- •ГОУ ВПО УГМА Кафедра патологической анатомии
- •Основные вопросы
- •Болезни сердца
- •Септический эндокардит трехстворчатого клапана
- •Миксома правого предсердия
- •Опухолевый перикардит на почве малопигментной меланомы
- •Ишемическая болезнь сердца (ИБС) – группа заболеваний, обусловленных абсолютной или относительной недостаточностью коронарного
- •Причины ишемии миокарда
- •Эпидемиология ИБС
- •Этиопатогенез ИБС
- •Классический вариант патогенеза ОИМ
- •Дефект наполнения в нисходящей ветви левой коронарной артерии - коронарограмма
- •Тот же случай – гистотопограмма коронарной артерии
- •Тромб в нисходящей ветви левой коронарной артерии
- •Обтурирующий тромб в коронарной
- •Ишемические повреждения миокарда
- •Клинические признаки острой ИБС
- •Внезапная сердечная смерть
- •Инфаркт миокарда
- •Острый инфаркт миокарда – белый с геморрагическим венчиком
- •Острый инфаркт миокарда – задняя стенка и перегородка
- •Острый инфаркт – через 2 часа после
- •Острый инфаркт миокарда – 24 часа
- •Некроз кардиомиоцитов – 48 часов
- •Зона некроза – ядерный детрит
- •Демаркация – молодая грануляционная
- •Классификация инфаркта миокарда
- •Классификация инфаркта миокарда - 2
- •Осложнения инфаркта миокарда
- •Разрыв сердца и тампонада -
- •ХИБС
- •Фиброз и гиалиноз эндокарда при
- •Постинфарктная аневризма левого
- •Исходы острого инфаркта миокарда
- •Хроническая сердечная недостаточность – «мускатная» печень
- •Хроническая сердечная недостаточность – бурая индурация легких
- •Осложнения коронарографии -тампонада сердечной сорочки
- •Осложнения коронарографии – периваскулярное кровоизлияние
- •Цереброваскулярные болезни - ЦВБ
- •Атеросклероз сосудов головного мозга
- •Цереброваскулярные болезни
- •Аневризмы
- •Артерио-венозная мальформация
- •Крупная мешотчатая аневризма правой позвоночной артерии
- •Цереброваскулярные болезни
- •Ганглиозные клетки – признаки умеренной дистрофии и перицеллюлярный отек (транзиторная ишемия -1) и
- •Инсульт
- •Геморрагический инсульт –
- •ЦВБ – массивная гематома
- •Субарахноидальное
- •Инфаркт головного мозга –
- •ЦВБ – массивный ишемический инфаркт правого полушария
- •Организующийся ишемический инфаркт
- •Тотальный ишемический некроз
- •ЦВБ – геморрагический инфаркт
- •ЦВБ – ишемический инфаркт
- •Мост – ишемический инфаркт (1), гематома (2), киста (3)
- •ЦВБ – осложнения и исходы
- •ЦВБ – инфаркт (киста) на границе лобной и височной долей
- •ЦВБ – киста на месте предшествующего инфаркта
Атеросклероз сосудов головного мозга
Цереброваскулярные болезни
•В 1977 годы выделены экспертами ВОЗ в самостоятельную группу заболеваний.
•Характеризуются острыми нарушениями мозгового кровообращения, фоном для развития которых являются атеросклероз и гипертоническая болезнь.
•В части случаев большое значение имеют аневризмы сосудов головного мозга.
Аневризмы
• I. Виды:
-Артериальные и артерио-венозные. -Врожденные и приобретенные. -Расслаивающие.
-Микотические (чаще при септическом эндокардите) -Микроаневризмы соустья (бифуркация артерий).
• II. По форме:
-Мешотчатые.
-Шаровидные.
-Диффузные (веретенообразные). Разрыв аневризмы– кровоизлияние, тромбоз – инфаркт.
Артерио-венозная мальформация
Крупная мешотчатая аневризма правой позвоночной артерии
Цереброваскулярные болезни
•Транзиторная ишемия головного мозга (преходящие изменения, обратимые) – спазм и плазматическое пропитывание стенки мелких артерий и артериол, периваскулярный отек и диапеденые кровоизлияния, дистрофия ганглиозных клеток, липофусциноз.
•Необратимые изменения – инсульт (insultare – скакать) - острое внезапно развившееся локальное расстройство мозгового кровообращения, сопровождающееся повреждением вещества мозга и нарушением его функции.
Ганглиозные клетки – признаки умеренной дистрофии и перицеллюлярный отек (транзиторная ишемия -1) и деструкция (инфаркт-2)
1 |
2 |
Инсульт
•I. Геморрагический: 1. Гематома.
2. Геморрагическое пропитывание.
3. Субарахноидальное кровоизлияние.
•II. Ишемический (инфаркт):
1.Ишемический.
2.Геморрагический.
3.Смешанный.
Геморрагический инсульт –
патологическая анатомия
• Гематома:
-чаще подкорковые узлы и мозжечок; -микроаневризмы (диагностируются редко); -прорыв крови в желудочки;
-киста с «ржавой» стенкой и бурым содержимым– гемосидерин.
• Геморрагическое пропитывание:
-мелкие сливающиеся очаги кровоизлияний; -диф. диагноз с геморрагическим инфарктом.
•Субарахноидальное кровоизлияние – за счет разрыва аневризмы крупного сосуда, травма, диф. диагноз с геморрагическим лептоменингитом.