- •Глава 14 ожоги, отморожения, электротравма
- •Классификация
- •По обстоятельствам получения ожога
- •По характеру действующего фактора
- •По локализации
- •По глубине поражения
- •По площади поражения
- •Определение прогноза
- •Ожоговая болезнь
- •Ожоговый шок
- •Острая ожоговая токсемия
- •Септикотоксемия
- •Реконвалесценция
- •Лечение ожогов
- •Первая помощь
- •Местное лечение ожогов
- •Общее лечение (лечение ожоговой болезни)
- •Особенности химических ожогов
- •Патогенез
- •Клиническая картина
- •Лечение
- •Особенности лучевых ожогов
- •Патогенез
- •Клиническая картина
- •Лечение
- •Отморожения
- •Этиология
- •Патогенез
- •Местные изменения
- •Изменения общего характера
- •Классификация
- •Клиническая характеристика степеней отморожения
- •Общие симптомы
- •Осложнения
- •Лечение
- •Первая помощь
- •Лечение в дореактивном периоде
- •Лечение в реактивном периоде
- •Электротравма
- •Патогенез
- •Тепловое действие
- •Общебиологическое действие
- •Клиническая картина
- •Местные симптомы
- •Общие симптомы
- •Лечение
- •Первая помощь
- •Местное лечение
- •Общее лечение
- •Профилактика
Отморожения
Отморожение (congelatio)- совокупность клинических симптомов, возникающих под влиянием низких температур и проявляющихся некрозом и реактивным воспалением тканей.
Примерно 90% всех отморожений составляют поражения конечностей, чаще всего страдают пальцы стоп.
Температурную границу, при которой наступает гибель тканей, точно установить нельзя. Если уровень тканевой гипотермии, скорость её развития и продолжительность выходят за определённые критические пределы, происходят необратимые изменения в тканях.
Этиология
Без сомнения, основная причина отморожения - длительное воздействие низкой температуры на ткани тела человека.
Однако немаловажное значение имеют отягощающие факторы, способствующие большему проявлению и усилению действия охлаждения. К ним относят погодные условия, степень теплоизоляции конечности, снижение общей резистентности и местные нарушения в тканях.
Погодные условия
Отморожениям способствуют повышенная влажность и ветер. Эти факторы увеличивают теплоотдачу и ухудшают теплоизолирующие защитные свойства одежды и обуви. Часто отморожения стоп возникают у рыбаков, длительно находящихся зимой на воде даже при нулевой или положительной температуре воздуха (высокая влажность, ветер). Отморожения конечностей развиваются во время кораблекрушения у моряков, длительное время находящихся в воде, даже при её температуре до +8 °С.
Состояние теплоизоляции конечности
Сдавление нижних конечностей тесной обувью, лыжными креплениями и прочим в значительной степени способствует возникновению отморожения пальцев стопы. К отморожению кистей может привести длительное сжимание оружия, рычагов управления и т.п.
Снижение общей резистентности организма
При массивной кровопотере, шоке, декомпенсации функций сердечно-сосудистой системы, физической утомлённости отморожения возникают чаще и сопровождаются более глубокими поражениями. В последнее время часто отморожения встречают при злоупотреблении алкоголем (у 60% пострадавших) и алиментарном истощении. Все указанные состояния вызывают снижение показателей иммунного статуса, нарушение микроциркуляции, реологических свойств крови.
Местные нарушения в тканях
Развитию отморожений в значительной степени способствуют облитерирующие заболевания конечностей, диабетическая ангиопатия, заболевания вен, сопутствующие травмы конечностей.
Кроме того, усиливает влияние низкой температуры предыдущее пребывание пострадавшего на холоде (повторные отморожения). Показательна в этом плане так называемая «траншейная стопа». Вследствие длительного пребывания на холодном снегу, в воде, сырых окопах, блиндажах, когда невозможно полностью отогреть ноги и просушить мокрую обувь, длительные периоды тканевой гипотермии чередуются с периодами кратковременного и неполного отогревания, после которого нормализации состояния тканей не происходит. Так последующее охлаждение наслаивается на уже существующие нарушения.
Патогенез
Изучение вопросов патогенеза отморожений - частный аспект общебиологической проблемы криобиологии (отношение живой материи к низким температурам).
Условно можно выделить местные механизмы формирования некрозов при отморожении и общие изменения в организме при действии низких температур.