ВОСПАЛЕНИЕ (продолжение). ИММУНОПАТОЛОГИЧЕСКИЕ ПРОЦЕССЫ
Геморрагическое В
-
в экс-те огромное кол-во Эр
-
ярко-красного цвета
-
по виду напоминает кровь
Причины – ТОЛЬКО 3 инфекции:
-
вирусный грипп
-
чума
-
сибирская язва (сибереязвенный менингит)
Кроме того:
-
может возникать на фоне геморрагического диатеза –
-
б-ни к/тв органов
-
авитаминоз С, Р, К и др.
-
сепсис
-
передозировка антикоагулянтов и др.
-
тогда любой ф-р может вызвать геморрагическое В
По течению – тяжелое, п.ч. показатель
-
либо тяжелой инфекции
-
либо тяжелого состояния организма
-
м.б. причиной смерти
-
НО м.б. благоприятный исход, выздоровление
ГНОЙНОЕ ВОСПАЛЕНИЕ
Гнойное В – форма экс-ного В, при к-ром образуется гнойный экссудат, состоящий из
-
большого кол-ва лейкоцитов
-
и содержащий много белка.
Гнойный экс-т
-
непрозрасен
-
желтовато-беловатого или
-
желтовато-зеленоватого цвета
-
консистенция варьирует от жидкой до сливкообразной (густой сметаны)
Причины:
-
гноеродные кокки
-
стрепто-
-
стафило-
-
пневмо-
-
менинго-
-
гонококки
-
другие бактерии
-
протей
-
синегнойная палочка
-
кишечная палочка
-
нек-рые сапрофиты при снижении иммунитета
ЭТО септический гной
Асептический гной – при гнойном воспалении, вызванном химическими в-вами – скипидар
5 клинико-анатомических форм гнойного В:
-
фурункул
-
карбункул
-
флегмона
-
абсцесс
-
эмпиема
ФУРУНКУЛ – гнойное В волосяного мешочка и прилежащей сальной железы
Причины:
-
инфекция
НО – целый ряд ф-ров, способствующих развитию фурункула
Общие:
-
снижение реак-ти организма
-
переохлаждение
-
авитаминоз
-
стрессовые ситуации (снижение р-ти, особенно иммунной)
-
недостаток питания, полное или частичное голодание
-
СД
Местные:
-
микротравмы – даже трение одежды о кожу, поэтому наиболее часто:
-
шея
-
подмышечные обл (пахва)
-
паховые обл (пах)
-
поясничная
-
спина
-
загрязнение кожи
-
негигиеничное содержание
-
профессиональное загрязнение
-
автомеханики
-
шахтеры
-
металлурги и др.
МАКРО:
-
конусовидный инфильтрат
-
2-3 см в Д
-
красного цвета (гиперемия)
-
припухлость
-
в центре – скопление гнойного экс-та – участок желтовато-беловатого цвета
-
на верхушке конуса – гнойно-некротический стержень черного цвета
КЛИНИЧЕСКИ
Вызывает выраженную интоксикацию
Повышение т-ры
ОПАСЕН ОСЛ:
-
распространением инфекции
-
по продолжению – флегмона
-
лимфогенно – регионарный лимфаденит
-
гематогенно
-
абсцесс мозга
-
гнойный менингит
NB! Особенно опасна локализация в области носо-губного треугольника, п.ч. здесь Сс лица анастомозируют с Сс мозга
-
занос инфекции в любой орган
-
сепсис
Множественные Ф, разбросанные по телу вдали друг от друга – фурункулез – NB! Кровь на сахар!!!
КАРБУНКУЛ – гнойное В нескольких рядом расположенных волосяных мешочков и сальных желез
-
более крупный инфильтрат, чем при Ф
-
обязательно несколько рядом расположенных гнойно-некротических стержней
Причины, условия возникновения и ОСЛ – как при Ф, «только больше в 10 раз»
ФЛЕГМОНА – разлитое, неограниченное гнойное В жировой клетчатки и/или стенки полых органов
В зав-ти от локализации:
-
Фл ПКЖК
-
Фл шеи
-
Фл грудной клетки
-
Фл пальца – панариций
-
Фл околоногтевого ложа – паронихий (пара – рядом, onichos – ноготь)
-
Фл клетчатки средостения – медиастинит
-
Фл клетчатки вокруг органов
-
Паранефрит
-
Параметрит
-
Парапроктит
Разлитое гнойное В стенки полых органов:
-
Фл аппендицит
-
Фл холецистит
-
Фл желудка
-
Фл кишки
Причина:
-
инфекция
-
проникновение инфекции связано с патологией рядом расположенных органов
Фл шеи
-
ангина и
-
скарлатина – гнойное В в зеве, вызванное стрептококками
-
патология зубо-челюстной системы
-
гнойный пульпит
-
гнойный периодонтит
-
флегмона дна полости рта
-
флегмона шеи
-
фурункул шеи
-
различные ранения, в т.ч. трахеостомия
-
распадающиеся ЗКО
-
пищевода
-
гортани
-
инородные тела пищевода (рыбья кость и др.)
ОСЛ Фл шеи:
-
распространение инфекции по продолжению
-
гнойный медиастинит
-
гнойный перикардит
-
гнойный плеврит
-
аррозия Сс шеи (Сс-Нн пучка – очень пов-ный)
-
массивное к/теч
-
коллатеральный отек гортани
-
асфиксия
-
сепсис
Кроме банальной, МЯГКОЙ Фл встречается твердая, или деревянистая Фл шеи
-
скарлатина + аллергический компонент
-
характеризуется коагуляционным некрозом клетчатки
-
ткань становится очень плотной
-
не лизируется
-
некротизированная ткань может отторгаться во внешнюю среду
-
оголять Сс-Нн пучок
-
массивное К/Теч
Причины Фл вокруг органов:
-
распадающиеся ЗКО этих органов
-
рак прямой кишки
-
рак почки
-
рак матки и др.
-
воспалительные процессы этих органов
-
гнойный пиелонефрит
-
септический инфаркт почки
-
гнойный эндометрит
-
послеродовый
-
послеабортный
АБСЦЕСС – ограниченное гнойное В с некрозом, расплавлением некротизированных тканей и формированием полости, заполненной гноем
ПОЛОСТЬ – ключевое слово в определении
По клиническому течению:
-
острые
-
хронические
Отличаются и морфологически
ОСТРЫЙ Абс
Макро:
-
полость с неровными контурами
-
стенки рваные
-
представлены тканью органа
-
иногда в состоянии некроза
-
пропитаны гнойным экс-том
ХРОНИЧЕСКИЙ Абс
-
морфологические особенности обусловлены преобладанием пролиферативного компонента
-
в стенке разрастается грануляционная ткань – созревает –
-
волокнистая
-
рубцовая
-
за счет СТк стенка ровная
-
почти гладкая
-
форма округлая
-
грануляционная Тк – источник эмиграции в полость Абс НПМЯЛ – пиогенная мембрана
NB! – А мозга
-
А легких
-
А печени
А МОЗГА условно делят на:
-
А военного времени
-
А мирного времени
А военного времени
Причина – огнестрельные ранения
-
ранние
-
поздние – через 3 мес и более
А мирного времени
Причины:
-
чаще всего гнойный отит
-
инфекция из полости внутреннего или среднего уха
-
в полость черепа по продолжению
-
остеомиелит пирамидки височной кости
-
воспаление твердой мозговой оболочки
-
воспаление мягких мозговых оболочек
-
абсцесс мозга
-
инфекция может проникать периневрально – через слуховой нерв
-
ПОЭТОМУ наиболее частая локализация – височная доля головного мозга
-
воспаление придаточных пазух носа
-
гематогенный занос инфекции, в т.ч. из фурункула
А мозга может давать очаговую симптоматику
-
параличи конечностей
-
нарушения речи
М.б. общемозговая симптоматика – вследствие
-
накопления гнойного экс-та и
-
перифокального отека:
-
тяжелейшая головная боль
-
тошнота
-
рвота на высоте приступа боли
-
ущемление ствола мозга в большом затылочном отверстии
-
полушариями мозжечка
-
нарушение ф-ции ЖВЦ
-
остановка сердца
-
остановка дыхания
-
смерть
ИНТОКСИКАЦИЯ
А ЛЕГКИХ
Причины:
-
острая пневмония
-
крупозная
-
гриппозная
-
септический распад инфаркта легкого
-
ЗКО с распадом
-
бронхоэктатическая б-нь
-
гематогенный занос инфекции
ОСЛ:
-
распространение инфекции по продолжению
-
гнойный плеврит
-
эмпиема плевры
-
медиастинит
А ПЕЧЕНИ
Пути проникновения инфекции:
-
из воротной вены – чаще всего – пилефлебитические абсцессы печени
-
флегмонозный аппендицит
-
брюшной тиф
-
бактериальная дизентерия
-
амебиаз кишечника
-
язвенная б-нь желудка и 12пк
-
флегмона желудка и др.
-
через желчные пути – реже – холангитические А печени
-
гнойный холецистит
-
брюшной тиф
-
гнойный панкреатит
-
распадающиеся ЗКО
-
печени
-
желчного пузыря
-
ПЖЖ
-
совсем редко – из печеночной артерии – при сепсисе
ОСЛ:
-
вскрытие в брюшную полость
-
гнойный перитонит
-
резко выраженная интоксикация –
-
дистрофические изменения паренхиматозных органов
-
субдиафрагмальный абсцесс
-
сепсис
ХРОНИЧЕСКИЕ абсцессы – ОСЛ:
-
истощение (кахексия)
-
общее хроническое малокровие
-
вторичный амилоидоз
ЭМПИЕМА – гнойное В в предсуществующих, преформированных полостях
-
плевры
-
гайморовой пазухи – гнойный гайморит
-
аппендикса и
-
желчного пузыря –
-
при нарушении оттока
-
брюшной полости – гнойный перитонит
Причины:
-
гнойное В прилегающих тканей и органов
Причин гнойного перитонита – уйма:
-
перфоративные язвы желудка и 12пк
-
гнойный аппендицит
-
гнойный холецистит
-
кишечная непроходимость разного генеза
-
инфаркт кишки
-
распадающиеся ЗКО желудка и кишки
-
абсцессы органов брюшной полости
-
септические инфаркты органов брюшной полости
-
гнойно-деструктивные заболевания органов малого таза и др., и др., и др.
ОСЛ:
-
резчайшая интоксикация
-
особенно при перитоните, п.ч. большая пов-ть всасывания
-
нарушение ф-ции органов
-
сдавление легких
-
динамическая кишечная непроходимость
ИММУНОПАТОЛОГИЧЕСКИЕ ПРОЦЕССЫ
-
это изменения, нарушения иммунного гомеостаза
Патология иммунитета – 2 основные группы:
-
1) угнетение иммунных р-ций, вплоть до полного отсутствия – иммунодефициты
Морфологическую основу ИД составляют:
-
аплазия – недоразвитие органов иммуногенеза, к-рые имеют вид раннего зачатка;
-
гипоплазия – не полное развитие органа (орган частично уменьшен в размерах);
-
атрофия – прижизненное уменьшение в размерах органов ИГ.
-
2)усиление и извращение иммунных р-ций
-
р-ции гиперчувствительности (РГЧНТ и РГЧЗТ)
-
р-ции отторжения трансплантата
-
аутоиммунные процессы
Морфологическим субстратом ГЧ служит
-
гиперплазия органов ИГ
-
тимуса
-
селезенки
-
ЛУ
-
КМ
-
лимфоидной ткани кишечника
-
+ местная инфильтрация стромы органов иммунокомпетентными Кл
Все иммунодефициты делят на:
-
врожденные (наследственные)
-
приобретенные
Врожденные ИД м.б.
-
1) комбинированные
одновременное уменьшение кол-ва или отсутствие и Т-, и В-Лф, т.е. патология и Кл, и Гумор им-та
-
встречаются при гипо- или аплазии тимуса
-
сопровождаются уменьшением кол-ва или отсутствием Лф в Т- и В-зависимых зонах
-
селезенки
-
ЛУ
-
лимфоидной ткани органов
-
это атаксия-телеангиоэктазия Луи-Бар
NB! Часто сочетается с пороками развития
Причины смерти:
-
пороки сердца
-
или инфекция
-
2) дефицит клеточного иммунитета
-
в основе
-
аплазия
-
гипоплазия
-
атрофия тимуса
морфологически
-
атрофия Т-зависимых зон
-
клинически
-
инфекции – ТВС
-
развитие Оп
-
3) дефицит гуморального иммунитета
-
морфологически
-
отсутствие лимфоидных фолликулов в ЛУ
-
отсутствие В-зависимых зон в селезенке
-
клинически
-
чаще гнойные ОСЛ
-
пневмонии
-
сепсис
-
вызванные бактериальной флорой
-
в крови
-
снижение или
-
отсутствие гамма-глобулинов (агаммаглобудинемия)
-
м.б. отсутствие всех Ig или только IgA
Такие дети, как правило, нежизнеспособны
Приобретенные ИД – причины:
-
вирус ИД человека – ВИЧ – СПИД
-
ионизирующая радиация
-
облучение в результате аварий или
-
при лучевом лечении
-
при Ro-исследовании
-
действие
-
цитостатиков
-
кортикостероидов
-
иммунодепрессантов
-
лекарственных препаратов, специально используемых для угнетения иммунитета
-
ревматические заболевания
-
трансплантация органов
-
злокачественные Оп
РЕАКЦИИ ГИПЕРЧУВСТВИТЕЛЬНОСТИ
-
возникают в орг-ме, к-рый сенсибилизирован к чужеродному а/г
5 мех-мов ГЧ:
-
1) анафилаксии (атопии)
-
связаны с выработкой антител реагинового типа – IgE
-
рецепторы к IgE – на поверхности
-
тканевых базофилов и
-
базофилов крови
-
р-ция а/г + а/т –
-
выброс БАВ
-
гистамин
-
серотонин
-
брадикинины
-
острое воспаление с обилием
-
тканевых базофилов и
-
эозинофилов – содержат гистаминазу – разрушает гистамин – приступ проходит – пример – бронхиальная астма
-
2) цитотоксическое д-е а/т (антительные р-ции)
-
IgG, IgM, IgA, но не IgE
-
а/т в орг-зме м.б. против
-
ДНК (СКВ)
-
собственных Ig (РА)
-
рецепторов к ТТГ – при тиреотоксическом зобе
-
ферментов и др.
-
под д-ем а/т развивается
-
гибель Кл
-
ядер
-
нейтрализация гормона
-
фермента
-
3) иммунокомплексные р-ции
-
в крови ЦИК (а/г + а/т)
-
а/г м.б. любой
-
бактериальный
-
вирусный
-
продукт распада тканей
-
ИК, присоединяя комплемент, оседают на БМ
-
клубочков,
-
альвеол,
-
желез,
-
Сс и др,
-
они (ИК) повреждают ткани, БМ
-
присоединяется воспаление
-
лежат в основе развития
-
ГН
-
васкулитов
-
ревматических заболеваний
Перечисленные 3 типа – это нарушения гуморального иммунитета – РГЧНТ
-
4) цитотоксическое (цитолитическое) д-е иммунных Лф и МФ
-
например, на Оп Кл
-
аутоа/г собственных Кл и тканей
-
5) гранулематоз
-
ТВС
-
сифилис
-
ревматизм
4 и 5 мех-змы – РГЧЗТ
Морфологически:
-
воспаление на иммунной основе
При РГЧНТ –
-
острое воспаление с преобладанием
-
альтерации и экссудации
При РГЧЗТ –
-
хроническое В
-
инфильтрация ткани
-
Лф
-
плазмоцитами
-
Мф
-
или образование гранулем
Близко в РГЧ – р-ции отторжения трансплантата
-
СОРОТ и ОРОТ – сверхострое и острое отторжение - РГЧНТ
-
сверхострое – на операционном столе
-
острое – дни, недели
-
фибриноидный некроз Сс
-
тромбоз Сс
-
некроз ткани пересаженного органа
-
обильная инфильтрация Лф и плазматическими Кл
-
хроническое отторжение – РГЧЗТ
-
инфильтрация Лф, Мф, плазматическими Кл
-
цитолитическое д-е на ткань
-
склероз
Аутоиммунизация
-
а/г становятся собственные ткани
3 основных мех-ма АИ:
-
1) органоспецифический – характерен для определенных органов, к к-рым в N нет иммунной толерантности – они в процессе развития изолированы от иммунной системы гистогематическим барьером
-
ШЗ
-
НП
-
яички
-
глаз
-
головной и спинной мозг
При повреждении гистогематического барьера
-
ИКК проникают в орган и повреждают его
-
– аутоиммунные заб-ния
-
в ЩЖ – зоб Хасимото – аутоиммунный тиреоидит – лимфоидные фолликулы, плазмоциты, гибель паренхимы ЩЖ
-
в НП – б-нь Аддисона
-
2) – изменения в самой ИС
-
уменьшение кол-ва Т-Лф-супрессоров
-
полиэтиологичная патология
-
наследственная предрасположенность – определенные HLA-а/г
-
вирусные инфекции
-
ионизирующая радиация
-
инсоляция (избыточное УФО)
-
д-е нек-рых химических в-в, в т.ч. и лекарств
-
ревматические заболевания
-
3) изменение а/г структуры тканей
-
вирусы (гепатит А, В, С)
-
ионизирующая радиация
-
химические ф-ры (лекарственные в т.ч.)
-
иногда – по гаптенному мех-му – а/г половинного типа
-
такой мех-зм – и при ревматических заб-ниях