- •Некоторые ситуационные задачи по Патологической Анатомии к Коллоквиуму № 4
- •Задача № 3 (Тема «Дифтерия, скарлатина, менингококковая инфекция». Задача № 5)
- •Задача № 4 (Тема «Дифтерия, скарлатина, менингококковая инфекция». Задача № 3)
- •Задача № 5 (Тема «Дифтерия, скарлатина, менингококковая инфекция». Задача № 1)
- •Задача № 6 (Тема «Лейкозы». Задача № 9)
- •Задача № 7 (Тема «Лейкозы». Задача № 7)
- •Задача № 8 (Тема «Лейкозы». Задача № 4)
- •Задача № 9 (Тема «Лейкозы». Задача № 3)
- •Задача № 10 (Тема «Лейкозы». Задача № 1)
- •Задача № 11 (Тема «Острые заболевания лёгких». Задача № 3)
- •Задача № 12 (Тема «Острые заболевания лёгких». Задача № 6)
- •Задача № 13 (Тема «Острые заболевания лёгких». Задача № 5)
- •Задача № 14 (Тема «Острые заболевания лёгких». Задача № 9)
- •Задача № 15
- •Задача № 19 (Тема «Хронические неспецифические заболевания лёгких». Задача № 11)
- •Задача № 20 (Тема «Хронические неспецифические заболевания лёгких». Задача № 10)
- •Задача № 21 (Тема «Туберкулёз». Задача № 1)
- •Задача № 22 (Тема «Туберкулёз». Задача № 4)
- •Задача № 23 (Тема «Туберкулёз». Задача № 3)
- •Задача № 24 (Тема «Туберкулёз». Задача № 8)
- •Задача № 25 (Тема «Туберкулёз». Задача № 7)
- •Задача № 27 (Тема «Сепсис». Задача № 14)
- •Задача № 28 (Тема «Сепсис». Задача № 6)
- •Задача № 29 (Тема «Сепсис». Задача № 3)
- •Задача № 30 (Тема «Сепсис». Задача № 2)
- •Задача № 31 (Тема «Сепсис». Задача № 1)
- •Задача № 32 (Тема «Вирусные инфекции, риккетсиозы». Задача № 3)
Задача № 22 (Тема «Туберкулёз». Задача № 4)
У больной девочки 7 лет, страдавшей системной красной волчанкой, получавшей стероидную терапию, развился туберкулез с поражением легких, печени, селезенки. В легких в VIII сегменте обнаружен крупный очаг, от которого тянется дорожка к корню легкого, где выявляются пакеты увеличенных лимфатических узлов:
Какой клинико-морфологической формой туберкулеза страдает ребенок? Ее особенности.
Первичный туберкулез
Характеризуется:
1)развитием заболевания в период инфицирования
2)сенсибилизация и аллергия, гиперчувствительность немедленного типа
3)преобладанием экссудативно-некротических изменений
4)наклонность к гематогенной и лимфогенной генерализации
5)параспецифические реакции в виде васкулитов, артритов и так далее.
Какой фон способствовал развитию туберкулеза у ребенка?
Наличие аутоиммунного заболевания. (Не столько оно, сколько ослабление иммунитета после стероидов)
Опишите макро- и микроскопические проявления этой формы.
Макропрепарат: Первичный туберкулезный легочный комплекс
Под плеврой виден очаг казеозной пневмонии. Он округлой формы, несколько сантиметров в диаметре , желто-серого цвета(первичный аффект). Плевра над этим участком покрыта фиброзными наложениями. Первичный аффект связан с корнем легкого тяжем из мелких просовидных желто-серых бугорков (лимфангит). Регионарные лимфоузлы увеличены, на разрезе сухваты, желто-серого цвета(казеозный лимфаденит)
Микропрепарат : первичный туберкулезный легочный аффект
В легочной ткани под плеврой определяется участок казеозного некроза ( структура легочной ткани не определяется). Вокруг этого участка видны гранулемы из эпителиоидных, лимфоидных клеток и единичных гигантских клеток Пирогова-Лангханса.
Какая тканевая реакция преобладает?
Преобладающий тип воспаления милиарных бугорков – продуктивный (туберкулезные гранулемы), может быть альтеративным и экссудативным. (Тут будет преобладать некроз и экссудация).
Макроскопические проявления поражения печени и селезенки. С какими формами туберкулеза следует дифференцировать?
Селезенка и печень будут в милиарных очагах казеозного некроза с небольшой клеточной реакцией. Это следствие гематогенной генерализации процесса. Необходимо дифференцировать с гематогенным туберкулезом постпервичного характера. Там будет преобладать продуктивный компонент и заживление первичного аффекта.
Проведите дифференциальный диагноз с данной формой туберкулеза.
гематогенный и первичный с гематогенной генерализацией. При гематогенном будет заживший первичный аффект уже, а при первичном в стадии воспаления
Задача № 23 (Тема «Туберкулёз». Задача № 3)
Больной 32 лет, страдавший с детства туберкулезом, погиб от нарастающей легочно-сердечной недостаточности. На секции обнаружено увеличение лимфатических узлов грудной и брюшной полости с признаками активного туберкулеза:
Какой клинико-морфологической формой туберкулеза страдал больной. Ее особенности.
Первичный туберкулез
Характеризуется:
1)развитием заболевания в период инфицирования
2)сенсибилизация и аллергия, гиперчувствительность немедленного типа
3)преобладанием экссудативно-некротических изменений
4)наклонность к гематогенной и лимфогенной генерализации
5)параспецифические реакции в виде васкулитов, артритов и так далее.
Какой характер течения данной формы?
Хронически текущий первичный туберкулез
Опишите макроскопические особенности данной формы.
Макропрепарат: Перетрификаты в легких( зажившие очаги Ашофа-Пуля)
В легких видны округлые участки сероватого цвета, плотной(каменистой) консистенции, представляющие собой обызвествленные участки казезного некроза( зажившие очаги Абрикосова)
Опишите микроскопические особенности первичного легочного аффекта при данной форме туберкулеза.
Микропрепарат: Заживший первичный туберкулезный аффект
Очаг казеозного некроза окружен соединительной капсулой, во внутреннем слое которой видна кость с кроветворной тканью. В некротических массах скопления извести синего цвета.
Опишите макро- и микроскопические изменения в лимфатических узлах.
Макропрепарат: Туберкулез лимфоузла
Лимфоузлы увеличены, спаяны между собой , на разрезе в них видны крошащиеся желто-серые казеозные массы.
Микропрепарат: Туберкулез лимфоузла
В ткани лимфоузла видны очаги казеозного некроза, которые окружены гранулемами, построенными из эпителиоидных, лимфоидных клеток и гигантских клеток П-Л.
С какими формами туберкулеза следует проводить дифференциальный диагноз и как?
С вторичным туберкулезом. Для него свойственно поражение легких сверху вниз, отсутствие поражения лимфатических yзлов, т.к. сенсибилизорованные лимфоциты уже не пускают его дальше легких. И еще от первичного с лимфожелезистой генерализацией, там будет активный первичный аффект