Больной Д., 7 лет: тупая травма живота, автотравма, чрезкапсульный разрыв правой доли печени, исследование через 2 часа.
1а) преконтрастное исследование
1б) артериальная фаза: четко визуализируется гиперваскулярный вал,, окружающий область разрыва, линия разрыва печени между 6-7 сегментами, без повреждения сегментарных артерий
1в) портальная фаза: четкая визуализация линии разрыва
1г) артериальная фаза – жидкость в малом тазу.
Заключение: закрытая травма живота. Линейный, черезкапсульный разрыв печени 6-7 сегментов. Гемоперитонеум.
КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ ПОВРЕЖДЕНИЙ СЕЛЕЗЕНКИ
Селезенка наиболее часто поражается при тупой травме живота – в 40% случаев.
При повреждении органа без нарушения целости капсулы - клиника скудная. Небольшие одиночные поверхностные трещины капсулы - клиника скудная. Коллапс характерен как для острого, так и для двухфазного разрыва.
Смерть - при полном отрыве селезенки от ножки.
ПОВРЕЖДЕНИЯ ПАРЕНХИМАТОЗНЫХ ОРГАНОВ ПОВРЕЖДЕНИЯ ПОЧКИ
При тупой травме живота почки поражаются чаще других органов забрюшинного пространства.
Изолированные и сочетанные повреждения - 16,7% случаев
Закрытые повреждения почек:
Поверхностные повреждения:
-субкапсулярнная гематома
повреждением паренхимы - незначительное
-поверхностные разрывы паренхимы с разрывом фиброзной капсулы,
околопочечная гематома
Глубокие разрывы почки,
доходящие до чашечек и лоханки, сопровождающиеся значительным кровоизлиянием, мочевой инфильтрацией. Мочевая инфильтрация развивается очень быстро, если мочеточник закупоривается сгустками крови, паренхимы.
Разможжение почки,
иногда с разделением ее на отдельные части. Кровотечение м.б. сильным, м.б. умеренным в связи с тромбозом размятых сосудов
Полный или частичный отрыв почки от почечной ножки.
КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ ПОВРЕЖДЕНИЙ ПОЧКИ
Больному с переломом таза нужно, прежде всего, предложить помочиться.
Если мочеиспускание происходит свободно и моча имеет нормальную окраску, повреждения мочевой системы нет.
Если при мочеиспускании выделилось большое количество мочи, насыщенной кровью, это всегда указывает на травму почек.
Симптомы ушиба мягких тканей в области почек. Иногда переломы XI- XII ребер.
Боль и глубокая гематома.
ЛУЧЕВЫЕ МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ ПОВРЕЖДЕНИЙ ПОЧКИ
Рентгеновская компьютерная томография (РКТ)
Ультразвуковой метод (УЗИ)
Внутривенная или восходящая урография
ДТП: подкапсульная гематома правой почки
П |
П |
|
Ретроградная пиелография при подкапсульной гематоме:
- увеличение размеров почки -деформация ЧЛС (оттеснение кнутри)
ЛУЧЕВЫЕ МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ ПОВРЕЖДЕНИЙ ПОЧКИ
Рентгеновская компьютерная томография (РКТ)
Внутривенная или восходящая урография
При разрывах ЧЛС почки – кровоизлияние в
забрюшинное пространство, выход контрастного вещества в околопочечное пространство.
ПОВРЕЖДЕНИЯ ПАРЕНХИМАТОЗНЫХ ОРГАНОВ ПОВРЕЖДЕНИЯ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
Поджелудочная железа вследствие глубокого расположения повреждается редко < 2%.
Повреждения поджелудочной железы указывают на крайнюю тяжесть травмы.
Редко!: могут быть разрывы поджелудочной железы, травматические панкреатиты без явного разрыва.