Классический вариант патогенеза ОИМ
•Стенозирующий АТЗ коронарной артерии.
•Тромбоз с обтурацией сосуда.
•Ишемия миокарда.
•Инфаркт миокарда.
Дефект наполнения в нисходящей ветви левой коронарной артерии - коронарограмма
Тот же случай – гистотопограмма коронарной артерии
Тромб в нисходящей ветви левой коронарной артерии
Обтурирующий тромб в коронарной
артерии
Ишемические повреждения миокарда
• Обратимые < 20-30 минут ишемии. -набухание митохондрий;
-снижение активности ферментов (дегидрогеназы, фосфорилазы и пр.)
• Необратимые > 20-30 минут ишемии.
-18-24 часа нет четких морфологических проявлений;
-ЭМ, поляризационная микроскопия, красочные реакции;
-проблема реперфузии.
Время предотвращения развития инфаркта!
|
Классификация ИБС |
• |
I. Острая ИБС |
1. |
Стенокардия (покоя, напряжения, |
|
стабильная, нестабильная). |
2. |
Внезапная сердечная смерть. |
3. |
Острый инфаркт миокарда. |
• |
II. Хроническая ИБС |
1.Крупноочаговый кардиосклероз (постинфарктные рубцы - кардиосклероз).
2.Мелкоочаговый кардиосклероз (диффузно- очаговый кардиосклероз).
Клинические признаки острой ИБС
•Характерный болевой синдром.
•ЭКГ – зубцы Q, T, интервал ST.
•Ферменты крови – трансаминазы, креатинин-киназы и пр.
Внезапная сердечная смерть
•Смерть в течение нескольких минут или часов после начала ишемического приступа (обычно до 6 часов).
-ЭМ + ГХ + очаги повреждения миокарда. -окклюзия просвета коронарной артерии – 40-50%.
-красочные реакции (теллурит калия, соли тетразолия – не окрашивают зону ишемии).
-поляризационная микроскопия.
• Острая очаговая ишемия миокарда (6-18 часов) :
+микронекрозы, апоптоз, краевой некроз кардиомиоцитов .
Инфаркт миокарда
•Форма острой ИБС, характеризующаяся развитием ишемического некроза миокарда.
•Белый с геморрагическим венчиком.
•Полная клиническая триада – боль, изменения ЭКГ, ферментемия.
•Зона коагуляционного некроза четко определяется (более18 часов):
-кариопикноз, кариолизис, миоцитолиз, апоптоз; -инфильтрация ПЯЛ; -фагоцитоз некротических масс.
. Зона демаркации – лейкоцитарный вал + полнокровие; - 7-10 день – грануляционная ткань, склероз.