Xirurg_bolezni

Глава 4. Острая кишечная непроходимость

61

От артерии отходят многочисленные ветви, которые, широко анастомозиру я друг с другом, образуют сосудистые аркады первого, второго и третьего уровня.

Основныеветви этой артерии: нижняя поджелудочно-двенадцатиперстная ар-

терия(a.pancreaticoduodenalis inferior );кишечные ветви (ramiintestinalis);подвздош-

но-ободочная артерия (a. Ileocolica). Заканчивается артерия в области илеоцекального угла, анастомозируя с возвратной ветвью a. Ileocolica (рис. 4.5, цв. вкл.).

Венозный отток из тонкой кишки происходит по одноименным венам в систему воротной вены.

Лимфатическая система тонкой кишки включает четыре коллектора лимфатических узлов: у кишечной стенки, на уровне промежуточных сосудистых аркад, у главных ветвей сосудов, в корне брыжейки кишки. Далее лимфа поступает в париетальные лимфатические узлы, лежащие вокруг аорты и нижней полой вены. Выносящие сосуды этих узлов вступают в левый поясничный лимфатический ствол и далее в грудной проток.

Иннервация тонкой кишки обеспечивается чревным и верхним брыжеечным нервными сплетениями.

Стенка тонкой кишки состоит из серозного слоя (брюшина), мышечной оболочки, подслизистого слоя и слизистой оболочки.

Мышечная оболочка состоит из двух слоев: наружного (продольного) и внутреннего (циркулярного). Между слоями располагается рыхлая соединительная ткань с хорошо выраженным сплетением нервных волокон и ганглиозных клеток.

Внутренний циркулярный слой в 2–2,5 раза толще наружного. Пучки мышечных волокон в этом слое располагаются не строго циркулярно, а по спирали.

Слизистая оболочка образует многочисленные кольцевые складки, которых очень много в верхних отделах тощей кишки. По направлению к илеоцекальному углу их количество уменьшается и в терминальном отделе подвздошной кишки они почти исчезают. Слизистая оболочка на всем протяжении покрыта ворсинками и содержит железы, вырабатывающие кишечный сок. За счет ворсинок всасывающая поверхность кишки увеличивается в 8–10 раз. Кроме того, в слизистой оболочке имеются лимфатические фолликулы, которые в подвздошной кишке сливаются друг с другом, образуя пейеровы бляшки.

Тонкая кишка выполняет несколько важных функций:

перемешивание химуса с секретами поджелудочной железы, печени (желчью) и слизистой кишечника;

переваривание пищи;

всасывание гомогенизированного и переваренного содержимого;

дальнейшее продвижение оставшегося содержимого по желудочно-ки- шечному тракту;

секреция гормонов;

иммунологическая защита.

Втонкой кишке продолжается процесс переваривания пищи, начавшийся

вжелудке, за счет ферментов пищеварительных секретов (секрет поджелудочной железы, желчь, кишечный сок), поступающих в полость кишки. Этот процесс получил название полостного пищеварения.

Впроцессе полостного пищеварения происходит гидролиз крупномолекулярных соединений с образованием олигомеров. Интенсивность полостного пищеварения наиболее высока в проксимальных отделах тонкой кишки.

62	Хирургические болезни

Гидролиз олигомеров до стадии мономеров происходит непосредственно на апикальных мембранах энтероцитов, в которые встроены пищеварительные ферменты — пристеночное или мембранное пищеварение. Образовавшиеся мономеры всасываются в кровь и лимфу. В тонкой кишке происходит всасывание воды, электролитов, аминокислот, микроэлементов, витаминов, липидов и углеводов.

Перемешивание и продвижение химуса по тонкой кишке осуществляется за счет моторной функции кишечника. Кроме того, моторика кишки обеспечивает повышение внутрикишечного давления, способствующего филь трации растворов из полости кишки в кровь и лимфу.

В нормальной тонкой кишке различают следующие виды моторики: ритмические сегментации, маятникообразные и перистальтические сокращения.

Сегментация и маятникообразные сокращения способствуют перемешиванию пищевых масс с пищеварительными соками, перисталь тические сокращения продвигают химус в каудальном направлении.

Одновременно по кишке передвигаются несколько перисталь тических волн. В патологических условиях (кишечная непроходимость) могут возникать антиперистальтические сокращения — при этом волна перистальтики движется в оральном направлении.

Тонкая кишка секретирует ряд гормонов: секретин, холецистокинин, соматостатин, вазоинтестинальный пептид, мотилин, гастроингибирующий пептид, которые участвуют в регуляции функций пищеварительной системы.

4.2. АНАТОМИЯ И ФИЗИОЛОГИЯ ТОЛСТОЙ КИШКИ

Толстая кишка (intestinum crassum) начинается от конца тонкой кишки и простирается до заднепроходного отверстия (рис. 4.6, цв. вкл.). На её протяжении выделяют несколько отделов: слепая кишка (caecum); восходящая ободочная кишка (colon ascendens); поперечная ободочная кишка (colon transversum); нисходящая ободочная кишка (colon descendens); сигмовидная кишка (colon sigmoideum) и прямая кишка (rectum) c заднепроходным (анальным) каналом.

Длина толстой кишки составляет от 1 до 1,5 метров. Т олстая кишка значительно отличается от тонкой: по сравнению с тонкой кишкой она большего диаметра — 4–5 см, а в области слепой кишки 7–8 см.

Толстая кишка имеет продольные мышечные тяжи (teniae coli), характерные вздутия (haustra coli) и жировые подвески (appendices epiploicae).

Три ленты толстой кишки соответствуют положению продольного мышечного слоя, который здесь не образу ет сплошного пласта, и, начинаясь у основания червеобразного отростка, тянутся до начала прямой кишки. Ширина их достигает 3–4 мм. В соответствии с их положением они получили названия свободная лента, брыжеечная лента (идет по линии прикрепления брыжейки) и сальниковая лента (идет по линии прикрепления большого сальника).

Haustra coli снаружи имеют вид выпячиваний, расположенных между лентами. Их происхождение связано с тем, что тяжи продольной му скулатуры короче на 1/6 самой кишки.

Жировые подвески, или сальниковые отростки, представляют собой выпячивания висцеральной брюшины длиной 4–5 см и содержат в себе жировую ткань.

Глава 4. Острая кишечная непроходимость

63

Слепая кишка представляет собой отрезок толстой кишки от её начала до места впадения тонкой кишки. Здесь располагается мышечный сфинктер, получивший название баугиневой заслонки. Это самый широкий отдел толстой кишки. От медиально-задней поверхности слепой кишки на 2,5–3,5 см ниже впадения в нее тонкой кишки отходит червеобразный отросток (appendix vermiformis). Слепая кишка лежит в правой подвздошной ямке и своей передней поверхностью прилегает непосредственно к передней брюшной стенке. Задняя поверхность слепой кишки лежит на m. iliopsoas.

Восходящая ободочная кишка начинается от места впадения тонкой кишки (илеоцекальный угол) и идет вверх и несколько кзади. У печени она делает изгиб влево и вперед (flexura coli dextra) и переходит в поперечную ободочную кишку . Она покрыта брюшиной спереди и с боков (мезоперитонеальное положение). Задняя поверхность кишки, не покрытая брюшиной, лежит на мышцах задней брюшной стенки. Здесь к кишке может прилежать верхняя треть правого мочеточника.

Поперечная ободочная кишка начинается от flexura coli dextra и направляется влево. У нижнего полюса селезенки кишка поворачивает вниз, образуя flexura coli sinistra. Между обоими изгибами кишка делает пологую дугу, обращенную выпуклостью книзу и кпереди. Левый (селезеночный) угол, как правило, расположен выше правого (печеночного). Спереди поперечная ободочная кишка на всем протяжении прикрыта большим сальником. Поперечная ободочная кишка покрыта брюшиной со всех сторон, кроме узкой линии прикрепления брыжейки.

Нисходящая ободочная кишка начинается от flexura coli sinistra и на уровне гребня подвздошной кости переходит в сигмовидную кишку. Кишка лежит мезоперитонеально. В нисходящей кишке количество гаустраций и их выраженность меньше, чем в других отделах ободочной кишки.

Сигмовидная кишка, располагаясь интраперитонеально, имеет довольно длинную брыжейку (от 20 до 60–70 см) и образу ет две петли. Спереди сигмовидная кишка прикрыта петлями тонкой кишки. На своем пути кишка пересекает левые подвздошные сосуды и левый мочеточник, расположенные позади неё.

Прямая кишка начинается на уровне мыса крестца и опу скается в малый таз впереди крестца. На своем протяжении образу ет два изгиба: верхний, обращенный выпуклостью кзади, и нижний выпуклостью кпереди. Конечная часть прямой кишки продолжается в заднепроходный канал, который, пройдя через мышцы тазового дна, заканчивается заднепроходным отверстием (anus). Хирурги выделяют в прямой кишке пять отделов: надампулярный (ректосигмовидный); верхнеампулярный, среднеампулярный, нижнеампулярный и промежностный.

Кровоснабжение ободочной кишки осуществляется из верхней и нижней брыжеечных артерий. Правая половина ободочной кишки (слепая, восходящая и правая половина поперечной ободочной кишки) получает артериальную кровь из бассейна верхней брыжеечной артерии (рис. 4.7, цв. вкл.). Ветви, обеспечивающие кровоснабжение этого отдела кишки: средняя ободочная артерия (a. colica media); правая ободочная артерия (a. colica dextra) и подвздошно-ободочная артерия (a. Ileocolica). Все эти артерии анастомозируют между собой.

Нижняя брыжеечная артерия отвечает за кровоснабжение левой половины ободочной кишки (левая половина поперечной ободочной кишки, нисходящая

64	Хирургические болезни

ободочная кишка, сигмовидная кишка). Её основные ветви: левая ободочная артерия (a. colica sinistra); сигмовидная артерия (a. sigmoidea) и верхняя прямокишечная артерия (a. rectalis superior). Сигмовидных артерий часто бывает несколько. Венозный отток происходит по одноименным венам, впадающим в воротную вену.

Артерии ободочной кишки, анастомозиру я между собой, образуют хорошо выраженную сосудистую аркаду, идущую вдоль края кишки на расстоянии от 4 до 6–7 см. От этой сосудистой дуги к кишке отходят прямые сосуды, непосредственно осуществляющие её кровоснабжение.

Кровоснабжение прямой кишки осуществляется из средних и нижних прямокишечных артерий (a. rectalis media, a. rectalis inferior), которые являются ветвями внутренних подвздошных артерий.

Система лимфоотока из толстой кишки имеет четыре барьера лимфатических узлов: надободочные (находятся на задней поверхности кишки или в брыжейке); околоободочные (находятся по ходу аркады краевых сосудов); промежуточные (залегают у начала главных ветвей брыжеечных сосудов) и центральные лимфатические (находятся у начала брыжеечных сосудов, относятся к парааортальным лимфоузлам). Лимфоотток из поперечной ободочной кишки, кроме того, идет через лимфатические сосуды и лимфатические узлы большого сальника и желу- дочно-ободочной связки.

Иннервация толстой кишки осуществляется верхним и нижним брыжеечными сплетениями.

Основные функции толстой кишки: всасывание воды и формирование каловых масс.

Из подвздошной кишки каждые 1/2–1 минуты в слепую кишку порциями по 10–15 мл поступает химус. Роль клапана выполняет баугиниева заслонка. В нормальных условиях заслонка исключает возможность заброса содержимого из слепой кишки в подвздошную.

Переваривание пищи в слепой и восходящей кишках осуществляется ферментами, поступившими из тонкой кишки. Под влиянием бактерий наступает сбраживание и расщепление клетчатки. В дальнейшем продукты этого процесса подвергаются воздействию кишечных ферментов и частично всасываются (симбионтное пищеварение).

Вверхних отделах восходящей ободочной кишки кишечное отделяемое начинает уплотняться. В поперечной ободочной кишке начинается процесс формирования каловых масс, который заканчивается в сигмовидной кишке. В левой половине ободочной кишки процессы пищеварения прекращаются, и осуществляется всасывание лишь небольших количеств воды.

Вформировании каловых масс большую роль играет кишечная флора, вызывающая процессы гниения и брожения. Эти процессы сопровождаются выделением большого количества токсических продуктов, которые частично всасываются и по воротной вене достигают печени, где и нейтрализуются.

Основная функция прямой кишки — резервуарная.

Для моторной функции толстой кишки характерны антиперисталь тические сокращения, которые наиболее выражены в слепой кишке и постепенно ослабевают в дистальных отделах.

Глава 4. Острая кишечная непроходимость

65

Острая кишечная непроходимость характеризуется нарушением пассажа кишечного содержимого по направлению от желудка к заднему проходу . Она не представляет собой какую-то отдельную нозологическую форму , а есть осложнение различных заболеваний: наружных брюшных грыж, опухолей кишечника, желчнокаменной болезни и т .д. Но, возникнув, это патологическое состояние протекает по единому «сценарию», вызывая интоксикацию и водно-электролит- ные расстройства, сопровождается типичными клиническими проявлениями.

В связи с этим диагностическая и лечебная тактика при разных формах острой кишечной непроходимости во многом едина.

4.3.КЛАССИФИКАЦИЯ ОСТРОЙ КИШЕЧНОЙ НЕПРОХОДИМОСТИ

1.Динамическая (функциональная) непроходимость:

•спастическая;

•паралитическая.

2.Механическая непроходимость.

3.По механизму развития:

•странгуляционная (ущемление, заворот, узлообразование);

•обтурационная (обтурация опухолью, инородным телом, каловым или желчным камнем, фитобезоаром, клубком аскарид);

•смешанная (инвагинационная, спаечная).

4.По уровню препятствия:

•высокая (тонкокишечная);

•низкая (толстокишечная).

При динамической непроходимости нарушается двигательная функция кишечника — без механического препятствия для продвижения кишечного содержимого.

Различают два вида динамической кишечной непроходимости: спастическую, обусловленную длительным спазмом мышечного слоя кишечной стенки одной или нескольких петель кишки, и паралитическую. Последняя связана с полной потерей моторики и тонуса кишки.

Механическая непроходимость характеризуется окклюзией кишечной трубки на каком-либо уровне, которая нарушает пассаж по кишечнику . При этом виде непроходимости принципиально выделение странгуляции и обтурации кишки.

При странгуляционной непроходимости первично страдает кровообращение вовлеченноговпатологическийпроцессучасткакишки,чтосвязанососдавлением сосудовбрыжейки за счет ущемления, заворота или узлообразования, которые вызывают довольно быструю (в течение нескольких часов) гангрену участка кишки.

При обтурационной кишечной непроходимости кровообращение нарушается вторично в связи с перерастяжением сосудов кишечным содержимым. Обтурация может быть вызвана злокачественными и доброкачественными опухолями, каловыми и желчными камнями, инородными телами, аскаридами.

К смешанным формам механической непроходимости относят инвагинацию, при которой в инвагинат вовлекается брыжейка кишечника, и спаечную непроходимость, которая может протекать как по странгуляционному типу (сдавление

66	Хирургические болезни

штрангом кишки вместе с брыжейкой), так и по типу обтурации (перегиб кишки в виде «двустволки»).

Диагностическая и лечебная тактика во многом зависят от локализации препятствия в кишечнике, в связи с этим по уровню обструкции выделяют высокую (тонкокишечную) и низкую (толстокишечную) непроходимость.

4.4. ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ

Воснове развития механической (особенно странгуляционной) кишечной непроходимости лежат анатомические предпосылки: долихосигма, спаечный процесс в брюшной полости, наружные и внутренние брюшные грыжи.

Спаечный процесс в брюшной полости развивается после ранее перенесенных воспалительных заболеваний, травм и операций.

Возникновению обтурационной кишечной непроходимости способствуют доброкачественные и злокачественные опухоли различных отделов кишечника.

Острая кишечная непроходимость вызывает выраженные нарушения в организме больных, определяющие тяжесть этого патологического состояния: расстройства водно-электролитного баланса и кислотно-основного состояния, потерю белка, эндотоксикоз, кишечную недостаточность и болевой синдром.

Гиповолемия и дегидратация связаны с потерей большого количества воды, электролитов и белка. Жидкость теряется со рвотными массами, депониру ется в приводящем отделе кишечника и в брюшной полости в виде экссудата, скапливается в отечной кишечной стенке и брыжейке.

Указанные патофизиологические моменты напрямую отражаются на клинических проявлениях данного патологического состояния, вызывая сухость кожных покровов, олигурию, артериальную гипотензию, высокие цифры гематокрита и относительный эритроцитоз.

Эндотоксикоз — важное звено патофизиологических процессов при кишечной непроходимости. Жидкость в приводящем отделе кишечника состоит из пищеварительных соков, пищевого химу са и транссудата, который поступает в просвет кишечника вследствие повышенной проницаемости сосудистой стенки.

Вусловиях нарушенного кишечного пассажа, снижения активности полостного и пристеночного пищеварения и активизации микробного ферментативного расщепления содержимое кишечника довольно быстро разлагается и подвергается гниению.

Нарушение барьерной функции кишечной стенки приводит к транслокации бактерий в портальный кровоток, лимфу и перитонеальный экссудат . Эти процессы лежат в основе системной воспалительной реакции и абдоминального хирургического сепсиса, характерных для острой кишечной непроходимости. Развившиеся некроз кишки и гнойный перитонит становятся вторым источником эндотоксикоза.

При острой кишечной непроходимости значительно угнетается моторная функция, затем развивается паралич кишечника.

Врезультате глубоких метаболических расстройств и внутриклеточных электролитных нарушений усугубляется эндогенная интоксикация, которая, в свою очередь, увеличивает тканевую гипоксию.

Глава 4. Острая кишечная непроходимость

67

Выраженный болевой синдром чаще развивается при странгуляционной кишечной непроходимости за счет сдавления нервных стволов брыжейки. Сильные схваткообразные боли сопровождают и обтурационную непроходимость.

Таким образом, при острой кишечной непроходимости развивается синдром кишечной недостаточности — нарушение двигательной, секреторной, всасывательной и барьерной функций кишечника, сопровождающееся нарушением транзита кишечного содержимого, изменением количества и качества кишечной микрофлоры и транслокацией токсинов и микроорганизмов в кровоток и полость брюшины.

4.5. КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

Ведущиесимптомыострой кишечной непроходимости: боли в животе, его вздутие, рвота, задержка стула и газов. Они имеют различную степень выраженности в зависимости от вида непроходимости, уровня и длительности заболевания.

Боли схваткообразного характера, без четкой локализации, обычно возникают внезапно, вне зависимости от приема пищи, в любое время суток, без ка- ких-либо предвестников. При обтурационной кишечной непроходимости вне схваткообразного приступа они обычно полностью исчезают . Странгуляционной непроходимости свойственны постоянные резкие боли, периодически у силивающиеся.

Рвота вначале носит рефлекторный характер, при продолжающейся непроходимости рвотные массы представлены застойным желудочным содержимым.

В позднем периоде рвота становится неукротимой, рвотные массы приобретают каловый вид и запах за счет бурного размножения кишечной палочки в верхних отделах пищеварительного тракта.

Задержка стула и газов— патогномоничный признак непроходимости кишечника.

Анамнез имеет большое значение в у спешной диагностике острой кишечной непроходимости. Перенесенные операции на органах брюшной полости, открытые и закрытые травмы живота, воспалительные заболевания нередко служат предпосылкой спаечной кишечной непроходимости. Указание на периодические боли в животе, его вздутие, урчание, расстройства стула, особенно чередование запоров с поносами, могут помочь в постановке диагноза опухолевой обтурационной непроходимости.

Общее состояние больного может быть средней тяжести или тяжелым, что зависит от формы, уровня и времени, прошедшего от начала острой кишечной непроходимости. Температура в начальный период заболевания не повышается. Пульс в начале заболевания не изменяется, нарастание эндотоксикоза и обезвоживания проявляется тахикардией. Язык становится сухим, покрывается грязным налетом.

Осмотр живота больного с подозрением на кишечную непроходимость обязательно следует начинать с обследования всех возможных мест выхождения грыж, чтобы исключить их ущемление.

Послеоперационные рубцы могут указывать на спаечный характер непроходимости кишечника. К наиболее постоянным признакам непроходимости отно-

68	Хирургические болезни

сится вздутие живота. Как правило, по мере увеличения сроков заболевания увеличивается и вздутие живота.

Неправильная конфигурация живота и его асимметрия более присущи странгуляционной кишечной непроходимости. Иногда, особенно у истощенных больных, через брюшную стенку контурируют одна или несколько раздутых петель кишечника, периодически перистальтирующие.

Видимая перистальтика — несомненный признак механической непроходимости кишечника. Этот симптом обычно наблюдается при медленно развивающейся обтурационной опухолевой непроходимости, когда у спевает гипертрофироваться мускулатура приводящего отдела кишечника.

Локальное вздутие живота при пальпируемой в этой зоне раздутой петле кишки, над которой определяется высокий тимпанит (симптом Валя),— ранний симптом механической кишечной непроходимости.

Пальпация живота во время отсутствия схваткообразных болей до развития перитонита, как правило, безболезненна. Напряжение мышц передней брюшной стенкиотсутствует,как и симптом Щеткина—Блюмберга. При легком сотрясении живота можно услышать «шум плеска» (симптом Склярова). Его выявлению помогает аускультация живота с помощью фонендоскопа при подталкивании рукой передней брюшной стенки в проекции раздутой петли кишки. Положительный симптом говорит, что перерастянутая паретичная кишка переполнена жидким и газообразным содержимым. Этот симптом с большой долей вероятности указывает на механический характер непроходимости.

В начальном периоде кишечной непроходимости выслушивается звонкая резонирующая перистальтика, что сопровождается появлением или усилением болей в животе. По мере развития непроходимости и нарастания пареза кишечные шумы делаются короткими, редкими и более высоких тонов, затем постепенно исчезают, и на смену приходит «мертвая тишина».

Исследование больного острой кишечной непроходимостью обязательно должно быть дополнено пальцевым ректальным исследованием. При этом можно определить «каловый завал», опухоль прямой кишки.

Ценный диагностический признак низкой толстокишечной непроходимости, определяемый при ректальном исследовании, — атония анального жома и баллонообразное вздутие пустой ампулы прямой кишки (симптом Обуховской больницы).

4.6. ИНСТРУМЕНТАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА

Инструментальные методы исследования при подозрении на кишечную непроходимость предназначены как для подтверждения диагноза, так и для уточнения уровня и причины этого патологического состояния.

Рентгенологическое исследование остается основным специальным методом диагностики острой кишечной непроходимости. Оно должно быть проведено при малейшем подозрении на это состояние.

Обычно сначала выполняют обзорную рентгенографию брюшной полости. Могут быть выявлены чаши Клойбера (рис. 4.8) — горизонтальные уровни жидкости с куполообразным просветлением (газом) над ними, что имеет вид перевернутой вверх дном чаши.

Глава 4. Острая кишечная непроходимость

69

Рис. 4.8. Обзорная рентгенограмма брюшной полости. Тонкокишечные уровни жидкости и чаши Клойбера

Рис. 4.9. УЗИ-признаки кишечной непроходимости (стрелками указаны расширенные петли тонкой кишки, содержащие жид-

кость и газ)

Симптом перистости (поперечная исчерченность кишки в форме растянутой пружины) встречается при высокой кишечной непроходимости и связан с отеком и растяжением тощей кишки, имеющей высокие циркулярные складки слизистой.

При ультразвуковом исследовании можно выявить расширенные петли тонкой кишки с повышенным содержанием в ее просвете жидкости и газа. Т акже определяется усиленная маятникообразная перистальтика расширенного участка кишки и свободная жидкость в брюшной полости (рис. 4.9).

Рентгеноконтрастное исследование желудочно-кишечного тракта применяется при затруднениях в диагностике кишечной непроходимости.

В зависимости от предполагаемого уровня окклюзии кишечника бариевую взвесь либо дают per os (признаки высокой обтурационной непроходимости), либо вводят с помощью клизмы (ирригоскопия). Пероральное использование рентгеноконтрастного препарата предполагает динамическое исследование пассажа бария. При механической непроходимости контрастная масса ниже препятствия не поступает.

Ирригоскопия позволяет выявить обтурацию толстой кишки опухолью

(рис. 4.10).

Колоноскопия играет важную роль в своевременной диагностике и лечении опухолевой толстокишечной непроходимости.

4.7. ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ

Клинические признаки острой кишечной непроходимости могут быть при самых различных заболеваниях. Принципиально, что все острые хирургические заболевания органов брюшной полости, которые обу славливают возможность перитонита, протекают с явлениями паралитической кишечной непроходимости.

Для выработки адекватной диагностической и лечебной тактики важно определить, с каким видом непроходимости встретился хирург: со странгуляционной или обтурационной, высокой или низкой и, наконец, с механической или динамической кишечной непроходимостью.

70	Хирургические болезни

Рис. 4.10. а — ирригоскопия; б — дивертикулы сигмовидной кишки; в — опухоль ободочной кишки

4.8. ЛЕЧЕНИЕ

Непроходимость кишечника представляет собой осложнение различных заболеваний, поэтому нет единого способа ее лечения.

Все больные с подозрением на непроходимость подлежат срочной госпитализации в хирургический стационар. Сроки поступления таких пациентов в лечебные учреждения во многом предопределяют прогноз и исход заболевания.