Дифференциальный диагноз

1. Бедренная грыжа

Основная отличительная особенность состоит в расположении грыж относительно паховой связки: паховая грыжа над паховой связкой, бедренная под паховой связкой.

2. Доброкачественный опухоли передней брюшной стенки

Отличить от грыжи можно применяя УЗИ, на котором выявляются следующие особенности липомы, нехарактерные для грыжевого выпячивания:

-чёткая дольчатая структура и ограниченность от окружающих тканей;

-наличие капсулы;

Первые 2 УЗ-признака говорят о наличии липомы.

3. Паховый лимфаденит

Увеличенные лимфатические узлы имеют плотную консистенцию, четко отделены от наружного отверстия пахового канала, не меняют своих размеров при напряжении брюшного пресса и кашле. Острый паховый лимфаденит имеет кратковременный анамнез, характеризуется опухлостью и покраснением кожи над узлами, болезненностью их наличием инфекционного очага как причины лимфаденита.

4. Прямая паховая грыжа. Грыжевое выпячивание округлой формы, располагается у медиальной части паховой связки. Грыжа редко опускается в мошонку, обычно она бывает двусторонней; при объективном обследовании задняя стенка пахового канала всегда ослаблена. Кашлевый толчок ощущается прямо против наружного отверстия пахового канала и с медиальной стороны от пальца. Грыжевой мешок расположен кнутри от семенного канатика.

5. Киста круглой связки матки. Характерна плотной консистенцией, не изменяет размеров в горизонтальном положении больных. При перкуссии над ней выявляют тимпанический звук.

Лечение

1. Пациентке показано плановое оперативное вмешательство, так как у нее в левой паховой области определяется грыжевое выпячивание размерами 3*3 см., мягко-эластической консистенции вправимое в брюшную полость, без признаков ущемления.

2. Перед операцией пациентке необходимо назначить снотворные препараты для устранения тревожных ощущений перед предстоящей операцией.

3. Необходимо подготовить пациентку к операции (побрить операционное поле, поставить вечером клизму). Произвести премедикацию (голод в день операции, компрессионные чулки, гентомицин в/м 2,0 за 1 час перед подачей в операционную, непосредственно перед подачей в операционную -промедол 2% 2,0 мл в/м, атропин 0,1% 1,0 в/м, димедрол 1% 1,0 мл в/м.

4. После операции пациентке показан голод в первые сутки, с последующим переводом на 1 стол. Холод на послеоперационную рану.

5. Необходимо назначение антибактериальных препаратов в послеоперациооном периоде с целью профилактики послеоперационных осложнений.

6. Необходимо назначение обезболивающих средств, с целью купирования послеоперационного болевого синдрома.

7. Необходимы перевязки послеоперационной раны 1 раз в 2 дня.

Назначения:

1. Режим палатный, стол №1

2. Rp.: Ceftriaxoni 1,0

D.t.d. № 10

S. В/м 2 р/д, 7 дней. Предварительно развести в 4 мл. 0.9 % NaCl.

Rp.: Sol. Ketaroli 3%-1 ml.

D.t.d. №10 in amp.

S. В/м при болях.

Предоперационный эпикриз

03.10.17 г. 12:00

Кусая Валентина Матвеевна, 63 года, поступила на плановое оперативное лечение в хирургическое отделение №1 с диагнозом: Левосторонняя паховая грыжа.

Жалобы: наличие грыжевого выпячивания в левой паховой области, тянущие, ноющие боли.

Анамнез заболевания: Считает себя больной с июля 2017 года, когда отметила появление грыжевого выпячивания. Появление грыжи связывает с физической нагрузкой. Так как грыжевой выпячивание увеличилась и появилась ноющая боль в левой паховой области, обратилась к хирургу поликлиники. Направлена хирургом поликлиники в ХО №1, на плановое оперативное лечение.

Анамнез жизни: из перенесенных заболеваний отмечает: простудные, детские инфекции. Хронические заболевания: отрицает. Туберкулез, ВИЧ, сифилис, венерические заболевания, вирусные гепатиты, сахарный диабет отрицает.

Операции: 1970 г. – грыжесечение по поводу правосторонней паховой грыжи. 2010 г. - двусторонняя оофорэктомия.

Status praesens: Общее состояние удовлетворительное. Кожные покровы и видимые слизистые физиологической окраски.

В легких дыхание везикулярное хрипов нет.

Тоны сердца приглушены, ритм правильный, ЧСС 80 в мин. АД 130/80 мм.рт.ст.

Язык влажный, обложен белым налётом. Живот при пальпации мягкий, болезненный в левой паховой области. Перитонеальных симптомов нет. Перистальтика кишечника активная. Печень у края реберной дуги, край печени безболезненный. Почки не пальпируются, поколачивание по поясничной области безболезненно с обеих сторон. Физиологические отправления не нарушены.

Per rectum: ампула прямой кишки пустая. В просвете патологических образований нет. На перчатке кал обычного цвета.

St. Localis: при пальпации в левой паховой области определяется грыжевое выпячивание размерами 3*3 см, мягко-эластической консистенции, подвижное, не спаяно с окружающими тканями, вправимое в брюшную полость, без признаков ущемления, кожа над грыжевым выпячиванием не изменена Грыжевые ворота до 1 см в диаметре. Синдром «кашлевого толчка» положительный.

Диагноз: Левосторонняя паховая грыжа.

Пациентка обследована, осмотрена терапевтом, анестезиологом: противопоказаний для проведения оперативного лечения нет. Информированное согласие пациентки на операцию получено.

Планируется грыжесечение с пластикой задней стенки пахового канала местными тканями под СМА.

Группа крови О(I) вторая, Rh + (положительный).