Задача № 19 (Тема «Хронические неспецифические заболевания лёгких». Задача № 11)

У больной 30 лет, работницы фармацевтической фабрики, после простудного заболевания сохранялись кашель с отделением умеренного количества мокроты, субфебрильная температура, выражена легочно-сердечная недостаточность. При рентгенологическом обследовании диффузные изменения с усилением легочного рисунка. В крови ускорение СОЭ, лейкоцитоз, повышение иммуноглобулинов и иммунных комплексов. Проведена открытая биопсия легкого. При микроскопическом исследовании стенки альвеол, бронхиол инфильтрированы ПЯЛ, лимфоцитами, плазматическими клетками, макрофагами, в просвете альвеол - белковая жидкость, гиалиновые мембраны:

1. Диагностируйте заболевание и его стадию.

2. Проведите дифференциальный диагноз с другими хроническими заболеваниями легких.

3. Морфогенез и патогенез изменений в легких.

4. Возможные осложнения.

5. Морфологические проявления легочно-сердечной недостаточности.

6. Сформулируйте диагноз.

Задача № 20 (Тема «Хронические неспецифические заболевания лёгких». Задача № 10)

Больной 55 лет, работавший много лет пескоструйщиком, погиб от рака легкого. На секции обнаружена опухоль, исходящая из верхнедолевого бронха правого легкого. Легкие неравномерной воздушности с множественными белесоватыми очагами, с черными вкраплениями, гипертрофия правого желудочка:

1. Каким профессиональным заболеванием страдал больной?

2. Какая форма этого заболевания?

3. Опишите микроскопические изменения в ткани легких.

4. Опишите макроскопические изменения сердца.

5. Предполагаемые причины развития рака легкого у данного больного.

6. Сформулируйте диагноз.

Задача № 21 (Тема «Туберкулёз». Задача № 1)

Ребенок 3 лет, не вакцинированный БЦЖ, погиб от туберкулеза легких:

1. Какая клинико-морфологическая форма туберкулеза высеяна у ребенка?

Первичный туберкулез

2. Опишите макроскопические проявления этой формы.

Макропрепарат: Первичный туберкулезный легочный комплекс

Под плеврой виден очаг казеозной пневмонии. Он округлой формы, несколько сантиметров в диаметре , желто-серого цвета(первичный аффект). Плевра над этим участком покрыта фиброзными наложениями. Первичный аффект связан с корнем легкого тяжем из мелких просовидных желто-серых бугорков (лимфангит). Регионарные лимфоузлы увеличены, на разрезе сухваты, желто-серого цвета(казеозный лимфаденит)

3. Как называются эти проявления?

Морфологическим выражением первичного туберкулеза является первичный туберкулезный комплекс. Он состоит из 3 компонентов: очага поражения в органе(первичного аффекта), туберкулезного воспаления отводящих лимфососудов(лимфангит) и туберкулезного воспаления лимфоузлов.

4. Опишите микроскопические проявления очага в легких.

Микропрепарат : первичный туберкулезный легочный аффект

В легочной ткани под плеврой определяется участок казеозного некроза ( структура легочной ткани не определяется). Вокруг этого участка видны гранулемы из эпителиоидных, лимфоидных клеток и единичных гигантских клеток Пирогова-Лангханса.

5. Какая тканевая реакция преобладает в очагах поражения?

Преобладающий тип воспаления милиарных бугорков – продуктивный (туберкулезные гранулемы), может быть альтеративным и экссудативным. (В случае первичного преобладают альтерация п серозная экссудация)

6. Возможные исходы данной формы туберкулеза.

-затухание первичного туберкулеза и заживление очагов первичного комплекса

-прогрессирование первичного туберкулеза с генерализацией процесса

-хроническое течение

-рост зоны казеозного некроза с возможной скоротечной чахоткой или образование каверны с хроническим течением (первичная чахотка). Отличается от фиброзно-кавернозного туберкулеза не- зажившим аффект ом первичным.