- •Указания по военной токсикологии
- •2 0 0 0
- •Предисловие
- •Характеристика химического оружия. Объем медицинской помощи пораженным в очаге и на этапах медицинской эвакуации
- •1.1. Общая характеристика химического оружия
- •Токсикологическая классификация ов
- •Характеристика токсичности ов
- •1.2. Отравляющие вещества нервно-паралитического действия Характеристика отравляющих веществ нервно-паралитического действия
- •Некоторые особенности действия фов в зависимости от пути поступления в организм
- •Диагностика поражения
- •Профилактика поражений
- •Общие принципы терапии поражений
- •Сортировка и объем медицинской помощи на этапах медицинской эвакуации
- •1.3. Отравляющие Вещества кожно-нарывного действия Характеристика отравляющих веществ кожно-нарывного действия
- •Клиническая картина поражения сернистым ипритом
- •Поражения парообразным ипритом
- •Поражение капельно-жидким ипритом
- •Патологическая анатомия
- •Диагноз и прогноз
- •Особенности поражения азотистым ипритом
- •Профилактика и лечение ипритных поражений
- •Патогенез поражения люизитом
- •Особенности клинической картины поражения люизитом
- •Дифференциальная диагностика поражений кожи при попадании иприта и люизита
- •Профилактика и лечение поражений люизитом
- •Медицинская сортировка и объем помощи пораженным ов кожно-нарывного действия на этапах медицинской эвакуации
- •1.4. Отравляющие вещества общеядовитого действия Общая характеристика
- •H — c ≡ n ↔ h — n ═ c .
- •Клиническая картина поражения
- •Особенности поражения хлорцианом
- •Медицинская помощь и лечение
- •Медицинская сортировка и объем помощи на этапах медицинской эвакуации
- •1.5. Отравляющие Вещества удушающего действия Основные представители. Общая характеристика
- •Клиническая картина
- •Патологическая анатомия
- •Диагностика и прогноз
- •Профилактика и лечение
- •91. Оказание помощи при поражении хлором и оксидами азота имеет свои особенности.
- •Медицинская сортировка и объем помощи на этапах медицинской эвакуации
- •1.6. Отравляющие вещества раздражающЕго действия
- •Клиническая картина
- •Диагностика
- •Профилактика и лечение
- •Медицинская сортировка и объем помощи на этапах медицинской эвакуации
- •1.7. Отравляющие вещества психотомиметического действия
- •Клиническая картина отравлений Би-Зет
- •Клиническая картина отравлений длк
- •Профилактика и лечение
- •Дифференциальная диагностика поражений Би-Зет, длк, фов легкой степени и острых реактивных состояний
- •Объем медицинской помощи на этапах медицинской эвакуации
- •125. Квалифицированная и специализированная медицинская помощь:
- •1.8. Фитотоксиканты
- •Г л а в а 2 организационные принципы лечебно-эвакуа-ционных мероприятий при возникновении очага химического поражения
- •2.1. Характеристика очагов
- •Медико-тактическая классификация очагов химического поражения
- •2.2. Общие принципы профилактики и лечения
- •2.3. Основы медицинской сортировки пораженных отравляющими веществами в очаге и на этапах медицинской эвакуации
- •2.4. Особенности эвакуации пораженных Отравляющими Веществами
- •Г л а в а 3 комбинированные химические поражения
- •3.1. Общие полажения
- •3.2. Сочетания поражений Отравляющих Веществ с ранениями и ожогами
- •Диагностические критерии ран, зараженных ипритом и люизитом
- •3.3. Комбинированные радиационно-химические поражения Характеристика радиационно-химических поражений
- •Диагностика степени тяжести острой лучевой болезни в периоде первичной реакции
- •Особенности клинического течения комбинированных радиационно-химических поражений
- •Диагностика степени тяжести острой лучевой болезни в периоде разгара
- •Диагностика комбинированных радиационно-химических поражений
- •Медицинская помощь при комбинированных радиационно-химических поражениях
- •Оксид углерода, взрывные, пороховые газы и зажигательные вещества
- •4.1. Оксид углерода Общая храктеристика
- •Патогенез
- •Клиника
- •Патологическая анатомия
- •Профилактика и лечение
- •Объем помощи на этапах медицинской эвакуации
- •4.2. Взрывные и пороховые газы Обшая характеристика
- •Клиника
- •Профилактика и лечение
- •4.3. Зажигательные вещества Общая характеристика
- •Клиника
- •Токсичные вещества, образующиеся при горении зажигательных веществ и некоторых материалов
- •Профилактика и лечение
- •4.4. Химические компоненты боеприпасов объемного взрыва и продукты их термической деструкции
- •4.5. Химический состав маскирующих аэрозолей и требования безопасности пребывания личного состава войск в зоне маскировки
- •Г л а в а 5 опасные химические вещества (охв)
- •5.1. Общая характеристика
- •5.2. Медико-тактическая классификация
- •Классификация опасности веществ (гост 12.1.005—76 и 12.1.007—76)
- •5.3. Токсикологическая характеристика отдельных представителей
- •5.4. Синдромологическая характеристика поражений в ранней стадии интоксикации
- •Характерные синдромы поражений опасными химическими веществами
- •5. 5. Оказание помощи пораженным
- •Антидоты опасных химических веществ
- •Г л а в а 6 ядовитые технические жидкости
- •6.1. Общая характеристика
- •6. 2. Хлорированные углеводороды
- •6.3. Спирты
- •6.4. Аминосоединения
- •6.5. Азотная кислота и оксИдЫ азота
- •6. 6. Тетраэтилсвинец (тэс)
- •Г л а в а 7 средства, вызывающие развитие токсикоманий и наркомании
- •Г л а в а 8 организация санитарной обработки раненых и больных, дегазации транспорта и имущества в очагах химического поражения и на этапах медицинской эвакуации
- •8.1. Общие положения
- •8. 2. Средства частичной санитарной обработки кожных покровов и дегазации обмундирования и медицинского имущества
- •8. 3. Основы организации специальной обработки зараженных Отравляющими веществами в очаге химического поражения и на этапах медицинской эвакуации
- •17 16 15
- •Г л а в а 9 комплексное использование медицинских и технических средств защиты в условиях применения химического оружия
- •9.1. Общие положения
- •Табельные медицинские средства защиты
- •9.2. Характеристика средств защиты органов дыхания
- •9.3. Характеристика средств защиты кожи
- •Допустимые сроки пребывания в средствах индивидуальной защиты при различной физической нагрузке, ч
- •9.4. Коллективные средства защиты
- •9. 5. Порядок комплексного использования технических и медицинских средств защиты от Отравляющих Веществ
- •Г л а в а 10 организация контроля и экспертизы воды и продовольствия, зараженных отравляющими и опасными химическими веществами
- •10.1. Общие положения
- •Назначения и характеристика технических средств обнаружения ов и ядов в воде и продуктах питания
- •10. 2. Войсковой химический контроль и санитарно-токсикологическая экспертиза продовольствия
- •10.3. Контроль химического заражения и экспертиза воды
- •10.4. Варианты заключений по экспертизе воды и продовольствия
- •Были отобраны пробы прродуктов, а также произведен предварительный контроль их зараженности на присутствие ____________
- •Лабораторное заключение по результатам анализа пробы
- •Оглавление
- •Глава 1. Характеристика химического оружия. Объем медицинской помощи пораженным в очаге и на этапах медицинской эвакуации.
- •Глава 2. Организационные принципы лечебно-эвакуационных мероприятий при возникновении очага химического поражения.
- •Глава 4. Оксид углерода, взрывные, пороховые газы и зажи-гательные вещества.
- •Глава 8. Организация санитарной обработки раненых и больных, дегазации транспорта и имущества в очагах химического поражения и на этапах медицинской эвакуации
- •Глава 9. Комплексное использование медицинских и технических средств защиты в условиях применения химического оружия.
- •Глава 10. Организация контроля и экспертизы воды и продовольствия, зараженных отравляющими и опасными химическими веществами
- •Указания по военной токсикологии
Медицинская сортировка и объем помощи пораженным ов кожно-нарывного действия на этапах медицинской эвакуации
53. Медицинская сортировка пораженных отравляющими веществами кожно-нарывного действия осуществляется с выделением двух групп:
К первой группе относятся пораженные, которые нуждаются в оказании неотложной помощи:
лица с тяжелыми признаками поражения (резорбция с возникновением острой сосудистой недостаточности, судорожного синдрома, токсического отека легких, в случае попадания ОВ в желудок) подлежат эвакуации в первую очередь, в положении лежа;
при попадании в глаза капельно-жидкого ОВ (угроза потери зрения) подлежат эвакуации во вторую очередь, в положении сидя;
при распространенном эритематозно-буллезном дерматите (болевой синдром, сильный зуд, состояние крайнего беспокойства) подлежат эвакуации во вторую очередь;
Ко второй группе относятся пораженные, помощь которым может быть отложена:
лица с умеренно выраженными местными признаками поражения подлежат эвакуации во вторую очередь;
лица, имевшие контакт с капельно-жидким ОВ и после применения медицинских средств защиты сохранившие боеспособность– эвакуации не подлежат, в дальнейшем нуждаются в наблюдении в течение суток.
54. Первая помощь, оказываемая в очаге поражения, включает проведение следующих мероприятий;
промывание глаз водой из фляги;
надевание противогаза;
обработка зараженной кожи и прилегающего обмундирования содержимым ИПП;
при раздражении дыхательных путей — ингаляцию фицилина.
За пределами химического очага рекомендуется повторное промывание глаз водой, проведение частичной санитарной обработки (ЧСО) с помощью ИПП, полоскание рта и носоглотки, а при подозрении на попадание ОВ в желудок — беззондовое промывание желудка.
55. Доврачебная помощь включает:
дополнительную обработку открытых участков кожи и прилегающего к ним обмундирования с помощью ИПП; при отсутствии ИПП используются 5—15% растворы хлораминов и дихлораминов, кашица хлорной извести (1 часть хлорной извести, 3 части воды);
при попадании в глаза капель ОВ и раздражении конъюнктивы — обильное промывание глаз водой или 2% раствором натрия гидрокарбоната; закладывание за веки лечебных мазей;
при пероральном отравлении — беззондовое промывание желудка, дача адсорбента внутрь;
при раздражении дыхательных путей — ингаляция фицилина;
при показаниях — введение сердечно-сосудистых средств;
при поражениях люизитом — введение внутримышечно 5 мл 5% раствора унитиола.
56. При оказании первой врачебной помощи в процессе внутрипунктовой сортировки выделяют следующие группы:
нуждающихся в специальной обработке;
нуждающихся в первой врачебной помощи (с выделением нуждающихся в неотложной помощи);
не нуждающихся в первой врачебной помощи.
Первая врачебная помощь включает неотложные и отсроченные мероприятия:
К неотложным мероприятиям относятся:
частичная санитарная обработка со сменой обмундирования (по возможности);
при поражении глаз – применение глазных мазей (после пред-варительного промывания глаз 2% раствором гидрокарбоната натрия, 0,25% раствором хлорамина): 5% левомицетиновая – при поражении ипритом; 30% унитиоловая — при поражении люизитом;
при подозрении на попадание ОВ в желудок – промывание желудка с помощью зонда 0,02% раствором калия перманганата и введение адсорбента (25 г активированного угля на 100 г воды);
при поражении люизитом — применение антидота (5 мл 5% раствора унитиола внутримышечно);
при острой сосудистой недостаточности, отеке легких, острой сердечной недостаточности – применение мезатона – 1% раствор 1 мл; преднизолона – 30 – 60 мг; хлорида кальция 10% раствор 10 мл; коргликона 0,06% раствор 1 мл; диуретиков, ингаляций кислорода;
отсроченные мероприятия включают:
при эритематозных дерматитах — наложение влажно-высы-хающих повязок с противовоспалительными средствами (3% раствор борной кислоты, 0,5 – 1% раствор резорцина, раствор фурацилина 1:5000) и кортикостероидных мазей (0,5% преднизолоновая мазь) или мазей цинково-салициловой, метилурациловой, мефенаминовой и др.;
при тяжелых поражениях – профилактическое введение антибиотиков;
введение антигистаминных препаратов и других симптоматических средств; щелочные и масляные ингаляции.
57. На этапе оказания квалифицированной медицинской помощи при сортировке выделяют группы пораженных:
нуждающихся в полной санитарной обработке (которые до того прошли лишь ЧСО);
нуждающихся в квалифицированной медицинской помощи: (с выделением нуждающихся в неотложной помощи);
не нуждающихся в квалифицированной медицинской помощи: (лица с неподтвержденным диагнозом или лица, у которых симптомы легкой интоксикации устранены на предыдущих этапах); агонирующие.
Пораженных, которым оказана неотложная квалифицированная помощь, временно госпитализируют в отдельный медицинский батальон по нетранспортабельности на 1—3 сут.
После проведения неотложных мероприятий пораженных направляют: в госпитальное отделение;
в противошоковое отделение (пораженных с микстными формами, нуждающихся в противошоковых и реанимационных мероприятиях);
в операционно-перевязочное отделение (пораженных с микстными формами, при наличии распространенных эритематозно-буллезных или буллезно-некротических изменений);
в изолятор (при наличии реактивных состояний).
При расширении объема медицинской помощи в группу нуждающихся в квалифицированной медицинской помощи включают и легкопораженных.
Квалифицированная медицинская помощь включает две группы мероприятий – неотложные и отсроченные.
К неотложным мероприятиям относятся:
полная санитарная обработка;
срочная дезинтоксикационная терапия (инфузии дезинтоксикационных кровезаменителей, гипертонических и изотонических растворов глюкозы, изотонического раствора натрия хлорида, 4— 8% раствора гидрокарбоната натрия, 30% раствора тиосульфата натрия, «тиоцита»);
симптоматическая терапия;
купирование острого отека легких, острой сосудистой и сердечной недостаточности, явлений шока;
ликвидация болевого и судорожного синдромов, снятие нестерпимого зуда
продолжение лечения поражений глаз (глазные мази – 5% синтомициновая, 30% унитиоловая);
при поражении люизитом — антидотная терапия унитиолом по схеме;
Отсроченными мероприятиями являются:
назначение антибиотиков и других антибактериальных средств, препаратов, корригирующих иммунную реактивность организма и стимулирующих неспецифические механизмы защиты;
щелочные и масляные ингаляции;
при эритематозных поражениях кожи — наложение влажно-вы-сыхающих повязок и местных ванн из 1—2% растворов хлорамина, 3% раствора борной кислоты или фурацилина 1:5000;
при буллезных дерматитах — асептическое опорожнение пузырей (в случае наполнения пузыря — удаление его оболочки) и наложение влажно-высыхающей повязки; смазывание эрозий 1—2% водным раствором красок (метиленовый синий, бриллиантовый зеленый); после подсыхания эрозий — наложение повязок с дезинфицирующими мазями (5% синтомициновой, 5% борнонафталановой); создание коагуляционной пленки растворами перманганата калия, азотнокислого серебра, танина; открытый способ лечения в стадии экссудации; при кожном зуде — обтирания кожи 1% спиртовым раствором ментола или димедрола;
лечение конъюнктивитов легкой и средней тяжести (до выздоровления).
По эвакуационному признаку на данном этапе медицинской эвакуации всех пострадавших делят на группы:
подлежащих эвакуации в терапевтические госпитали — пораженных ипритом с явлениями общей интоксикации, с преимущественным поражением органов дыхания или желудочно-кишечного тракта;
подлежащих эвакуации в хирургические и дерматологические госпитали — пораженных с эритематозно-буллезными и буллезно-некротическими формами поражения кожи и всех пострадавших с комбинированными поражениями;
подлежащих эвакуации в специализированный военно-полевой госпиталь для раненых в голову – пораженных с тяжелыми формами поражения глаз ипритом, люизитам;
подлежащие эвакуации в ВПГЛР — легко пораженных парообразным ипритом, лиц с нераспространенным эритематозно-бул-лезным дерматитом в сочетании с незначительными явлениями общей интоксикации;
подлежащих оставлению для лечения в отдельном медицинском батальоне — пораженных ипритом с явлениями конъюнктивита, ларинготрахеита и с ограниченными формами дерматита, если после оказания им помощи симптомы интоксикации были устранены.
58. В лечебных учреждениях госпитальной базы фронта (ГБФ) в процессе лечения выделяют две группы пораженных:
подлежащих лечению до полного исхода в ГБФ;
подлежащих эвакуации в тыл страны.
Специализированная медицинская помощь в первые дни поступления пораженных заключается в завершении курса антидотной терапии при люизитных поражениях (по 5 мл 5% раствора унитиола внутримышечно 1—2 раза в день в течение недели) и в проведении комплексной интенсивной терапии и реабилитации пострадавших.
В зависимости от возможностей лечебного учреждения, принятых сроков пребывания в нем и складывающейся ситуации специализированная медицинская помощь предусматривает:
продолжение комплексной дезинтоксикационной терапии (при необходимости) с использованием различных методов экстракорпорального очищения;
полное устранение разнообразных проявлений резорбции яда, прежде всего острой несостоятельности дыхания, кровообращения, острых отеков легких и мозга, шока;
купирование декомпенсированного ацидоза;
целенаправленное, в соответствии с нарушенным равновесием в свертывающей и антисвертывающей системе крови, лечение коагулопатий (в частности, ДВС-синдрома), неизбежно сопутствующих тяжелой интоксикации;
восстановление гормонального и витаминного гомеостаза;
коррекцию белкового дисбаланса (инфузии белковых гидролизатов, аминокислотных смесей, альбумина и др.);
восстановление полноценной микроциркуляции (антикоагулянты, антиагреганты, инфузии низко- и среднемолекулярных декстранов, ангиопротекторы);
стимуляцию пластических процессов и кроветворения (цистамин, пентоксил, натрия нуклеинат, метилурацил, анаболические препараты, кортикостероиды, фолиевая кислота, комплекс витаминов и др.);
завершение комплексной терапии поражений органов дыхания, профилактику осложнений;
иммунокоррекцию;
завершение комплексного лечения буллезных и язвенно-некротических дерматитов — местные лечебные воздействия с применением мазевых повязок разного состава (см. ст.57) в сочетании с комплексом мер, направленных на ускоренное заживление (аутогемотерапия, анаболические препараты, экстракт алоэ, солкосерил, аскорбиновая кислота, ретинола ацетат и др.).
Лечение последствий (анемия, кахексия и др.) проводится по общим правилам.
В период выздоровления как в специализированных госпиталях, так и в центрах реабилитации применяются методы восстановительной терапии (физиотерапия, лечебная физкультура, гигиеническая гимнастика и др.).