Приступ бронхиальной астмы

Приступ бронхиальной астмы характеризуется развитием выраженной экспираторной одышки, сопровождающейся чувством нехватки воздуха и нарушениями газового состава крови (гипоксией и при затяжном течении гиперкапнией).

Клиническая картина приступа бронхиальной астмы складывается из трех периодов:

1) период предвестников;

2) период разгара;

3) период обратного развития.

Период предвестников индивидуален у каждого пациента и может проявляться в течение от нескольких минут до нескольких суток в виде головной боли, сенной лихорадки, крапивницы, чувства затруднения дыхания и прочее.

В период разгара у больного появляется кашель с трудноотделяемой вязкой мокротой, затем отхождение мокроты прекращается; одышка экспираторного характера, сопровождающаяся чувством нехватки воздуха; сердцебиение, могут появляться перебои в работе сердца. Пациент занимает вынужденное положение с фиксированным плечевым поясом, вдох удлинен, могут наблюдаться «дистанционные хрипы», в акте дыхания принимает участие вспомогательная мускулатура, грудная клетка эмфизематозная, перкуторно коробочный звук над легкими, дыхание жесткое, выслушивается большое количество сухих свистящих и жужжащих хрипов, тахикардия, АД нормальное или имеется тенденция к повышению.

В период обратного развития улучшается отхождение мокроты, уменьшается одышка, укорачивается выдох, нормализуется аускультативная картина в легких, хотя при обострении бронхиальной астмы жесткое дыхание и хрипы могут сохранятся еще длительное время.

Неотложная помощь

Ингаляции кислорода через носовой катетер или маску - 2-6 л/мин. Ведущими препаратами для купирования приступа удушья являются адреномиметики. Лечение следует начинать с подкожного введения адреналина.

Адреналинявляется стимулятором α₁- β₁- и β₂- адренергических рецепторов. Он вызывает расслабление мускулатуры бронхиол с последующим их расширением, что является положительным эффектом на фоне бронхиолоспазма, но, в то же время, воздействуя на β_l-адренорецепторы сердца, вызывает тахикардию, усиление сердечного выброса и возможное ухудшение снабжения миокарда кислородом. Применяют «тестирующие» дозы, зависящие от массы больного: при массе меньше 60 кг 0,3 мл, при массе от 60 до 80 кг 0,4 мл, при массе более 80 кг 0,5 мл 0,1% раствора адреналина гидрохлорида. При отсутствии эффекта подкожную инъекцию в первоначальной дозе можно повторить через 15-30 мин (Ч.Г. Скоггин, 1986; В.Д. Малышев, 1996). Не рекомендуется превышать данные дозы, так как избыточное накопление продуктов полураспада адреналина может вызвать возникновение парадоксальной бронхиолконстрикции. Введение адреналина не рекомендуется пожилым больным; лицам, страдающим ИБС, гипертонической болезнью (ГБ), паркинсонизмом, токсическим зобом в связи с возможным повышением АД, тахикардией, усилением тремора, возбуждением, иногда усугублением ишемии миокарда.

Помимо адреналина можно назначать один из β-адреностимуляторов.

Алупент (астмопент, орципреналин) - применяется в виде дозированного аэрозоля начиная с одной ингаляции, при необходимости через 5 мин делают повторную. Действие начинается через 1-2 мин, полное купирование приступа происходит через 15-20 мин, продолжительность действия - около 3 ч. Возможно использовать п/к или в/м введение 1 мл 0,05% раствора алупента или в/в капельное введение (1 мл 0,05% раствора алупента в 300 мл 5% глюкозы со скоростью 30 капель в минуту). Алупент является частично селективным β₂-адреностимулятором, поэтому в течение суток можно пользоваться алупентом 3-4 раза во избежание тахикардии, экстрасистолий.

Сальбутамол (вентолин, асмалин, алопрол) - применяется дозированный аэрозоль, первоначально 1-2 вдоха; при отсутствии эффекта через 5 мин можно сделать еще 1-2 вдоха. Допустимая суточная доза - 6-10 разовых ингаляционных доз (частично селективный β₂-адреностимулятор). Бронхиолдилатирующее действие препарата начинается через 1-5 мин, максимум эффекта наступает через 30 мин, продолжительность действия - 3 ч.

Тербуталин (бриканил) - применяется в виде дозированного аэрозоля: 1-2 вдоха или в/м 0,5 мл 0,05% раствора до 4 раз в день. Бронхорасширяющее действие отмечается через 1-5 мин, максимум - через 45 мин, длительность действия - не менее 5 ч. Значительного изменения ЧСС и АД после ингаляций тербуталина нет (селективный β₂-адреностимулятор).

Ипрадол - применяется в виде дозированного аэрозоля: 1-2 вдоха или в/в капельно 2 мл 1% раствора (селективный β₂-адреностимулятор).

Беротек (фенотерол) - применяется в виде дозированного аэрозоля: 1-2 вдоха. Начало бронхиолдилатирующего действия через 1-5 мин, максимум действия - через 45 мин, продолжительность действия - 5-6 ч (даже до 7-8 ч). Ю.Б. Белоусов, 2000 г. рассматривает беротек как препарат выбора в связи с достаточной длительностью действия (частично селективный β₂-адреностимулятор).

Беродуал - применяется в виде дозированного аэрозоля: 1-2 вдоха, при необходимости препарат можно ингалировать до 3-4 раз в день (сочетание β₂-адреностимулятора и холинолитика ипратропиума бромида, являющегося производным атропина). Препарат обладает выраженным бронхиолдилатирующим эффектом.

Дитек - применяется для купирования приступа бронхиальной астмы легкой и средней степени тяжести (1-2 вдоха аэрозоля), при отсутствии эффекта ингаляцию можно повторить через 5 мин в той же дозе (комбинированный дозированный аэрозоль, состоящий из фенотерола (беротека) и стабилизатора тучных клеток - интала).

Если через 15-30 мин не наступает улучшения, то повторяют введение β-адренергических веществ.

Если спустя еще 15-30 мин не наступает улучшения, то налаживают в/в капельное вливание эуфиллина в дозе 0,6 мг/кг в 1 ч больным, получавшим ранее теофиллин; в дозе 3-5 мг/кг на протяжении 20 мин лицам, не получавшим теофиллин, а затем переходят на поддерживающие дозы (0,6 мг/кг в 1 ч).

Отсутствие улучшения в течение 1-2 ч после начала введения эуфиллина требует дополнительного введения атропина в ингаляциях (больным с умеренным кашлем) или кортикостероидов в/в (100 мг гидрокортизона или эквивалентное количество другого препарата).