• Производилась ли резекция

щитовидной железы.

•Перенесенные заболевания: вирусная инфекция. Корь, грипп, краснуха – характерны для подострого и хронического тиреоидита. Аутоиммунные заболевания, такие как СД 1 типа, тиреоидит, опухоли гипоталямо-гипофизарной системы, множественная эндокринная недостаточность аутоиммунного происхождения могут способствовать развитию аутоиммунной патологии щитовидной железы.

•Радиационная нагрузка , в т.ч. лечебная

•ОСОБЕННОСТИ ОБЩЕГО

ОСМОТРА БОЛЬНЫХ С ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

Состояние удовлетворительное при субклинических стадиях заболеваний и в стадии ремиссии. Тяжелое при гипотиреоидной коме.

•При легких и среднетяжелых формах заболевания сознание не нарушено. Признаки энцефалопатии - при гипотиреозе или тиреотоксикозе.

•Шаткая походка при гипотиреозе из- за поражения нервных волокон вследствие отека и разрушения Швановской оболочки

• Рост понижен при гипо- и гипертиреозе, развившихся в детском возрасте вследствие дефицита тиреокальцитонина и соматотропного гормонов при гипотиреозе. При тиреотоксикозе гипертиреозе на фоне избытка тиреоидных гормонов заращение эпифизов длинных костей происходит раньше положенного.

•Вес повышен при гипотиреозе вследствие снижения основного обмена. При тиреотоксикозе вес чаще снижен вследствие увеличения основного обмена.

•ПРИ ТИРЕОТОКСИКОЗЕ

•Кожа влажная, горячая, вследствие перераспределения кровотока и повышенного пототделения.

•подкожно-жировой слой уменьшен, вследствие увеличения основного обмена, развивается атрофия мышц вследствие катаболического действия тиреоидных гормонов.

• ПРИ ГИПОТИРЕОЗЕ

волосы истончаются и выпадают, появляется гнездное облысение, выпадение наружной трети бровей, истончение, исчерченность ногтей, отделение их от ногтевого ложа. Кожа сухая, шелушащаяся, холодная на ощупь, плотная, не собирается в складку. Это происходит вследствие замедления кровотока. Обращает на себя внимание бледно-желтый цвет кожи вследствие развившейся анемии и нарушении эритропоэза. Подкожно-жировой слой увеличен, вследствие отека.

•ПРИ ГИПОТИРЕОЗЕ развивается мекседема: плотный отек всего тела, одутловатость лица, периорбитальные отеки, утолщенные губы, нос, язык, на нем отпечатки зубов, низкий глухой голос вследствие накопления в интерстициальной ткани гликозамингликанов, в основном глюкуроновой кислоты, повышающей гидрофильность тканей.

•CЕРДЕЧНО-СОСУДИСТАЯ СИСТЕМА:

•Для гипотиреоза характерна брадикардия, глухость тонов вследствие ослабления сердечной мышцы и перикардиального выпота.

•Для тиреотоксикоза характерно развитие тиреотоксического сердца: тахикардия, наджелудочковая аритмия, трепетание предсердий, усиление I тона, громкий систолический шум, внесердечные шумы, кардиомегалия, приводящая к сердечной недостаточности и высоким сердечным выбросам.

•ОРГАНЫ ДЫХАНИЯ: при

тяжелых формах гипотиреоза возможно появление скудного выпота в плевральную полость с явлениям гидроторакса.

•Желудочно-кишечный тракт: при гипотиреозе развивается отек сосочков языка вследствие замедления кровотока и пропотевания жидкой части крови и увеличение печени вследствие жировой дистрофии.

ГЛАЗНЫЕ СИМПТОМЫ ПРИ ТИРЕОТОКСИКОЗЕ

возникаютвследствие избытка тиреоидных гормонов развиваются глазные симптомы:

•блеск глаз, гиперпигментация век,

•симптом Штельвага - редкое мигание, век развиваются.

•симптом Греффе - при взгляде вниз опускание верхнего века отстает от движения глазного яблока,

ПАЛЬПАЦИЯ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

проводится на уровне 5-6 трахейных колец чуть ниже щитовидного хряща. Кончиками 2-3-4 пальцев правой руки заходят за правый, а затем за левый края грудино- ключично-сосцевидной мышцы, пальпируя правую, а затем левую доли щитовидной железы. Левой рукой придерживают шею при опущенном подбородке. Заканчивают пальпацию перешейка, располагающегося на передней поверхности трахеи. Оценка пальпация проводится в соответствии с классификацией размеров зоба (ВОЗ 1994 г. см. синдром эутиреоидного зоба).

Перкуссия и аускультация щитовидной железы в диагностике щитовидной железы не используется.