Кроль Л.М., Пуртова Е.А. - Методы современной психотерапии

го (сновидения, симптомы, ошибочные действия) и психоаналитический тип характера. Упражнения этого цикла иллюстрируют теоретический материал, формируют установку на аналитическое отношение к себе и своей жизни и поддерживают учебную мотивацию участников программы.

Удачным завершением данного цикла является групповое обсуждение работы С. Аграчева “К вопросу о месте и роли психоанализа в современной культуре” (Московский психотерапевтический журнал, 1996, ¹ 2).

Для освоения содержания данного цикла рекомендуются следующие работы из обязательного списка:

1.Фрейд З. Введение в психоанализ. Лекции. М.: Наука, 1990 или 1995.

2.Фрейд. З. Психология бессознательного. М.: Просвещение, 1989.

3.Куттер П. Современный психоанализ. Ñ-Ïá.: ÁÑÊ, 1997.

4.Браун Д., Педдер Дж. Введение в психотерапию: принципы и практика психодинамики. М.: Класс, 1998.

5.Сандлер Дж., Дэр К., Холдер А. Пациент и психоаналитик. Основы психоаналитического процесса. Воронеж: НПО “МОДЭК”, 1993 (или другое издание).

6.Райкрофт Ч. Критический словарь психоанализа. С-Пб.: Во- сточно-европейский институт психоанализа, 1995.

7.Лапланш Ж., Понталис Ж.-Б. Словарь по психоанализу. М.: Высшая школа, 1996.

8.Психоаналитические термины и понятия. Словарь. М.: Класс, 2000.

Дополнительная литература:

Представление психоанализа в контексте жизни З. Фрейда и его учеников:

Аппигнанези Р., Зарате О. Психоанализ в иллюстрациях. М.: Психоаналитическая Ассоциация,1996.

Осборн Р. Знакомьтесь: Фрейд. Киев: София, 1997. Зигмунд Фрейд. Хроника-хрестоматия. М.: Флинта, 1999.

Биографии З. Фрейда, которые с различных точек зрения создают достаточно целостный образ создателя психоанализа и вызывают несомненный интерес к изучаемому предмету:

231

Джонс Э. Жизнь и творения Зигмунда Фрейда. М.: Гуманитарий, 1997.

Дадун Р. Фрейд. М.: АО “Х.Г.С.”, 1994.

Стоун И. Страсти ума или жизнь Фрейда. М.: Мысль, 1995. (или другое издание).

Фромм Э. Миссия Зигмунда Фрейда. М.: Весь мир, 1996. Сартр Ж.-П. Фрейд. М.: Новости, 1992.

Фрейд З. Письма к невесте. М.: Московский рабочий, 1994.

Уникальная по своему содержанию книга об истории психоанализа в России и его влиянии на западную мысль.

Эткинд А. Эрос невозможного. М.: “Гнозис” — “Прогресс-Ком- плекс”, 1994 (или другое издание).

Второй цикл является ключевым в данной программе. Именно

âнем анализируются понятия переноса-контрпереноса, посредством которых исследуются различные концепции психоанализа. Теоретически данный цикл акцентирует внимание на послефрейдовских парадигмах психоанализа, тем самым продолжая развивать темы предыдущего цикла. Здесь раскрывается содержание аналитической ситуации и такие описывающие ее понятия, как психотерапевтический контракт и сеттинг, аналитическая позиция и рабочий альянс.

Основная задача этого цикла — сформировать развернутое представление о переносе и контрпереносе и терапевтических факторах

âпсихоанализе, показать, что успех в работе определяется не использованием той или иной техники, а сохранением границ и психоаналитической установки терапевта. Достижение этой цели позволит участникам программы начать собственную терапевтическую практику.

Практическая часть этого цикла важна тем, что участники знакомятся с супервизорской формой работы, цель которой — поддержать их первые самостоятельные терапевтические шаги.

Âсилу исключительной значимости данного цикла для программы в целом представим его содержание более подробно.

1. История изменения представлений Фрейда об аналитической ситуации: от гипноза к свободным ассоциациям. Современное видение аналитической ситуации. Психотерапевтический контракт.

232

Сеттинг: частота, продолжительность и время сессий, использование кушетки, отпуска и перерывы, пропущенные сессии, оплата.

Что является терапевтическим в психотерапии. Специфические и неспецифические психотерапевтические факторы.

Метафоры Фрейда о позиции аналитика. Требования абстиненции, анонимности и нейтральности.

2.Открытие явления переноса Фрейдом. Случай Анны О. Эволюция представления о переносе. Трансферентный невроз.

Взгляд на контрперенос как на помеху психоаналитическому лечению.

Изменение отношения к контрпереносу в послефрейдовский период: работы П. Хайманн и других теоретиков объектных отношений. Контрперенос как “золушка психоанализа” (Кехеле). Современное понимание трансферентных отношений.

Различные определения переноса и контрпереноса. Типы и виды переноса. Конкордантный и комплементарный контрперенос.

Особенности переноса у больных различных нозологий. Психотический перенос. Контрперенос как помощь в диагностике.

Проективная идентификация. Использование контрпереноса. Вопрос о реальности трансферентных отношений: является ли

перенос искажением? Вклад психоаналитика в перенос.

3.Связь между пониманием механизмов психотерапии (как она лечит), пониманием роли трансферентных отношений и используемой техникой.

Две основные парадигмы в психоанализе: теории влечений и теории отношений. Представители. Различия в теории. Различия

âтехнике.

Развитие психоанализа в последние годы.

Попытки интегрировать теории влечений с теориями отношений Работы Отто Кернберга.

Обязательная литература ко второму циклу:

1.Урсано Р., Зонненберг С., Лазар С. Психодинамическая психотерапия. Краткое руководство. М.: Российская психоаналитическая ассоциация, 1992.

2.Томэ Х., Кэхеле Х. Современный психоанализ. В 2-х томах. М.: Издательская группа “Прогресс”— “Литера”, 1996.

233

3.Сандлер Дж., Дэр К., Холдер А. Пациент и психоаналитик. Основы психоаналитического процесса. Воронеж: МПО “МОДЭК”, 1993 (или другое издание).

4.Вайнберг Дж. Психотерапия: путешествие в глубины сознания. М.: Крон-Пресс, 1998.

5.Кейсмент П. Обучаясь у пациента. Воронеж: НПО “МОДЭК”, 1995.

6.Вайс Дж. Как работает психотерапия: процесс и техника. М.: Класс, 1998.

Рекомендуемая дополнительная литература подробно освещает проблемы терапевтических отношений в современном психоанализе:

1.Гроен-Праккен Х. Влияние сеттинга на ход психоанализа и психотерапии // МПЖ, 1996, ¹ 2.

2.Усков А.Ф. Фрейд о позиции психоаналитика: знаменитые метафоры и практические рекомендации 1912—1915 ãã. // ÌÏÆ, 1996, ¹ 2.

3.Кан М. Между психотерапевтом и пациентом: новые взаимоотношения. Ñ-Ïá.: ÁÑÊ, 1997.

4.Якоби М. Встреча с аналитиком. М.: Институт общегуманитарных исследований, 1996.

Третий цикл начинает линию практического освоения психоаналитической терапии, как бы “подхватывая” интенцию предыдущего цикла. Его основная задача — представить слушателям основные инструменты терапевтической практики и помочь в их освоении.

В теоретической части цикла рассматривается широкий круг понятий, описывающих практику психоаналитического лечения: правила терапии и основные интервенции, феномены и модели аналитического процесса. Для обобщения этого обширного материала мы снова возвращаемся к проблеме терапевтических факторов, но рассматриваем ее уже с точки зрения механизмов психоаналитического воздействия. Анализ этого вопроса позволяет структурировать основные задачи тренинга психоаналитических навыков, который составляет основную часть данного цикла.

Литература для обязательного чтения:

1.Фрейд З. Толкование сновидений (любое издание).

2.Гринсон Р. Техника и практика психоанализа. Воронеж: НПО “МОДЭК”, 1994 (или другое издание).

234

3.Томэ Х., Кэхеле Х. Современный психоанализ. В 2-х томах. М.: Издательская группа “Прогресс”— “Литера”, 1996.

Дополнительная литература:

1.Мармор Дж. Психотерапевтический процесс: общие знаменатели различных подходов // Эволюция психотерапии, том 2. М.: Класс, 1998.

2.Мармор Дж. Сущность динамической психотерапии. (Там же).

Второй год обучения, как и первый, открывается циклом с большой теоретической нагрузкой. Четвертый цикл посвящен проблеме психического развития в психоанализе. Он начинается с внимательного рассмотрения классической теории психосексуального развития, с которой слушатели знакомились еще в первом цикле, и далее показывается, как смена парадигм усиливала значимость отдельных этапов психического развития. Важно отметить, что именно изуче- ние детского развития А. Фрейд и М. Кляйн положило начало возникновению новых послефрейдовских подходов, поэтому ожидаемый результат изучения данного материала — это более глубокое понимание участниками программы современных психоаналитических теорий, особенно теории объектных отношений.

Обязательная литература:

1.Тайсон Ф., Тайсон Р. Психоаналитические теории развития. Екатеринбург: Деловая книга, 1998.

2.Блюм Г. Психоаналитические теории личности. М.: КСП, 1996 (или другое издание).

3.Скиннер Р., Клииз Дж. Семья и как в ней уцелеть. М.: Класс, 1995.

4.Фрейд А. Психология Я и защитные механизмы. М.: Педа- гогика-Пресс, 1993.

5.Фрейд А. Теория и практика детского психоанализа. В 2-х томах. М.: Апрель-пресс, Эксмо-пресс, 1999.

6.Кляйн М. Зависть и благодарность: исследование бессознательных источников. Ñ-Ïá.: ÁÑÊ, 1997.

7.Эриксон Э. Идентичность: юность и кризис. М.: Прогресс, 1996.

8.Винникот Д. Маленькие дети и их матери. М.: Класс, 1998.

Особый круг составляют работы, посвященные анализу детских случаев:

235

1.Фрейд З. Анализ фобии пятилетнего мальчика // Психология бессознательного. М.: Просвещение, 1989 (или другое издание).

2.Ференци Ш. Маленький петушатник // МПЖ, 1993, ¹ 1.

3.Кляйн М. Ребенок, который не мог спать // Знаменитые слу- чаи из практики психоанализа. М.: “Рефл — бук”, 1995.

4.Винникот Д. Пигля. М.: Класс, 1999.

Дополнительная литература:

1.Психоанализ в развитии. Сборник переводов. Екатеринбург: Деловая книга, 1998.

2.Эриксон Э. Детство и общество. С-Пб.: Ленато, АСТ, “Университетская книга”, 1996.

3.Винникот Д. Разговор с родителями. М.: Класс, 1994.

4.Фигдор Г. Дети разведенных родителей: между травмой и надеждой. М.: Наука, 1995.

5.Пайнз Д. Бессознательное использование своего тела женщиной. Ñ-Ïá.: ÁÑÊ, 1997.

6.Шихи Г. Возрастные кризисы. Ступени личностного роста. С-Пб.: Ювента, 1999.

Пятый цикл по своему содержанию является логическим продолжением четвертого. Он посвящен клиническим аспектам психоанализа, и личностные расстройства исследуются здесь в контексте проблем психического развития. Как и в предыдущем цикле, здесь сопоставляются точки зрения Фрейда и его последователей на природу психических расстройств, анализируется взаимосвязь меняющихся парадигм и появление новых нозологических категорий. Особое внимание уделяется “современным” формам психопатологий: пограничному и нарциссическому личностному расстройствам, посттравматическому стрессу и нарушениям пациентов, подвергшихся сексуальным злоупотреблениям. Основным результатом изу- чения этого материала является возможность проводить грамотную психоаналитическую диагностику в собственной практике.

Литература для обязательного чтения:

1.Мак-Вильямс Н. Психоаналитическая диагностика: Понимание структуры личности в клиническом процессе. М.: Класс, 1998.

2.Кернберг О. Агрессия при расстройствах личности. М.: Класс,

1998.

236

3.Кернберг О. Отношения любви: норма и патология. М.: Класс, 2000.

4.Кернберг О. Тяжелые личностные расстройства. Стратегии психотерапии. М.: Класс, 2000.

5.МакДугалл Дж. Тысячеликий Эрос. Ñ-Ïá.: ÁÑÊ, 1999.

6.Мастерсон Дж. Терапевтический альянс с пациентами, страдающими пограничными и нарциссическими личностными расстройствами. Метод развития Я и объектных отношений // Эволюция психотерапии, том 2. М.: Класс, 1998.

Классические психоаналитические случаи:

1.Человек-Волк и Зигмунд Фрейд. Киев: Port-Royal, 1996.

2.Фрейд З. Случай фрейлейн Элизабет фон Р // МПЖ, 1992, ¹¹ 1—2.

3.Знаменитые случаи из практики психоанализа. М.: “Рефл — бук”, 1995.

4.Певницкий А.А. Несколько случаев психоанализа // МПЖ, 1994, ¹ 2.

Дополнительная литература:

Каплан Г., Сэдок Б. Клиническая психиатрия. В 2 томах. М.: Медицина, 1994.

Шестой цикл решает две задачи: (1) знакомит слушателей с теми течениями, которые были развиты на основе психоанализа (теории Юнга, Адлера и др.), и (2) показывает возможности использования психоаналитических знаний в различных сферах психологической практики, по-новому структурируя и обобщая изученный материал. Для слушателей это своего рода мостик в последующую самостоятельную практику, поэтому важнейшей задачей цикла является подведение итогов обучения и анализ перспектив дальнейшего профессионального развития.

После этого цикла мы рекомендуем вновь вернуться к двум работам из первого цикла и перечитать разделы о сферах применения психоанализа:

1.Куттер П. Современный психоанализ. Ñ-Ïá.: ÁÑÊ, 1997.

2.Браун Д., Педдер Дж. Введение в психотерапию: принципы и практика психодинамики. М.: Класс, 1998.

237

Дополнительная литература:

1.Эриксон Э. Идентичность: юность и кризис. М.: Прогресс, 1996.

2.Берн Э. Введение в психиатрию и психоанализ для непосвященных. С.-Пб.: Талисман, 1994.

3.Хорни К. Невротическая личность нашего времени. М.: Прогресс, 1993.

4.Фромм Э. Анатомия человеческой деструктивности. М.: Республика, 1994.

5.Фромм Э. Забытый язык. Введение в понимание снов, волшебных сказок и мифов. Ангарск: АО “Формат”, 1994.

6.Юнг К.Г. Тэвистокские лекции. Киев: Синто, 1995 (или С-Пб, 1999 или другое издание).

7.Юнг К.Г. Человек и его символы. Ñ-Ïá.: ÁÑÊ, 1996.

8.Адлер А. Наука жить. Киев: “Port-Royal”, 1997.

9.Александер Ф., Селесник Ш. Человек и его душа: познание и врачевание от древности и до наших дней. М.: Издательская группа “Прогресс”-“Культура”, 1995.

10.Лакан Ж. Функция и поле речи и языка в психоанализе. М.: Гнозис, 1995.

Формы обучения

Для достижения основной цели обучающей программы — развития психоаналитического мышления — используется широкий спектр форм обучения: лекции, семинары, упражнения, демонстрации, супервизии, коллоквиумы. В межсессионный период программа предполагает групповую самостоятельную работу слушателей для анализа литературы и супервизии.

Каждый год обучения заканчивается для слушателей подготовкой зачетной работы: после первого года — реферат и анализ диагностического интервью, после второго года — анализ терапевтического случая.

Лекционные занятия

В отличие от обучения другим терапевтическим подходам, обу- чение психоанализу предполагает очень большую лекционную нагрузку. Актуальность этой формы занятий обусловлена как специфи-

238

ческими особенностями самого метода, так и особенностями очнозаочной формы обучения. Перечислим эти особенности.

1.Концептуальная разработанность психоанализа сочетается с существованием множества теоретических школ, что создает особую сложность для его самостоятельного изучения.

2.Предполагаемая программой большая нагрузка на самостоятельное изучение текстов осложняется тем, что в огромном массиве изданной за последние годы психоаналитической литературы достаточно трудно ориентироваться, систематизируя ее по методологическим подходам.

3.Даже заведомо обобщенное деление психоаналитических школ на теории влечений и теории отношений не разрешает трудности самостоятельного изучения. Если классический психоанализ (теории влечений) отличается систематичностью разработки, последовательностью изложения и широко представлен на русском языке работами Фрейда, то более современный подход (теории отношений) разрабатывался в разное время многими авторами и составляет весьма условное теоретическое единство. Более того, до сих пор на русский язык не переведены работы многих основоположников этого направления: М. Балинта, В. Бийона, Х. Кохута,

Ì.Малер, Р. Фэйрнбейрна и других.

4.Трудность самостоятельного изучения психоанализа состоит и в том, что недостаток собственного клиентского опыта участников программы не позволяет “пощупать” многие теоретические положения на практике.

Таким образом, лекционные занятия при обучении психоанализу должны выполнять функцию не только традиционного изложения теорий, но — в гораздо большей степени — представлять их обзор, авторский анализ, задавать общие схемы как ориентиры для последующей самостоятельной работы с источниками. Другая важная задача лекций — показывать слушателям образцы психоаналитического стиля мышления, вовлекать их в совместное осмысление и обобщение пройденного. Конечно, совершенно по-иному эта задача решается на семинарах.

Семинары

Теоретическая нагруженность программы предъявляет высокие требования к самостоятельному изучению. Семинары призваны помочь слушателям осмыслить теоретические разделы программы. Для этого предлагается анализировать изученный (прослушанный,

239

прочитанный) материал в форме составления обобщенных схем. Данную работу лучше проводить в малых группах с тем, чтобы дополнительно использовать механизмы группового взаимодействия

âобучении. Например:

1.В привязанном к биографии Фрейда изложении основных работ выделить сменяющие друг друга теории, парадигмы. Проанализировать, как меняется видение Фрейдом человека и причинное объяснение его проблем.

2.Построить обобщенную схему, отражающую ваше видение развития психоанализа: определить основные поколения и направления послефрейдовских теорий, показать их связь с основными фрейдовскими парадигмами, выделить развивающиеся сейчас теории психоанализа.

3.Обобщить свои знания о техниках и процедурах психоаналитической работы. Если построить их обобщенную схему, то каковы были бы основные блоки, как бы они соотносились между собой? Можно ли увидеть связь между выделенными вами группами техник и сменой психоаналитических парадигм?

4.Построить обобщенную схему периодизаций развития, сопоставив представления Фрейда о стадиях развития и работы М. Кляйн, М. Малер, Ж. Пиаже и Э. Эриксона. Как соотносятся между собой фрейдовская и послефрейдовские периодизации, как отражены в них новые направления развития психоанализа и новые задачи психоаналитической практики?

5.Построить схему, отражающую связь между описанными Фрейдом стадиями развития и типами-уровнями нарушения, выделить современные критерии диагностики уровней организации личности.

Упражнения и демонстрации

Включение в данную программу упражнений предназначено для развития навыков психоаналитической терапии. Содержание тренинга психоаналитических навыков и авторский подход к нему будут представлены отдельно.

Супервизия

В программе используется групповая форма супервизии, процедура которой задается ведущим и может варьировать в зависимости

240