Диагностика

При диагностике пищевой аллергии используют общепринятые методы выявления гиперчувствительности:

• аллергоанамнез;

• оценку клинических симптомов и ведение пищевого дневника;

• кожные аллергопробы;

• провокационные пробы;

• двойной слепой плацебо-контролируемый провокационно-пищевой тест;

• определение аллергенспецифических IgE в сыворотке крови.

При сборе аллергоанамнезанеобходимо уточнить связь между возникновением симптомов пищевой аллергии и употреблением продукта, его количеством, между временем, прошедшим с момента употребления продукта, и возникновением симптомов, продолжительностью сохранения симптомов.

При сборе анамнеза у детей первого года жизни необходимо учитывать вероятность поступления пищевых аллергенов с грудным молоком, а также при сосании сосок, смоченных жидкой пищей. У детей может развиться сенсибилизация до первого употребления продукта, а также часто развиваются не-IgE-опосредованные и псевдоаллергические реакции на пищу.

Кожные пробы (прик-тест, скарификационные). Кожное тестирование является наиболее чувствительным методом диагностики пищевой аллергии. Противопоказаниями к проведению кожного тестирования служат указания на анафилаксию в анамнезе, прием блокаторов β-адренорецепторов, обострение аллергического заболевания, обширное поражение кожного покрова, затрудняющее техническое выполнение теста. Перед тестированием за 2–3 сут следует отменить прием блокаторов Н1-рецепторов гистамина, за 24 ч — блокаторов Н2-рецепторов, за 14 сут — мембраностабилизаторов, за 7 сут — антидепрессантов. Данные о влиянии глюкокортикоидов на результаты тестирования противоречивы. При оценке результатов прик-теста минимально позитивной считают реакцию в виде волдыря диаметром 2–5 мм.

При оценке кожных проб следует учитывать возможность ложноотрица-тельных результатов вследствие приема блокаторов Н1-рецепторов гистамина, местных и системных глюкокортикоидов, мембраностабилизаторов, бронхолитиков.

Лечение

В настоящее время лечение пищевой аллергии проводят в соответствии со следующими принципами:

• элиминация причинно-значимых пищевых аллергенов и диетотерапия;

• фармакотерапия: неотложная, превентивная.

В отношении АСИТ следует отметить, что ранее предпринимавшиеся попытки лечения с помощью принимаемых внутрь разведений коровьего молока не привели к желаемым клиническим результатам.

Диетотерапия

Воснове немедикаментозного лечения пищевой аллергии лежит эли-минационная диета при истинной аллергии и гипоаллергенная диета при псевдоаллергии. Установление этиологической роли конкретного продукта является решающим для назначения элиминационной диеты. Следует исключить из питания одновременно все виды пищевых продуктов, которые могут содержать даже незначительное количество аллергена. Например, при аллергии на коровье молоко следует исключить из питания сливочное масло, творог, каши на молоке, говядину и т.п.

Важная проблема — пищевая аллергия у детей раннего возраста, у которых в подавляющем большинстве случаев основным аллергеном является белок коровьего молока. Аллергию к коровьему молоку среди детей грудного возраста выявляют у 0,5–1,5% из тех, кто находится на естественном вскармливании, и у 2–7% — на искусственном. Если детей слишком рано переводят на искусственное вскармливание, с 2–3 мес дают им молочные каши, если мать во время беременности и лактации злоупотребляет молоком и молочными продуктами, пищевая аллергия манифестирует у ребенка чаще. Если ребенок находится на естественном вскармливании, необходимо назначить гипоаллергенную диету матери, ограничив либо полностью исключив молочные продукты на период кормления грудью. Детям, находящимся на смешанном или искусственном вскармливании, следует заменить смеси на основе цельного коровьего молока гидролизованными смесями. Доказано, что чем выше степень гидролиза молочного белка, темменьше риск развития аллергических реакций. По степени гидролиза выделяют три вида смесей:

• лечебные (глубокий гидролиз белка);

• лечебно-профилактические (частичный гидролиз);

• профилактические (частичный гидролиз).

К лечебным смесям относят «Альфаре», «Нутрилак Пептиди СЦТ», «Нутрилак Пепти ТСЦ», «Нутрамиген», «Прегестимил», «Туттели Пептиди», «Фрисопеп», «Фрисопеп АС».

К лечебно-профилактическим смесям — «Нутрилак ГА», «ХиПП ГА 1 и 2», «Хумана ГА 1 и 2», «Дамил Пепти».

К профилактическим смесям — «НАН ГА 1 и 2», «Нутрилон гипоаллер-генный 1 и 2».

Выбирая лечебную смесь, необходимо учитывать также другие проявления со стороны пищеварительного тракта, поскольку у детей с непереносимостью коровьего молока одновременно может возникать и лактозная недостаточность. Так, при отсутствии симптоматики со стороны пищеварительного тракта можно использовать смеси, содержащие лактозу («Фрисопеп», «Туттели Пептиди»); при наличии лактозной недостаточности — «Нутрамиген», «Фрисопеп АС»; при сочетанной лактозной недостаточности и нарушении усвоения жиров и появления стеатореи — «Прегестимил», «Нутрилон Пепти ТСЦ», «Альфаре», «Нутрилак Пептиди СЦТ».

При псевдоаллергии временно исключают из питания гистаминолибе-раторы, проводят лечение основной патологии (пищеварительного тракта, эндокринной патологии и др.), и в дальнейшем пациент возвращается к обычной диете.

Особое место в пищевой аллергии занимают аллергические реакции на всевозможные пищевые добавки, проявляющиеся в форме дерматита, крапивницы, ангиоотека, бронхоспазма, анафилактических и других осложнений. Ряд пищевых добавок обладает аллергенными свойствами. К ним относятся консерванты с антибактериальным (бензоат натрия), анти-оксидантным (бутилгидроксианизол), антибродильным (метабисульфит, сульфит калия, диоксид серы), красящим (тартразин, кармин), подслащивающим (аспартам, сахарин), ферментным (папаин), нутриентным (белковые гидролизаты), наполняющим (крахмал), эмульгирующим (лецитин), формообразующим (желатин), усиливающим вкус (глутамат натрия) и другими свойствами. Иногда возникают трудности в дифференциальной диагностике аллергии на пищевой продукт и аллергии на различные добавки (в том числе консерванты).