- •Экзаменационные билеты лечебного факультета по микробиологии с ответами (2014) экзаменационный билет № 1
- •2.Основные исторические этапы развития микробиологии, вклад отечественных и зарубежных ученых. Разделы микробиологии.
- •3.В лабораторию поступила мокрота больного с патологическим процессом в легких. Наметить план лабораторных исследований.
- •Экзаменационный билет № 2
- •1. Стрептококки и заболевания, вызываемые ими.
- •2.Основные исторические этапы развития вирусологии, вклад отечественных и зарубежных ученых в ее развитие. Разделы вирусологии.
- •Экзаменационный билет № 3
- •1.Пневмококки и заболевания, вызываемые ими.
- •2. Космическая микробиология и гнотобиология (цели, задачи, достижения и их применение в медицине).
- •3.Наметить план бактериологического обследования работников кондитерской фабрики для выявления возможного бактерионосительства, опасного для производства.
- •Экзаменационный билет № 4
- •1. Менингококки и менингококковая инфекция.
- •2.Значение микробиологии, вирусологии в деятельности врача.
- •3.В стационаре у ребенка с диагнозом “Острая бронхопневмония” обнаружена дисфункция кишечника. Как установить этиологию патологии? Каковы причины кишечной патологии?
- •Экзаменационный билет № 5
- •2.Основные принципы классификации микробов и их номенклатура. Понятие о штамме, клоне, культуре, колонии микроорганизмов.
- •3. С какого дня болезни следует проводить серологические исследования при брюшном тифе у детей и взрослых? Какие титры агглютининов считают в этих случаях диагностическими?
- •Экзаменационный билет № 6
- •1.Псевдомонада – синегнойная палочка, ее роль в патологии человека.
- •2.Основные принципы классификации вирусов (генетическая, структурная, органотропная систематика). Понятие о ретровирусах, дефектных вирусах.
- •Экзаменационный билет № 7
- •1.Эшерихии и эшерихиозы.
- •3.У больного, поступившего в стационар с диагнозом “Пищевая токсикоинфекция”, резко нарастают явления обезвоживания. Как, с помощью каких методов, можно установить причину?
- •Экзаменационный билет № 8
- •1.Сальмонеллы и сальмонеллезы – брюшной тиф, паратифы.
- •2.Временные структурные элементы бактериальной клетки (споры, капсулы), их функциональное значение и обнаружение.
- •Экзаменационный билет № 9
- •1. Пищевые токсикоинфекции и их возбудители.
- •2.Подвижность микроорганизмов, органеллы движения и методы определения (прямые, косвенные). Примеры непостоянства движения при наличии органелл.
- •Экзаменационный билет № 10
- •1.Шигеллы и шигеллезы.
- •2.Спирохеты, классификация, особенности выявления.
- •3.Реакция Хеддельсона с сывороткой крови больного в объеме 0,2 мл
- •Экзаменационный билет № 11
- •1.Клебсиеллы и заболевания, вызываемые ими (очаговая пневмония, риносклерома).
- •2.Вирусы, структура вириона, выявление.
- •Экзаменационный билет № 12
- •1. Иерсинии, возбудитель чумы.
- •2.Понятие о прионах.
- •3.На прибывшем в порт судне обнаружены трупы грызунов. Наметить план лабораторной индикации возбудителя, противоэпидемических мероприятий.
- •Экзаменационный билет № 13
- •1.Иерсинии, возбудитель псевдотуберкулеза.
- •2.Грибы, классификация, патогенные и условно-патогенные виды, методы выявления.
- •Экзаменационный билет № 14
- •1.Yersinia enterocolitica, роль в патологии.
- •2.Патогенные простейшие, классификация, биологические свойства, методы выявления.
- •Экзаменационный билет № 15
- •1.Холера и холерные вибрионы (классический холерный, Эль-Тор, о139).
- •2.Тинкториальные свойства микроорганизмов, сущность, дифференциально-диагностическое значение, определение методами Грама и Циль-Нильсена.
- •3.Каковы профилактические и лечебные мероприятия при поступлении в стационар больного с бактериологически подтвержденным диагнозом “ботулизм”.
- •Экзаменационный билет № 16
- •1. Пищевые интоксикации (стафилококковые, ботулизм и пр.).
- •2.Размеры микробной клетки, особенности у разных таксономических групп. Способы определения.
- •Экзаменационный билет № 17
- •1. Бруцеллы и бруцеллез.
- •2.Питание микробов, его виды, механизмы, пластический обмен.
- •Экзаменационный билет № 18
- •1.Туляремия и ее возбудитель.
- •2.Лабораторное обеспечение питания микробов. Питательные среды, сущность их конструирования, виды, назначение, контроль.
- •Экзаменационный билет № 19
- •1.Бордетеллы и бордетеллиозы (коклюш и паракоклюш).
- •2.Дыхание микробов, его варианты, сущность, механизмы аэробного и анаэробного дыхания, определение типа.
- •3.Как оценить положительную реакцию Вассермана со специфическим спирохетозным антигеном, положительные риф, рит у беременных на 8, 12, 24 неделях беременности?
- •Экзаменационный билет № 20
- •1. Особо опасный бациллез – сибирская язва.
- •2.Методы культивирования анаэробов в лабораторных условиях.
- •Экзаменационный билет № 21
- •1.Патогенные клостридии и возбудители раневого анаэробиоза – газовой гангрены, условия развития
- •2.Культуральные свойства микроорганизмов, их своеобразие у различных видов и обеспечение в лабораторных условиях.
- •Экзаменационный билет № 22
- •1.Патогенные клостридии и возбудитель раневого анаэробиоза – столбняка.
- •2.Размножение микробов, фазы роста.
- •3.В стационар поступил ребенок с диагнозом “Острое респираторное заболевание”. Как, используя микробиологические методы, уточнить этиологию заболевания? Что можно заподозрить?
- •Экзаменационный билет № 23
- •1.Патогенные клостридии и возбудители ботулизма.
- •2.Биохимическая активность микроорганизмов, ее определение и дифференциально-диагностическое значение.
- •Экзаменационный билет № 24
- •1.Листерии и листериозы.
- •2.Понятие о патогенности, вирулентности, единицы ее измерения. Пути повышения и снижения вирулентности патогенных микробов, практическое значение в медицине. Примеры.
- •Экзаменационный билет № 25
- •1.Коринобактерии и коринобактериозы
- •2.Факторы патогенности микробов, их выявление.
- •3.Из носоглоточного смыва больного выделена чистая культура золотистого стафилококка. Всегда ли можно утверждать, что она причина болезни. Как доказать, что данный штамм – возбудитель заболевания?
- •Экзаменационный билет № 26
- •1.Патогенные микобактерии – возбудители туберкулеза.
- •3.Из желчи переболевшего брюшным тифом выделен возбудитель названного заболевания. Как оценить данную ситуацию? Болен ли человек в настоящее время?
- •Экзаменационный билет № 27
- •1. Патогенные микобактерии, возбудитель лепры.
- •2.Особенности культивирования, выделения и идентификации чистой культуры анаэробов.
- •3.Из организма практически здорового человека выделен заведомо патогенный вид микроба. О чем это свидетельствует? Почему возбудитель болезни присутствует в организме, а заболевание не проявляется?
- •Экзаменационный билет № 28
- •1. Патогенные актиномицеты и актиномикозы.
- •2.Репродукция вирусов, особенности ее обеспечения в лабораторных условиях. Методы культивирования вирусов.
- •1.Патогенные спирохеты, сифилис.
- •2.Антигены, их виды и материальная основа, функции, определение. Назначение в практической медицине вакцин, диагностикумов.
- •3.У двух реконвалесцентов проведены бактериологические исследования. У одного возбудитель не обнаружен, у другого – выявлен. Как оценить исход заболевания? с чем это может быть связано?
- •Экзаменационный билет № 30
- •1.Патогенные спирохеты – возбудители бореллиозов (эндемического и эпидемического возвратного тифа).
- •2.Понятие об “о”, “н”, “к”-антигенах, аутоантигенах, изоантигенах организма. Примеры.
- •3.В детскую инфекционную больницу поступил ребенок с диагнозом “дифтерия”, “скарлатина”. Как уточнить этиологию заболевания? Возможно ли сочетание этих инфекций?
- •Экзаменационный билет № 31
- •1.Патогенные спирохеты – возбудители лептоспирозов.
- •2. Токсины и ферменты, как антигены.
- •3.У больного гриппом выявлена пневмония, вызванная стафилококком. Как называется такая форма инфекции? Объясните причины ее возникновения. Приведите другие примеры такого сочетания.
- •Экзаменационный билет № 32
- •1.Патогенные риккетсии и эпидемический сыпной тиф.
- •2.Антитела, их виды, материальная основа, функции.
- •3.В хирургическом отделении возникла серия гнойных послеоперационных осложнений. Наметить план выявления источника инфекции, выделения возбудителя и связи его с ним.
- •Экзаменационный билет № 33
- •1.Патогенные риккетсии и эндемический сыпной тиф.
- •2.Иммуноглобулины основных классов, структурные и функциональные особенности, динамика биосинтеза, значение при инфекционных заболеваниях.
- •3.Крышка на банке с заготовленными впрок грибами вздулась. Наметить план обнаружения причины порчи продукта.
- •Экзаменационный билет № 34
- •1. Патогенные микоплазмы и заболевания вызываемые ими
- •2.Современные представления о механизмах и сущности антителообразования. Роль антигена в антителогенезе.
- •3.Микробное число в пробе колодезной воды 15 мт/мл, коли-индекс равен 2, обнаружен вибрион Эль-Тор. Дать заключение пригодности воды данного источника.
- •Экзаменационный билет № 35
- •1.Патогенные хламидии и хламидиозы (трахома, урогенитальный, респираторный хламидиоз).
- •2.Убитые вакцины и техника их приготовления; контроль.
- •3.Коли-титр воды открытого водоема 550 мл, из нее выделен брюшнотифозный бактериофаг в высоком титре. Пригодна ли вода данного водоема в качестве питьевой?
- •Экзаменационный билет № 36
- •1. Поксвирусы. Натуральная оспа и ее возбудитель.
- •2.Химические вакцины, виды, способы приготовления.
- •Экзаменационный билет № 37
- •1. Герпесвирусы. Вирусы простого герпеса (впг).
- •Экзаменационный билет № 38
- •1. Герпесвирусы. Вирус ветряной оспы и опоясывающего герпеса.
- •2.Анатоксин, его приготовление, назначение, определение силы и качества, контроль.
- •3.С какого дня болезни следует проводить серологические исследования при брюшном тифе у детей и взрослых? Какие титры агглютининов считают в этих случаях диагностическими?
- •Экзаменационный билет № 39
- •1. Герпесвирусы. Вирус Эпштейна-Барр, вирус цитомегалии.
- •2.Понятие о поливакцинах. Условия, определяющие эффективность иммунопрофилактики.
- •Экзаменационный билет № 40
- •1. Коронавирусы. Sars.
- •2.Вакцинопрофилактика и вакцинотерапия. Основные принципы их использования. Аутовакцины, приготовление, контроль качества, назначение.
- •3. У больного, поступившего в стационар с диагнозом “Пищевая токсикоинфекция”, резко нарастают явления обезвоживания. Как, с помощью, каких методов, можно установить причину?
- •Экзаменационный билет № 41
- •1.Тогавирусы. Вирус краснухи.
- •2.Живые вакцины, методы аттенуации вакцинных штаммов и особенности их применения.
- •Экзаменационный билет № 42
- •1. Паповавирусы. Папилломавирусы человека
- •2.Реакция агглютинации, сущность, техника, варианты, применение.
- •Экзаменационный билет № 43
- •2.Реакция гемагглютинации, пассивной гемагглютинации, реакция торможения гемагглютинации, их диагностическое значение при инфекциях.
- •3.Реакция Хеддельсона с сывороткой крови больного в объеме 0,2 мл
- •Экзаменационный билет № 44
- •1.Ортомиксовирусы. Вирус гриппа и грипп.
- •2.Реакция гемадсорбции и реакция торможения гемадсорбции, их диагностическое значение при вирусных инфекциях.
- •Экзаменационный билет № 45
- •1.Парамиксовирусы. Парагриппозные вирусы и их роль в возникновении острых респираторных заболеваний.
- •2.Реакция связывания комплемента, сущность, техника, варианты, применение. Примеры.
- •3.На прибывшем в порт судне обнаружены трупы грызунов. Наметить план лабораторной индикации возбудителя, противоэпидемических мероприятий.
- •Экзаменационный билет № 46
- •1. Парамиксовирусы. Эпидемический паротит и его возбудитель.
- •2.Неполные (блокирующие) антитела и их определение в реакции торможения связывания комплемента, сущность, техника, особенности учета.
- •Экзаменационный билет № 47
- •1. Парамиксовирусы. Корь и ее возбудитель.
- •2.Реакция преципитации, сущность, техника, варианты, применение.
- •Экзаменационный билет № 48
- •1. Рабдовирусы. Бешенство и его возбудители.
- •2.Особенности вирусных инфекций. Роль вирусной нуклеиновой кислоты, белков, токсических веществ в инфекционном процессе. Понятие о дефектных вирусах.
- •2. Каковы профилактические и лечебные мероприятия при поступлении в стационар больного с бактериологически подтвержденным диагнозом “ботулизм”.
- •Экзаменационный билет № 49
- •1.Пикорнавирусы. Полиомиелит и его возбудители.
- •2.Реакция нейтрализации токсина антитоксином: сущность, техника, варианты, применение in vitro и in vivo.
- •Экзаменационный билет № 50
- •1.Флавивирусы. Клещевой и комариный энцефалиты и их возбудители.
- •Экзаменационный билет № 51
- •1.Флавивирусы. Вирус лихорадки Западного Нила.
- •2.Персистенция микроорганизмов, их инвазионно-колонизационная активность и здоровое носительство возбудителей инфекционных заболеваний. Значение латентных инфекций.
- •Экзаменационный билет № 52
- •1.Возбудители вирусных острых кишечных инфекций: ротавирусы, вирусы гепатитов а и е.
- •2.Реакция иммобилизации спирохет, примеры применения. Реакция иммунного прилипания. Практическое значение.
- •Экзаменационный билет № 53
- •1. Возбудители парентеральных вирусных гепатитов в, d, c, g, их роль в патологии печени и вирусоносительстве.
- •2.Иммуноферментный и радиоиммунологический методы, сущность, применение.
- •Экзаменационный билет № 54
- •1.Ретровирусы. Вич-инфекция (спид) и ее возбудители.
- •2.Полимеразная цепная реакция (пцр).
- •Экзаменационный билет № 55
- •2. Основные исторические этапы учения о наследственности и изменчивости микробов. Вклад отечественных и зарубежных ученых.
- •Экзаменационный билет № 56
- •1.Роль вирусов в этиологии опухолей (днк- и рнк-вирусы).
- •Экзаменационный билет № 57
- •1.Патогенные грибы – возбудители профессиональных и бытовых микозов (мукоромикоз, аспергиллез, пенициллиоз и пр.).
- •2.Понятие о плазмидах, их виды, определение, значение.
- •Экзаменационный билет № 58
- •1. Условно-патогенные грибы – возбудители кандидомикоза, условия развития.
- •2.Пол бактерий и плазмиды фертильности, видовая и межвидовая конъюгация, значение для изменчивости микроорганизмов.
- •3.Из носоглоточного смыва больного выделена чистая культура золотистого стафилококка. Всегда ли можно утверждать, что она причина болезни. Как доказать, что данный штамм – возбудитель заболевания?
- •Экзаменационный билет № 59
- •1. Патогенные грибы и поверхностные дерматомикозы (трихофития, микроспория, парша, эпидермофития).
- •2.Направленная изменчивость микроорганизмов, ее практическое применение в генной инженерии.
- •3.Из желчи переболевшего брюшным тифом выделен возбудитель названного заболевания. Как оценить данную ситуацию? Болен ли человек в настоящее время?
- •Экзаменационный билет № 60
- •1. Патогенные грибы и глубокие микозы (гистоплазмоз, криптококкоз и пр.).
- •2.Фенотипическая изменчивость, сущность, формы, практическое значение. Роль экологии.
- •3.Из организма практически здорового человека выделен заведомо патогенный вид микроба. О чем это свидетельствует? Почему возбудитель болезни присутствует в организме, а заболевание не проявляется?
- •Экзаменационный билет № 61
- •1. Плазмодии малярии и малярия.
- •2.Генотипическая изменчивость. Трансформационная изменчивость, значение для диагностики и профилактики инфекционных заболеваний.
- •1. Возбудитель амебиаза и амебиаз.
- •2. Генотипическая изменчивость. Трансдукция и лизогенная конверсия, значение для науки и практики.
- •3. У двух реконвалесцентов проведены бактериологические исследования. У одного возбудитель не обнаружен, у другого – выявлен. Как оценить исход заболевания? с чем это может быть связано?
- •Экзаменационный билет № 63
- •1.Лейшмании, кожный и висцеральный лейшманиоз.
- •Экзаменационный билет № 64
- •1. Токсоплазмы и токсоплазмоз.
- •2.Влияние физических и химических факторов на микробы. Мутация и ее значение в практической медицине.
- •3. У больного гриппом выявлена пневмония, вызванная стафилококком. Как называется такая форма инфекции? Объясните причины ее возникновения. Приведите другие примеры такого сочетания.
- •Экзаменационный билет № 65
- •1. Трипаносомы и трипаносомоз.
- •Экзаменационный билет № 66
- •3. Крышка на банке с заготовленными впрок грибами вздулась. Наметить план установления причины порчи продукта.
- •Экзаменационный билет № 67
- •1. Балантидии и лямблии, их роль в патологии человека.
- •3. Микробное число в пробе колодезной воды 15 мт/мл, коли-индекс равен 2, но обнаружен вибрион Эль-Тор. Дать заключение о пригодности воды данного источника.
- •Экзаменационный билет № 68
- •2.Стерилизация, сущность, варианты, применение. Контроль качества стерилизации.
- •3. Коли-титр воды открытого водоема 550 мл, из нее выделен брюшнотифозный бактериофаг в высоком титре. Пригодна ли вода данного водоема в качестве питьевой?
- •Экзаменационный билет № 69
- •1. Кампилобактерии и кампилобактериоз.
- •2.Влияние химических факторов среды на микробы. Дезинфекция, дезинсекция, дератизация, назначение. Контроль эффективности.
- •Экзаменационный билет № 70
- •1. Госпитальные (внутрибольничные) инфекции и их возбудители.
- •Способствующие факторы
- •Группа риска
- •2.Микробиология народному хозяйству и медицине. Микробиологическая биотехнология.
- •Экзаменационный билет № 71
- •1.Инфекционные «болезни цивилизации» (легионеллез, псевдотуберкулез, вич-инфекция).
- •2.Нормальная микрофлора человека, ее значение в жизнедеятельности организма. Способы восстановления микрофлоры.
- •Экзаменационный билет № 72
- •1. Дисбактериоз, роль микроорганизмов в развитии и предрасполагающие условия.
- •3. С какого дня болезни следует проводить серологические исследования при брюшном тифе у детей и взрослых? Какие титры агглютининов считают в этих случаях диагностическими?
- •Экзаменационный билет № 73
- •1. Инфекционные заболевания в медицине катастроф.
- •2.Риккетсии, классификация, общие биологические свойства, методы выявления.
- •3. В стационаре у ребенка с диагнозом “Острая бронхопневмония” обнаружена дисфункция кишечника. Как установить этиологию патологии? Каковы причины кишечной патологии.
- •Экзаменационный билет № 74
- •1. Медленные инфекции – прионозы.
- •2.Хламидии, морфо-физиологические свойства, способы выявления.
- •3. С какого дня болезни следует проводить серологические исследования при брюшном тифе у детей и взрослых? Какие титры агглютининов считают в этих случаях диагностическими?
- •Экзаменационный билет № 75
- •2. Микоплазмы, морфология, структура, физиологические особенности, методы выявления.
- •Экзаменационный билет № 76
- •1. Патогенные спирохеты, сифилис.
- •3.У больного, поступившего в стационар с диагнозом “Пищевая токсикоинфекция”, резко нарастают явления обезвоживания. Как, с помощью, каких методов, можно установить причину?
- •Экзаменационный билет № 77
- •1. Стафилококки и стафилококковые инфекции (стафилококкозы).
- •2. Микрофлора воды и ее значение для здоровья человека. Принципы санитарно-бактериологического анализа и оценки. Способы очистки воды от микробов.
- •2. Микрофлора почвы. Её значение в развитии патологии человека.
- •Экзаменационный билет № 79
- •2.Микрофлора продуктов питания. Её роль в развитии заболеваний. Методы определения и дифференциальной оценки.
- •Экзаменационный билет № 80
- •1. Менингококки и менингококковая инфекция.
- •2. Биологический метод диагностики инфекционных заболеваний. Сущность, техника, варианты, применение.
- •Экзаменационный билет № 81
- •1. Гонококк и гонококковая инфекция.
- •3. На прибывшем в порт судне обнаружены трупы грызунов. Наметить план лабораторной индикации возбудителя, противоэпидемических мероприятий.
2.Микробиология народному хозяйству и медицине. Микробиологическая биотехнология.
Использование микроорганизмов для получения пищевых и кормовых продуктов, химических реактивов и лекарственных препаратов. Применение в сельском хозяйстве, при выщелачивании металлов из руд, очистке стоков и получении топлив.
В сельском хозяйстве сапрофитные бактерии обогащают почву солями аммония, азотной и азотистыми кислотами, доступными для высших растений. (Это нитрифицирующие бактерии, азотофиксирующие и клубеньковые бактерии). Благодаря симбиозу с бактериями, бобовые играют важную роль в севооборотах, обеспечивая устойчивые урожаи.
Бактерии можно выращивать на дешевом сырье, отходах производства. Это особенность используется в народном хозяйстве - в микробиологической промышленности. Их используют для производства разнообразных органических веществ: столового уксуса, получают ферменты, лекарства и другие ценные вещества. Их используют в текстильной, кожевенной промышленности (вымачивание льна, кожи), в медицине.
Биотехнология — это использование организмов, биологических систем или биологических процессов в промышленном производстве. В биотехнологии применяются не только микроорганизмы. Фактически, любое производство, в основе которого лежит биологический процесс, можно рассматривать как биотехнологию. Сюда же можно включить генную инженерию и клонирование сельскохозяйственных растений и животных. Примеры биотехнологий приведены на рисунке.
В биотехнологии активно применяются принципы сдачи нулевого отчета, так как сдача нулевого отчета позволяет наиболее полно оценить сильные и слабые стороны проектов в биотехнологии.
Биотехнология позволяет не только получать важные для человека продукты, например этиловый спирт, пиво или гормон инсулин. Примерами биотехнологий являются также очистка сточных вод, переработка твердых отходов или выявление загрязнения с использованием биосенсоров. Здесь более важен процесс, чем конечный продукт.
Микробиологическая биотехнология напрямую либо опосредованно влияет на продуктивность
почв, пищевую безопасность, изменения климата, стабильность окружающей среды, а также на качество жизни.
3. В лабораторию поступила мокрота больного с патологическим процессом в легких. Наметить план лабораторных исследований.
Исследования мокроты
Показания к исследованию мокроты. Исследование мокроты должно производиться во всех случаях, когда имеется поражение дыхательных органов, причем в ряде случаев оно является решающим для постановки диагноза (обнаружение палочек Коха при подозрении на туберкулез, друз и мицелия актиномикоза или крючьев эхинококка при соответствующем паразитарном заболевании, фузо-спирохетоза при гангрене легких.
План исследования мокроты. Лабораторное исследование начинается с макроскопического изучения мокроты, которое позволяет установить целый ряд составных элементов, видимых простым глазом. Это могут быть мелкие прожилки крови, слепки фибрина, иногда обрывки легочной ткани, кусочки хрящей; если в дальнейшем имеется в виду исследование на туберкулезную палочку, важно взять для него гнойный комочек или, еще лучше, так называемые чечевицы или линзы Коха; при подозрении на актиномикоз исследование приобретает смысл только в том случае, если будут найдены зерна его.
Бактериоскопия. Для изучения бактериальной флоры в мокроте следует размазать ее на стекле, высушить, зафиксировать и окрасить.
Приготовление препарата производится следующим образом. Несколько комочков мокроты, наиболее гнойных, а при подозрении на туберкулез - содержащих так называемые чечевицы Коха, переносятся препаровальной иглой на безукоризненно чистое предметное стекло (игла должна быть прокалена над пламенем горелки во избежание переноса ею микробов). Затем сверху накладывается второе предметное стекло с таким расчетом, чтобы оно прикрывало нижнее приблизительно на 1/2-3/4, для того чтобы части обоих стекол, захватываемые пальцами, оставались свободными от мокроты. Держа одно стекло в левой руке, а другое в правой (за чистые участки), разнимают их по прямой линии параллельно поверхности стекол до тех пор, пока слой мокроты на каждом из стекол не получится вполне равномерным. Если при этом он окажется чересчур толстым, проще всего взять еще одно чистое стекло, чтобы мокрота оказалась распределенной не на двух, а на трех стеклах. Оба полученные мазка высушиваются на воздухе (защищать от мух!), или на батарее парового отопления, или, наконец, высоко над пламенем горелки.
Фиксация препарата производится путем троекратного медленного проведения через верхнюю (наиболее горячую) часть пламени спиртовки.
Окраска мокроты производится обычно одним из следующих трех способов: окраска разведенным фуксином - для общей ориентировки в препарате, окраска по Граму - для установления вида бактерий и окраска туберкулезных палочек.
Из бактерий, встречающихся в мокроте и обнаруживаемых при окраске по Граму, практическое значение имеют следующие виды их:
1. Пневмококк, или ланцетовидный капсульный диплококк Френкель-Вексельбаума, встречается главным образом при крупозной пневмонии, но может быть обнаружен и при лобулярной пневмонии и иногда, как дополнительная инфекция, при туберкулезе. Это парный кокк, не имеющий правильной круглой формы, а заостряющийся кнаружи и закругленный кнутри («пламя свечи»), грам-положителен. В свежей мокроте удается видеть капсулу в виде светлого ободка. Значительный практический интерес, в связи с серотерапией пневмоний, представляет изучение типа, к которому относится пневмококк. В настоящее время установлено существование четырех типов пневмококка, морфологически неотличимых. Диагноз ставится путем заражения животных и последующей реакции агглютинации. Пневмококки, относящиеся к I, II, и III типам, агглютинируются только сыворотками соответствующей группы. Тип IV неоднороден и обозначается как тип X.
Определение типа пневмококка, помимо реакции атглютинации, ориентировочно производится также более простым, но и менее точным способом Нейфельда (Neufeld), основанным на появлении феномена набухания капсулы. Техника способа в основном такова. На предметное стекло наносятся три частицы мокроты, затем к каждой из них прибавляется по петле одной из агглютинирующих сывороток (типа I, II и III) и по одной петле синьки Леффлера. Стекло кладется на 10-15 минут во влажную камеру. Затем каждая частица мокроты накрывается покровным стеклом и рассматривается под микроскопом. Набухание капсулы будет происходить только в том препарате, к которому прибавлена сыворотка, агглютинирующая данный тип пневмококка.
2. Пневмобациллы (или диплобациллы Фридлендера) могут также являться возбудителями крупозной пневмонии, ухудшая течение заболевания и прогноз, но иногда
встречаются и при лобулярной пневмонии. Это довольно толстые парные палочки с за-
кругленными концами, заключенные в капсулу, грам-отрицательны.
3. Веретенообразная палочка (Вас. fusiforalis) и спирохета, встречаясь одновременно, считаются возбудителями гангрены легкого. Вас. fusiformis - довольно длинная грам-отрицательная палочка, заостряющаяся по направлению к концам, нередко
с просветом в центральной части. Спирохеты также грам-отрицательны, очень нежны,
форма завитков неправильная, количество их 2-3.
4. Стафилококки и стрептококки нередко находятся в мокроте больных с абсцессом легких, возбудителем которого они в ряде случаев и являются. Они грам-положительны. Нужно иметь в виду, что единичные стрептококки могут встретиться в любой
мокроте.
5. Бациллы инфлуэнцы, катаральный микрококк, micrococcus tetragenes, Вас.
pyocyaneus встречаются реже, нахождение их в мокроте имеет меньшее значение.
Посев. Во всех подозрительных на туберкулез случаях, где повторное тщательное бактериологическое исследование остается безрезультатным, следует произвести посев мокроты на одну из специальных сред. Рост палочек может продолжаться в течение срока от 7 дней до 3 месяцев.
Кроме туберкулеза, посев мокроты производится и при острых инфекциях с целью выявления возбудителя или более точного выяснения его характера, например при крупозной пневмонии для определения типа пневмококка, что имеет большое значение для оценки случая. Для посева мокрота должна быть собрана в стерильную баночку, которая должна тотчас же после каждого выделения мокроты закрываться. Предварительно больному следует прополоскать рот свежекипяченой водой.
Опыты на животных. В случаях, где клиническая картина вызывает настойчивое подозрение на туберкулез, а ни бактериоскопическое исследование, ни посев не подтверждают диагноза, можно прибегнуть к заражению животного - биологическая проба. Оно оказывается необходимым, кроме того, в случаях, где бактериоскопическое исследование обнаруживает кислотоустойчивые палочки, а оснований подозревать туберкулез нет. Опыт производится на морских свинках.