявляемые: а) осмотром; б) пальпацией.

Ответ: а) пульсация в эпигастральной области, сердечный толчок,

б) пульсация в эпигастральной области, сердечный толчок, возможно смещение верхушечного толчка влево.

4. Вопрос: Назовите признаки гипертрофии и дилатации правого желудочка, выявляемые перкуссией.

Ответ: Смещение левой границы относительной тупости сердца влево, уве­личение площади абсолютной тупости сердца, смещение правой границы относительной тупости сердца вправо, увеличение md, небольшое увеличение ms, T.

4. Вопрос: Назовите признаки гипертрофии и дилатации левого желудочка, выявляемые: а) осмотром, б) перкуссией.

Ответ: а) смещение верхушечного толчка влево и вниз, увеличение площади верху­шечного толчка, высокий верхушечный толчок;

б) смещение левой границы относительной тупости сердца влево и вниз, аортальный абрис, увеличение ms, T.

4. Вопрос: Укажите пальпаторные признаки гипертрофии и дилатации левого желудочка.

Ответ: Смещение верхушечного толчка влево и вниз, усиление верхушечного толчка, увеличение площади верхушечного толчка, высокий верхушечный толчок.

4. Вопрос: Назовите основные точки аускультации сердца в рекомендуемой последовательности и укажите, звуковые явления какого клапана выслушиваются в каждой из них.

Ответ: 1 точка-верхушка сердца, выслушиваются звуковые явления двуствор­чатого клапана;

2 точка -II м/р у правого края грудины, выслушиваются зву­ковые явления аортального клапана;

3 точка - II м/р у левого края грудины, выслушиваются звуковые явления клапана легочного ствола;

4 точка- нижняя треть тела грудины, у основания мечевидного отростка, выслушиваются зву­ковые явления трехстворчатого клапана;

5 точка - точка Боткина (в III м/р у левого края грудины), выслушиваются звуковые явления аортального клапана.

4. Вопрос: Назовите и укажите расположение пяти дополнительных точек аускультации сердца, какой шум и при каком пороке сердца выслушивается в каждой из них.

Ответ: Точка Наунина - во II м/р по левой парастернальной линии, выслуши­вается систолический шум при недостаточности двустворчатого клапана; мезокардиальная точка - в IV м/р по левой парастернальной линии, выслушива­ется систолический шум при недостаточности двустворчатого клапана; точка Эрба - в 3-ем м/р по левой парастернальной линии (объдиняется с 5-й основной точкой в зону Боткина-Эрба), выслушивается диастолический шум при недостаточности аортального клапана; точка Левиной - на мечевидном отростке, выслушивается систолический шум при недостаточности трехство­рчатого клапана; югулярная точка - в яремной ямке, выслушивается систоли­ческий шум при стенозе устья аорты, при аневризме дуги аорты.

4. Вопрос: Назовите звуковые компоненты I тона сердца и объясните их генез.

Ответ: Клапанный компонент: колебания створок дву- и трехстворчатого кла­панов в фазу напряжения (изометрического сокращения) и колебание полу­лунных клапанов аорты и легочного ствола при их открытии. Мышечный компонент: колебания миокарда желудочков в фазу изометрического сокращения. Сосудистый компонент: колебание начальных отделов аорты и легочного ствола в начале фазы изгнания под влиянием изгоняемой из желудочков крови.

4. Вопрос: Назовите звуковые компоненты II тона сердца и объясните их генез.

Ответ:Клапанный компонент: колебание полулунных клапанов аорты и лег­очного ствола в момент их закрытия, колебание дву- и трехстворчатого клапанов при их открытии; сосудистый компонент: колебания на­чальных отделов аорты и легочного ствола при закрытии полулунных клапанов.

4. Вопрос: Назовите, при каких состояниях 1 тон: а) ослаблен; б) усилен.

Ответ: а) недостаточность клапана аорты, стеноз устья аорты, недостаточность двустворчатого клапана, гидроперикард, поражение миокарда.

б) стеноз левого атриовентрикулярного отверстия, экстрасистолия, симпатикотония.

4. Вопрос: Назовите, при каких состояниях II тон: а) ослаблен; б) усилен.

Ответ: а) стеноз устья аорты, недостаточность клапана аорты, снижение дав­ления в аорте или в легочном стволе;

б) повышенное давление в аорте или в легочной артерии, симпатикотония, выраженный склероз восходящей аорты.

4. Вопрос: Назовите причины патологического раздвоения: а) I тона, б) II тона.

Ответ: а) блокада одной из ножек пучка Гиса (чаще правой);

б) блокада одной из ножек пучка Гиса (чаще всего правой), стеноз устья аорты или легочного ствола, легочная гипертензия; разное диастолическое наполнение желудочков (например, при стенозе левого атриовентрикулярного отверстия), значительное повышение давления в аорте или в легочном стволе.

4. Вопрос: Назовите механизм раздвоения I тона.

Ответ: Запаздывание систолы одного из желудочков и увеличение временного интервала между закрытием створчатых клапанов.

4. Вопрос: Назовите механизм раздвоения II тона.

Ответ: Разная длительность фазы изгнания крови из левого и правого желу­дочков и неодновременное закрытие полулунных клапанов аорты и легочного ствола.

4. Вопрос: Объясните происхождение физиологического III тона сердца.

Ответ: Колебание миокарда желудочков при растяжении их кровью, поступа­ющей из предсердий в диастолу в фазу быстрого пассивного наполнения.

4. Вопрос: Объясните происхождение физиологического IV тона сердца.

Ответ: Колебание миокарда желудочков при растяжении их поступающей из предсердий кровью в фазу активного наполнения (особенно при усилении сокращений предсердий).

4. Вопрос: Назовите, сочетание каких изменений тонов сердца дает мелодию: а) "ритма галопа", б) "ритма перепела".

Ответ: а) ослабление I тона, II тон, патологическое усиление III или IV тонов;

б) усиленный ("хлопающий") I тон, II тон, появление "тона открытия митрального клапана".

4. Вопрос: Укажите происхождение "тона открытия митрального клапана" ("митрального щелчка").

Ответ: "Митральный щелчок" возникает в результате пролабирования в по­лость левого желудочка склерозированных, сращенных створок двустворча­того клапана при ударе о них первых порций крови, идущей под большим да­влением из левого предсердия в левый желудочек.

4. Вопрос: Перечислите (и поясните) варианты "ритма галопа".

Ответ: Протодиастолический (усиление III тона), пресистолический (усиление IV т.), суммационный (наслаивание III и IV тонов друг на друга при тахикардии).

4. Вопрос: Дайте классификацию внутрисердечных шумов.

Ответ: а) органические и функциональные; б) систолические и диастолические.

4. Вопрос: Дайте определение органическим внутрисердечным шумам. Приведите примеры патологических состояний, при которых они появляются.

Ответ: Это шумы, возникающие при анатомическом (органическом) пораже­нии клапанного аппарата сердца. Они выслушиваются при пороках сердца: недостаточности дву- и трехстворчатого клапанов, недостаточности полулу­нных клапанов аорты и легочного ствола, стенозе левого и правого атриовентрикулярных отверстий, стенозе устья аорты и легочного ствола, при врожденных пороках сердца.

4. Вопрос: Назовите механизм возникновения органических внутрисердечных шумов.

Ответ: Турбулентное течение крови (антеградное или ретроградное) через узкое отверстие при органических поражениях клапанного аппарата сердца (недостаточности клапанов или стенозе клапанных отверстий).

4. Вопрос: Назовите условия появления функциональных внутрисердечных шумов.

Ответ: Уменьшение вязкости крови, ускорение кровотока, относительная недостаточность атриовентрикулярпых клапанов, диффузное поражение мышцы сердца.

4. Вопрос: Перечислите основные различия органических и функциональных шумов сердца.

Ответ:

Функциональные	Органические
Непостоянные	Постоянные
Преимущественно Систолические	Систолические и диастолические
Чаще всего выслушиваются на верхушке сердца, легочном стволе (иногда одинаково громко над всей областью сердца)	Максимально громкие во всех рекомендуемых точках аускультации пораженного клапана
Не проводятся	Проводятся в другие области
Негрубые, непродолжительные	Могут быть грубыми, продолжительными
Значительно меняются после физической нагрузки	Менее зависят от физической нагрузки
Не сопровождаются симптомами органического поражения клапанного аппарата сердца	Сопровождаются симптомами органического поражения клапанного аппарата сердца

4. Вопрос: Назовите внесердечные (экстракардиальные) шумы и условия, при которых они возникают.

Ответ: 1. Шум трения перикарда. Возникает при:

а) сухом перикардите, когда поверхность висцерального и париетального листков перикарда становится неровной, шероховатой вследствие отложения на них фибрина;

б) туберкулезе или раке перикарда, когда поверхность листков перикарда становится неровной за счет специфических высыпаний; в) сухости листков перикарда (де­гидратация).

2. Плевроперикардиальный шум. Возникает при воспалении плевры, непосредственно прилегающей к сердцу, вследствие трения плевральных листков, синхронного с деятельностью сердца.

4. Вопрос: Приведите пример внутрисосудистых шумов и укажите ус­ловия, при которых они возникают.

Ответ: Двойной шум Виноградова-Дюрозье на бедренных артериях при аор­тальной недостаточности: первый, систолический - стенотический (ток крови через сдавленный стетоскопом сосуд), второй, диастолический- за счет обра­тного тока крови к сердцу." Шум волчка" на яремных венах при анемии (за счет снижения вязкости крови и, как следствие, ускорения тока ее).

4. Вопрос: Перечислите виды артериального давления.

Ответ: Боковое (истинное), ударное, конечное систолическое или максималь­ное (боковое+ударное), диастолическое (минимальное), пульсовое, среднее динамическое.

4. Вопрос: Назовите диапазон нормальных значений конечного систолического давления.

Ответ: 100-139 мм рт. ст.

4. Вопрос: Назовите диапазон нормальных значений диастолического давления.

Ответ: 60-89 мм рт. ст.

4. Вопрос: Назовите главный фактор, определяющий величину:

а) конечного систолического,

б) диастолического давления.

Ответ: а) ударный и минутный объемы; б) периферическое сопротивление (тонус стенки сосудов мышечного типа - артериол).

4. Вопрос: Назовите нормальные значения венозного давления, измерен­ного прямым методом в локтевой вене.

Ответ: 60-100 мм водного столба.

4. Вопрос: Укажите основную причину повышения венозного давления в большом круге кровообращения.

Ответ: Застой крови в большом круге кровообращения вследствие недоста­точности кровообращения по правожелудочковому типу.

4. Вопрос: Дайте определение недостаточности кровообращения.

Ответ: Это функциональное нарушение сердечно-сосудистой системы, обу­словленное истощением компенсаторных механизмов, обеспечивавших гемодинамику как в условиях здоровья, так и в условиях сложившегося заболе­вания.

4. Вопрос: Назовите заболевания, при которых может возникнуть недостаточность кровообращения по:

а) левожелудочковому типу;

б) правожелудочковому типу.

Ответ: а) аортальные пороки, недостаточность 2-створчатого клапана, арте­риальная гипертония, диффузное поражение миокарда;

б) стеноз левого атриовентрикулярного отверстия, легочное сердце, диффузное поражение миокарда.

4. Вопрос: Назовите основные клинические проявления левожелудочковой недостаточности.

Ответ: Тахикардия, цианоз, одышка, влажные хрипы, крепитация, приступы удушья.

4. Вопрос: Назовите типичные побочные дыхательные шумы при приступе сердечной астмы.

Ответ: Крепитация, влажные хрипы.

4. Вопрос: Назовите клинические проявления правожелудочковой недостаточности

Ответ: Увеличение печени, отеки, цианоз, набухание вен шеи.

4. Вопрос: Что такое электрокардиография? Какие функции миокарда можно оценить с помощью ЭКГ?

Ответ: Графическая регистрация изменений суммарной ЭДС (электродвижущей силы сердца - сумма­рного вектора) при распространении волны возбуждения по сердцу. Функции автоматизма, проводимости, возбудимости.

4. Вопрос: В какой последовательности распространяется волна возбуждения по сердцу?

Ответ: Возникнув в синусовом узле, возбуждение распространяется на правое предсердие, одновременно - по межузловым путям к левому предсердию и атриовентрикулярному соединению, далее по пучку Гиса, его ножкам (правой и левой), волокнам Пуркинье к сократительному миокарду желудочков. Последователь­ность возбуждения желудочков: межжелудочковая перегородка, боковая стенка правого и левого желудочков (от эндокарда к эпикарду), последними возбуждаются базальные отделы желудочков.

4. Вопрос: Перечислите отведения, в которых обязательно проводят регистрацию ЭКГ.

Ответ: I,II,III-стандартные отведения; AVR, AVL,AVF - усиленные однополюс­ные от конечностей; VI, V2, V3, V4, V5, V6 -однополюсные грудные отведе­ния.

4. Вопрос: Электрические явления какого отдела сердца регистрирует каждое из стандартных отведений?

Ответ: I отв. регистрирует потенциалы боковой стенки левого желудочка; II отв. - суммарный потенциал сердца по длиннику; III отв. - поте­нциалы правого желудочка и заднедиафрагмальных (нижних) отделов левого желудочка.

4. Вопрос: Электрические явления какого отдела сердца регистрирует каждое из усиленных однополюсных отведений от конечностей?

Ответ: AVR регистрирует суммарный потенциал сердца по длиннику (вектор ориентирован от электрода, поэтому зубец Р, максимальный зубец комплекса QRS и зубец Т - от­рицательные; aVL отражает потенциалы высоких отделов боковой стенки ле­вого желудочка; aVF -потенциалы правого желудочка и заднедиафрагмальных (нижних) отделов левого желудочка.

4. Вопрос: Электрические явления какого отдела сердца регистрирует каждое из грудных отведений (VI-V6)?

Ответ: V1 и V2 регистрируют потенциалы передней стенки сердца; V3 - переднего отдела межжелудочковой перегородки; V4 - верхушки сердца; V5 - переднебоковой стенки левого желудочка; V6 - боковой стенки левого желудочка.

4. Вопрос: Изобразите графически зубцы ЭКГ, укажите, какие электрофизиологическне процессы отражает каждый из них. Назовите комплексы ЭКГ.

Ответ:

Зубец Р отражает возбуждение (деполяризацию) предсердий; зубец Q отра­жает начало деполяризации желудочков (межжелудочковой перегородки); зубец R отражает дальнейшее распространение возбуждения по миокарду правого и левого желудочков; зубец S отражает завершение деполяризации желудочков (возбуждение базальных отделов межжелудочковой перегород­ки); зубец Т отражает процесс быстрой конечной реполяризации миокарда желудочков. Желудочковый комплекс QRST, в нем выделяют начальную ча­сть - комплекс QRS (деполяризация желудочков).

4. Вопрос: Изобразите графически отрезок ЭКГ (не менее 2-х ЭКГ циклов) и обозначьте все интервалы. Укажите, какие электро­физиологические процессы отражает каждый из них.

Ответ:

Интервал P-Q отражает время проведения возбуждения от синусового узла к сократительным клеткам миокарда желудочков (от синусового узла по предсердным проводящим путям, атриовентрикулярному соединению, пучку Гиса, его ножкам, волокнам Пуркинье к сократительным клеткам); интервал R-R отражает продолжительность сердечного цикла; интервал QT отражает продолжительность электрической систолы желудочков; интервал Т-Р отражает продолжительность электрической диастолы сердца.

4. Вопрос: Что такое электрическая ось сердца? Что такое угол ?

Ответ: Электрическая ось сердца (желудочков) - это проекция суммарного ве­ктора ЭДС деполяризации желудочков на фронтальную плоскость.Угол  - это угол, образуемый горизонтальной линией, параллельной оси I отведения, и электрической осью сердца.

4. Вопрос: Назовите нормальные и патологические

варианты положе­ния электрической оси сердца (э.о.с), соответствующие

им значения угла .

Ответ: Нормальные: горизонтальное (угол =0° - +39°), нормальное (угол =+40° - +69°), вертикальное (угол =+70° -+90°);

Патологические: отклонение влево (угол  от 0°до -90); отклоне­ние вправо (угол  от +90° до +180).

4. Вопрос: Назовите ЭКГ-признаки синусовой тахикардии.

Ответ: Наличие признаков синусового ритма (зубец Р предшествует комплексу QRS, он по­стоянно одинаковой формы в одном и том же отведении), учащение актива­ции синусового узла (100-160 в 1 мин), укорочение интервала R-R за счет эл. диастолы Т-Р.

4. Вопрос: Назовите ЭКГ-признаки синусовой брадикардии.

Ответ: Наличие признаков синусового ритма (см. выше), урежение актива­ции синусового узла (чаще всего, 40-60 в 1 мин). Удлинение интервала R-R за счет диастолического отрезка Т-Р.

4. Вопрос: Назовите ЭКГ-признаки синусовой аритмии.

Ответ: Наличие признаков синусового ритма (см. выше), нерегулярная акти­вация синусового узла, R-R отличаются друг от друга более, чем на 0,10-0,15с.

4. Вопрос: Что такое экстрасистолия?

Ответ: Это преждевременная активация всего сердца или его отделов (только предсердий или только желудочков), нарушающая правильную последова­тельность сердечных сокращений.

4. Вопрос: Назовите ЭКГ-признаки предсердных экстрасистол.

Ответ: Укорочение предэкстрасистолического интервала Т-Р (R-R); наличие зубца Р перед комплексом QRS экстрасистолы; изменение экстрасистолического зубца Р (плоский, двухфазный или отрицательный); укорочение интервала Р-Q экстраси­столы; экстрасистолический комплекс QRSТ не изменен; после зкстрасистолы - неполная компенсаторная пауза.

138. Вопрос: Назовите ЭКГ - признаки атриовентрикулярных экстрасистол.

Ответ: Предэкстрасистолический интервал R-R укорочен, в зависимости от места воз­никновения экстрасистол ("верхнеузловые", "среднеузловые", "нижнеузловые"), отрицательный Р предшествует экстрасистолическому комплексу QRS, сливается с ним или следует за ним, экстра­систолический QRST, как правило, не изменен, неполная компенсаторная пауза.

138. Вопрос: Назовите ЭКГ-признаки желудочковых экстрасистол.

Ответ: Предэкстрасистолический интервал R-R укорочен, перед экстраси­столическим комплексом QRS отсутствует зубец Р, экстрасистолический QRS деформи­рован, увеличены его амплитуда и продолжительность (>0,10 с), сегмент ST и зубец Т направлены дискордантно по отношению к наибольшему зубцу комплекса QRS; за экстрасистолой следует полная компенсаторная пауза.

138. Вопрос: Что такое: а) мерцание предсердий, б) трепетание предсердий?

Ответ: а) беспорядочное, некоординированное возбуждение и сокращение отдельных волокон миокарда предсердий с частотой 350-700 в 1 мин, сопро­вождающееся абсолютной аритмией желудочковых сокращений;

б) правиль­ный координированный эктопический предсердный ритм с частотой 220-350 в 1 мин, сопровождающийся ритмичными или неритмичными желудочковыми сокращениями разной частоты.

138. Вопрос: Какие заболевания являются наиболее частой причиной мерцания предсердий?

Ответ: Митральные пороки сердца, кардиосклероз, тиреотоксикоз, инфаркт миокарда, миокардит, миокардиодистрофия.

138. Вопрос: Назовите клинические признаки мерцания предсердий (жалобы, данные физического исследования).

Ответ: Возможны жалобы на сердцебиения и (или) перебои в работе сердца. При осмотре и пальпации области сердца - неритмичный верхушечный тол­чок. Пульс неритмичный и неравномерный, возможен дефицит пульса. Аускультация сердца: тоны неритмичные, при большой разнице в продолжительности инт. R-R можно определить неодинаковую звучность I и II тонов (после короткой диастолы - более громкий I т. и более тихий II т., после длинной диастолы - более тихий I т. и более громкий II т.)

138. Вопрос: Назовите ЭКГ-признаки: а) мерцания, б) трепетания предсердий.

Ответ: а) отсутствие зубца Р во всех отведениях; вместо зубцов Р регистрируются частые, разной амплитуды и формы волны f (лучше выражены в отв. II, III, aVF, V1 и V2); интервалы R-R разной продолжительности (нерегулярные воз­буждения желудочков); б) отсутствие зубца Р во всех отведениях, вместо зубца Р ре­гистрируются частые, регулярные, высокие, одинаковой формы волны F (луч­ше выражены в отведении, II, III, aVF, V1 ,V2); комплекс QRS не изменен, а сегмент ST и зубец Т де­формированы за счет наслоения волн F; интервалы R-R одинаковой (при ре­гулярной форме трепетания) или разной (при нерегулярной форме) продол­жительности.

138. Вопрос: Перечислите виды блокад сердца в зависимости от уровня нарушения проводимости.

Ответ: Синоаурикулярная, внутрипредсердная (межпредсердная), атриовентрикулярная, внутрижелудочковые (блокады ножек и ветвей пучка Гиса).