Дифференциальный диагноз

Основные клинические особенности течения и синдромы	Вегетосенсорная полинейропатия	Болезнь Рейно	Сирингомиелия	Миалгии, миозиты, плекситы
Зависимость от профессии	Зависит	Не зависит	Не зависит	Зависят
Общие расстройства	Характерен поли-невритический синдром с расстройством вибрационной, болевой чувствите-льности и ангио-спазм перифери-ческих сосудов	Характерен выраженный ангиодистони-ческий синдром периферических сосудов с нали-чием асфиксии тканей. Переход в гангрену	Начинается исподволь. Медленно прогрессирует. Характерны сегментарные расстройства чувствительности. Атрофии, парезы, параличи	Болезнен-ность при пальпации определён-ных мышц и точек. Своеобра-зие рас-стройств чувствите-льности при пле-кситах, нет ангиоспаз-ма перифе-рических сосудов
Приступы побеления пальцев	Выражены локально на одной руке, обеих руках или ногах (в зави-симости от формы заболевания)	Выражены значительно на верхних и нижних конечностях	Нет	Нет
Расстройства чувствите-льности: вибрационной	Практически всегда	Нет	В редких случаях	В редких случаях
болевой	По полиневритическому типу	В редких случаях	По сегментарному типу	При плекситах в области сплетения
температур-ной	В выраженных стадиях заболевания	Не изменена или изменена не резко	Значительное выпадение по сегментарному типу	Нет
тактильной	Изменена	Как правило, не изменена	Не изменена	Снижена
Нарушение трофики	Выражено	Выражено в зависимости от стадии	Выражено в зависимости от стадии	Выражено в зависимости от стадии

Как видно из таблицы вегетосенсорную полинейропатию необходимо дифференцировать от других заболеваний непрофессиональной этиологии: болезни Рейно, сирингомиелии и т.д. В нашем случае у больного четко установлена связь заболевания с профессией. Кроме того, установлен комплекс профессиональных факторов, воздействие которых и привело к развитию болезни. К ним относятся: локальная вибрация, статическое мышечное напряжение, переохлаждение рук.

У пациента наблюдается полиневритический синдром с расстройством вибрационной и болевой чувствительности кистей. При болезни Рейно наблюдаются выраженные сосудистые нарушения, распространяющиеся на все конечности и не сочетающиеся с сегментарными расстройствами чувствительности. При сирингомиелии возникают выраженные нарушения двигательной сферы (у больной двигательных нарушений нет), а также наблюдается ранее выпадение сухожильных рефлексов наряду с пирамидной симптоматикой (у больного карпорадиальные рефлексы не выпали). Для сирингомиелии характерно развитие артропатий и бульбарных расстройств, у больного данная патология не наблюдается.

Дифференцировать вегетосенсорную полинейропатию необходимо и от таких заболеваний, как невриты и плекситы. Следует иметь в виду, что при невритах и плекситах нарушение чувствительности имеет иной характер; не обязателен ангиоспазм, выявляются характерные болевые точки. Миозиты отличаются от вегетосенсорной полинейропатии острым началом, отсутствием расстройств чувствительности и тем, что они хорошо поддаются лечению.