Протокол операции №74
Диагноз до операции: Правосторонняя рецидивная паховая грыжа.
Операция: Грыжесечение с аллопластикой.
Начало операции: 13:30
Окончание: 14:00
Операция: Грыжесечение с аллопластикой.
Операционное поле обработано раствором бетадина. Разрезом длиной 10 см. иссечен старый послеоперационный рубец в правой паховой области. Из рубцовых тканей выделено грыжевое выпячивание 5*4*2 см. Грыжевой мешок не выделялся. Поперечная фасция ушита узловыми швами. Выделены края апоневроза наружней косой мышцы живота. Установлен аллопластический материал (сетка), фиксирована узловыми швами к краям апоневроза наружней косой мышцы и к лонному бугорку. Наложены узловые швы на апоневроз наружней косой мышцы. Гемостаз по ходу операции – сухо. Послойное ушивание операционной раны. Бетадин. Асептическая повязка.
Диагноз после операции: Правосторонняя рецидивная паховая грыжа.
Дневники послеоперационные
|
17.02.2017г. 9:30 1-е сутки |
Жалобы на умеренные боли в области послеоперационной раны. Состояние ближе к удовлетворительному. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет ЧСС 70 в мин. АД 140/80 мм.рт.ст. Живот не вздут, при пальпации мягкий, умеренно болезненный в области послеоперационной раны. Перитонеальных симптомов нет. Физиологические отправления не нарушены. Перевязка: рана чистая, отделяемого нет, инфильтратов, отека,гиперемии нет. Бетадин, асептическая повязка. Заключение: у пациентки на 1-е сутки после грыжесечения справа, аллопластики. Течение послеоперационного периода без осложнений. Продолжить консервативное лечение, перевязки. |
|
20.02.2017г 9:00 4-е сутки |
Жалоб активно не предъявляет. Нормотермия. Состояние ближе к удовлетворительному. Кожные покровы физиологической окраски. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца приглушены, ритмичные, ЧСС 72 в мин. АД 130/90 мм.рт.ст. Живот не вздут, при пальпации мягкий безболезненный во всех отделах. Инфильтраты в брюшной полости не определяются. Перитониальных симптомов нет. Физиологические отправления не нарушены. Перевязка: рана чистая, отделяемого нет, инфильтрата, отека, гиперемии нет. Бетадин, асептическая повязка. Продлена консервативная терапия. |
|
22.02.2017г 9:30 6-е сутки |
Жалобы на умеренные боли в области послеоперационной раны. Состояние удовлетворительное. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧСС 78 в мин. АД 140/70. Живот не вздут, при пальпации мягкий, умеренно болезненный в области послеоперационной раны. Перитониальных симптомов нет. Физиологические отправления не нарушены. УЗИ от 21.02.17г.: в проекции верхней части послеоперационной раны на глубине около 30 мм определяется гипоэхогенный участок неоднородной структуры 74*22.4 мм – серома? Перевязка: рана чистая, отделяемого нет, инфильтратов, отека, гиперемии нет. В верхнюю часть послеоперационной раны проведен зонд – выделено около 30 мл серозной жидкости, поставлен пластинчатый резиновый выпускник. Бетадин, асептическая повязка. Заключение: у пациентки 6-е сутки грыжесечения справа, аллопластики. Течение послеоперационного периода осложнилось образованием серомы послеоперационной раны. Проведена коррекция консервативной терапии. Продолжить консервативное лечение, перевязки. |
|
27.02.17г 9:30 11-е сутки |
Жалобы на умеренные боли в области послеоперационной раны. Нормотермия. Состояние ближе к удовлетворительному. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧСС 74 в мин. АД 140/80 мм.рт.ст. Живот не вздут, при пальпации мягкий, умеренно болезненный в области послеоперационной раны. Перитонеальных симптомов нет. Физиологические отправления не нарушены. ОАК от 26.02.17: HB-128, Эр-4.28, Л-7.34 УЗИ от 27.02.17: в проекции верхней части послеоперационной раны сохраняется гипоэхогенный участок неправильной формы 40,4*22 мм. Перевязка: рана чистая, отделяемого нет, инфильтрата, отека, гиперемии нет. В верхнюю часть послеоперационной раны проведен зонд – выделено около 10 мл серозной жидкости, поставлен пластинчатый резиновый выпускник. Бетадин, асептическая повязка. Швы сняты через один в нижней части послеоперационной раны. Заключение: у пациентки 11-е сутки после грыжесечения справа, аллопластики. Течение послеоперационного периода осложнилось образованием серомы послеоперационной раны. Проведены коррекция консервативной терапии. Продолжить лечение, перевязки. |
Эпикриз
Данникова Евгения Николаевна 61 год. Находится на стационарном лечении в ХО№1 ФГУЗ ОНОКЦ ФМБА России с диагнозом правосторонняя рецидивная паховая грыжа. Поступила с жалобами на наличие опухолевидного образования в правой паховой области, боли при физической нагрузки.
Из анамнеза установлено, что заболевание развилось на фоне уже перенесенного грыжесечения в правой паховой области в 1988 году. Поступила в стационар в плановом порядке по направлению хирурга поликиники. Было проведено, обследование и оперативное лечение – грыжесечение с аллопластикой.
ОАК: HB-141 г/л, Эр-4.28, лейкоциты-6.9, сегментоядерные-67, эозинофилы-1, лимфоциты-22, моноциты-9, СОЭ-10 мм/ч.
ОАМ: Цвет – желтый. Прозрачность – прозрачная. Удельный вес - 1014 г/л. Реакция – кислая. Белок – нет. Сахар – нет. Эпителий плоский – отсут. Лейкоциты - 1-2 в п/з .Эритроциты – 0-1 в п/з.
Биохимический анализ крови: общий елок-77.6, фибриноген-2.5, АСТ-20.4, АЛТ-24.5, билирубин-12.6, мочевина-5.16, креатинин-57.
Консультация терапевта: Пациентка поступила в ХО №1 для проведения планового оперативного лечения с диагнозом: правосторонняя рецидивная паховая грыжа. АГ 2ст. ст.2 риск 3. Хронический панкреатит. Остеохондроз пояснично – крестцового отдела позвоночника.
Состояние удовлетворительное. Активных жалоб не предъявляет.
В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД 18 в мин.
Тоны сердца приглушены, ритм правильный АД 140/80 мм.рт.ст.
Живот мягкий безболезненный.
Препараты назначенные участковым терапевтом принимает в полном объеме.
Противопоказаний для проведения планового оперативного вмешательства нет.
В послеоперационном периоде возникло осложнение – серома послеоперационной раны. Которое наблюдалось и пролечивалось под контролем УЗИ, перевязками с дренированием и консервативной терапии. В процессе лечения отмечена положительная динамика. Лечение продолжается.
Прогноз в отношении заболевания благоприятный при добросовестном лечении и соблюдении режима больного; в отношении жизни прогноз благоприятный, учитывая своевременность предпринятого лечения и благоприятную динамику на этом фоне; в отношении трудоспособности - временная утрата трудоспособности.
Литература
1. Общая хирургия: учебник / Гостищев В.К. - 4-е изд., перераб. и доп.
2. Елизаровский С.И., Калашников Р.Н.Оперативная хирургия и топографическая анатомия.- М., 1979.
3. Шимко В.В., Сысолятин А.А. Грыжи живота: учебное пособие. - Благовещенск: Амурск. гос. мед. академия, 2010 год.
Дата_________________ Подпись куратора_______________
Оценка______________ Подпись преподавателя_______________