Клинические проявления
Клинические проявления пищевой аллергии весьма разнообразны и затрагивают различные органы и системы. В зависимости от основного механизма развития время возникновения симптомов пищевой аллергии может существенно колебаться: от нескольких минут или часов после контакта с пищевыми аллергенами при IgE-зависимых реакциях до 2–3 сут при клеточно-опосредованных реакциях.
Клинические проявления реакций гиперчувствительности при пищевой аллергии
• IgE-опосредованные:
✧ кожные — крапивница, ангиоотеки, кореподобная сыпь, эритема и др.;
✧ желудочно-кишечные — оральный аллергический синдром, гастро-интестинальный синдром;
✧ респираторные — острый риноконъюнктивит, бронхоспазм, шумное дыхание;
✧ генерализованные — анафилаксия.
• Смешанные — IgE- и клеточно-опосредованные:
✧ кожные — атопический дерматит;
✧ желудочно-кишечные — аллергический эозинофильный эзофагит, аллергический эозинофильный гастроэнтерит;
✧ респираторные — БА.
• Клеточно-опосредованные:
✧ кожные — контактный дерматит, герпетиформный дерматит;
✧ желудочно-кишечные — энтероколиты и проктоколиты, индуцированные пищевыми протеинами; целиакия;
✧ респираторные — легочный гемосидероз, индуцированный пищевыми аллергенами (синдром Гейнера).
• Неклассифицированные:
✧ анемия, индуцированная коровьим молоком; артриты; мигрень.
Клинические особенности пищевой аллергии в зависимости от возраста больных [Балаболкин И.И., 2008]
• У новорожденных первые симптомы пищевой аллергии в виде кож-ной сыпи и нарушений органов пищеварения могут возникнуть сразу после рождения при назначении смеси на основе коровьего молока.
• У грудных детей проявления пищевой аллергии бывают в виде кишечной колики, гастроинтестинального синдрома, редко в виде крапивницы и ангиоотеков. В тяжелых случаях аллергия к белкам коровьего молока может проявиться синдромом мальабсорбции в виде снижения аппетита, стеатореи, гипотрофии, увеличения размеров живота, задержки развития. Иногда при аллергии к белкам коровьего молока поражается пищеварительный тракт на всём его протяжении: эозинофильный гастроэнтерит, проктит, колит, сопровождающиеся появлением прожилок крови в кале, повторной рвотой. При осмотре ребенка до года следует обращать внимание на наличие перианального дерматита и зуда, усиливающихся после кормления, что может быть признаком пищевой аллергии.
• У детей первых 2–3 лет жизни, начиная с грудного возраста, наиболее частое проявление пищевой аллергии — атопический дерматит. Пищевая аллергия может провоцировать приступы БА и симптомы АР.
• У детей дошкольного и младшего школьного возраста в случаях нераспознанной пищевой аллергии и повторного поступления аллергенов с пищей гиперчувствительность клинически может проявляться периодически возникающей рвотой, болями в животе, диареей. У некоторых детей возникает оральный аллергический синдром в виде быстро возникающего зуда и умеренно выраженного отека губ, иногда слизистой полости рта и задней стенки глотки. В этом возрасте чаще пищевая аллергия проявляется в виде крапивницы и ангиоотеков, обострения атопического дерматита. Выявляют эпизоды пищевой аллергии II типа, обусловленной пыльцевопищевым синдромом при наличии сенсибилизации к пыльцевым аллергенам. К редким проявлениям относят анафилактические реакции (чаще развиваются в ответ на прием рыбы, арахиса, яиц, ракообразных).
• У подростков пищевая аллергия проявляется чаще всего в виде орального аллергического синдрома, аллергического эозинофильного эзофагита и гастроэнтерита; нередко в этом возрасте пищевая аллергия манифестирует в виде крапивницы и ангиоотеков. Пищевая аллергия может обусловливать обострение атопического дерматита и БА. Однако следует заметить, что с возрастом проявления пищевой аллергии у детей и подростков становятся менее выраженными либо исчезают. Более длительно сохраняется IgE-опосредованная пищевая аллергия на такие продукты, как рыба, орехи, яйца.
• У взрослых пищевая аллергия может клинически проявляться всеми известными симптомами, затрагивающими кожу, систему органов дыхания, пищеварительный тракт, нервную систему и др. Необходимо дифференцировать истинную (иммунологическую) пищевую аллергию от неиммунологической (ложная пищевая аллергия, или псевдоаллергия).
В основе псевдоаллергии лежит несколько основных механизмов.
• Гистаминовый, когда в биологических жидкостях увеличивается концентрация гистамина не только за счет избыточного его поступления в организм, но и за счет избыточного синтеза гистамина. Гистамин оказывает свое действие через Н1- и Н2-рецепторы, что сопровождается 2развитием вегетативных и сосудистых реакций: гиперемии, крапивницы, бронхоспазма, головной боли и т.д.
• Нарушение активации системы комплемента и, как следствие, избы-точное образование анафилатоксинов. Это приводит к высвобождению медиаторов из тучных клеток, базофилов, лейкоцитов и т.п. Наиболее частые клинические проявления — анафилактоидные реакции.
• Нарушение метаболизма ненасыщенных жирных кислот, и в первую очередь арахидоновой кислоты, синтезируемой из фосфоглицеридов клеточных мембран нейтрофилов, макрофагов, тучных клеток и тромбоцитов, происходящее под действием эндотоксинов, некоторых лекарственных средств и других веществ.
Помимо того что псевдоаллергические реакции на пищу могут клинически напоминать симптомы истинной пищевой аллергии, существует ряд заболеваний и состояний, при которых возникают с развитием вегетативных и сосудистых реакций: гиперемии, крапивницы, бронхоспазма, головной боли и т.д.
• Нарушение активации системы комплемента и, как следствие, избыточное образование анафилатоксинов. Это приводит к высвобождению медиаторов из тучных клеток, базофилов, лейкоцитов и т.п. Наиболее частые клинические проявления — анафилактоидные реакции.
• Нарушение метаболизма ненасыщенных жирных кислот, и в первую очередь арахидоновой кислоты, синтезируемой из фосфоглицеридов клеточных мембран нейтрофилов, макрофагов, тучных клеток и тромбоцитов, происходящее под действием эндотоксинов, некоторых лекарственных средств и других веществ.
Помимо того что псевдоаллергические реакции на пищу могут клинически напоминать симптомы истинной пищевой аллергии, существует ряд заболеваний и состояний, при которых возникают симптомы, напоминающие проявления пищевой аллергии