Механизмы развития

Нарушение оральной толерантности происходит у лиц с гиперчувствиельностью к пищевым аллергенам. При этом могут вовлекаться разные механизмы гиперчувствительности.

Роль IgE-опосредованных реакций (I тип)

Аллергенспецифические IgE-антитела связываются с высокоаффинными рецепторами FcεRI на тучных клетках и базофилах и с низкоаффинными рецепторами FcεRII (CD23) на макрофагах, моноцитах, лимфоцитах, эозинофилах и тромбоцитах.

Когда пищевые аллергены проникают в слизистые оболочки и связываются с IgE-антителами на тучных клетках или базофилах, эти клетки выделяют медиаторы, вызывающие симптомы немедленной гиперчувствительности: вазодилатацию, спазм гладкой мускулатуры, секрецию слизи. В течение первых 4–8 ч нейтрофилы и эозинофилы инфильтрируют место реакции и активируются, выделяя другие медиаторы (эозинофильный катионный протеин, пероксидазу, фактор, активирующий тромбоциты и др.). В течение последующих 24–48 ч развивается поздняя стадия аллергического воспаления. С каждым последующим попаданием пищевого аллергена мононуклеарные клетки секретируют гистамин-рилизинг-фактор, который в свою очередь усиливает выработку гистамина базофилами и тучными клетками.

Роль реакций клеточно-опосредованной гиперчувствительности (IV тип)

В некоторых случаях симптомы развиваются через несколько часов после употребления в пищу причинно-значимых аллергенов, при этом обнаруживают усиление пролиферации специфических лимфоцитов. Клеточно-опосредованная гиперчувствительность возникает при таких аллергических заболеваниях, как аллергический эозинофильный эзофагит и гастроэнтерит, целиакия. Наличие в сыворотке крови аллергенспецифических IgE-антител — свидетельство сенсибилизации ребенка. Однако это нельзя рассматривать как безусловный диагностический критерий пищевой аллергии. Довольно часто у пациентов выявляют латентную сенсибилизацию при отсутствии у них клинических проявлений пищевой аллергии.

При пищевой аллергии I типа, т.е. при пероральной сенсибилизации, пищевые аллергены отличаются устойчивостью к воздействию на них пищеварительных соков и ферментов. В зависимости от степени аллергизирующей активности выделяют три группы пищевых продуктов:

• пищевые продукты с высокой аллергизирующей активностью: коровье молоко, рыба, яйца, цитрусовые, орехи, мед, грибы, мясо кур, клубника, малина, земляника, ананасы, дыня, хурма, гранаты, черная смородина, ежевика, шоколад, кофе, какао, горчица, томаты, морковь, свекла, сельдерей, пшеница, рожь, виноград;

• пищевые продукты со средней аллергизирующей активностью: персики, абрикосы, красная смородина, клюква, рис, кукуруза, гречка, перец зеленый, картофель, горох, свинина, мясо индейки, кролика;

• пищевые продукты со слабой аллергизирующей активностью: кабачки, патиссоны, репа, тыква (светлая), кисло-сладкие яблоки, бананы, миндаль, белая смородина, крыжовник, чернослив, арбуз, салат, баранина.

Аллергические реакции у чувствительных лиц могут быть вызваны дрожжеподобными грибами, содержащимися в таких продуктах, как кефир, сдоба, квас, йогурт, квашеная капуста, пивные дрожжи.

В развитии псевдоаллергических реакций, клинически напоминающих аллергию I типа, важную роль играют:

• продукты-гистаминолибераторы: шоколад, томаты, яйца, шпинат, клубника, моллюски, соя, рыба, куры, ананас, специи;

• продукты, содержащие гистамин и другие биогенные амины: орехи, томаты, яйца, шпинат, клубника, бананы, шоколад, моллюски, рыба(сельдь, тунец, треска), сыр, ревень, перец, квашеная капуста, вино;

• продукты, содержащие пуриновые основания и другие азотсодержащие экстрактивные вещества: бульоны, жареные и тушеные мясо и рыба, мозг, почки, печень, шпинат, спаржа, брюссельская капуста, зеленый горох, фасоль, чечевица, кофе, какао, чай черный.

При пищевой аллергии II типа, так называемом пыльцевопищевом синдроме, аллергенспецифичные IgE направлены против общих перекрестно реагирующих структур, сходных у пыльцы растений и растительной пищи. Структурное сходство таких аллергенов проявляется на уровне пер-вичных или третичных структур белка разного происхождения (пыльца, растительные продукты, латекс и др.). Пищевые растительные аллергены, вызывающие пищевую аллергию II типа, более чувствительны к действию температуры и пищеварительных ферментов. Именно поэтому при попадании в пищеварительный тракт они не вызывают сенсибилизации. Такие пищевые аллергены провоцируют аллергические реакции лишь у ранее сенсибилизированных пыльцой пациентов.

У больных поллинозом клинические проявления перекрестных реакций при пыльцево-пищевом синдроме могут возникнуть при следующих ассоциациях:

• березово-полынно-сельдерейно-специевый синдром;

• пыльца злаковых трав и сельдерей, морковь;

• пыльца деревьев и фундук;

• пыльца полыни и персик;

• пыльца березы и яблоки, персик, абрикос;

• пыльца оливкового дерева, полыни, а также яблоки, абрикосы, черешня, сливы, персик, груша, виноград, киви, пшеница, фундук, каштан, грецкий орех.

Следует отметить, что при непереносимости аспирина возможны перекрестные реакции с продуктами, содержащими салицилаты: персиками, абрикосами, сливами, клубникой, малиной, вишней, виноградом, картофелем.