Патогенез

1.Демиелинизация, атрофия и гибель нервных волокон

2.В зоне повреждения нерва образуются участки, способные продуцировать поток постоянной ноцицептивной импульсации (периферический генератор возбуждения)

Периферическая патологическая импульсация + недостаточность тормозных механизмов

гиперактивация стволовых, таламических и корковых нейронов

формирование вторичных - центральных генераторов

возбуждения

формирование на различных уровнях тригеминальной системы периферического и центральных генераторов возбуждения (соответственно первичное и вторичные звенья

патологической алгической системы)

1. НЕВРАЛГИЯ

ТРОЙНИЧНОГО НЕРВА

Общие положения:

Это заболевание, характеризующееся кратковременными приступами болей (обычно односторонних) в сегментарных зонах лица, иннервируемых тройничным нервом

Чаще у женщин (соотношение 6:4) после 50 лет

60% — в правой половине лица. У 98% в процесс

вовлекаются 2-я и 3-я ветви тройничного нерва

(верхне- и нижнечелюстной нервы — наибольшее количество миелиновых волокон)

Заболеваемость: 2–4 случая на 100 тыс.

населения	Синонимы: болезнь Фотергилла,
		болевой тик,
		тригеминальная невралгия

Этиология

1. первичная (идиопатическая) форма, возникает в отсутствие других заболеваний

или патологических процессов вследствие компрессии корешка тройничного нерва

2. вторичная (симптоматическая) форма, вызвана осложнением другого заболевания (инфекции, опухоли, рассеянный склероз)

Клиника

1. Анамнез заболевания: течение заболевания хроническое. У 2/3 больных для начала заболевания характерны легкие пароксизмы по типу прострелов в губах или альвеолярных отростках челюстей.

Они могут продолжаться до 2 недель, затем самостоятельно проходят. Через полгода или год пароксизмы возобновляются, но уже в более тяжелой форме

2.Жалобы: пароксизмальная боль стреляющего характера, сравнимую

сударом тока

Продолжительность одного пароксизма не превышает 2 минут

Между двумя отдельными приступами всегда имеется безболевой (рефрактерный) промежуток

Иногда пациенты говорят, что боль постоянная, НО! при внимательном расспросе всегда удается выяснить наличие «светлого промежутка» между приступами

Характеристика болевого пароксизма

1.Боль чрезвычайно интенсивная

2.Рисунок боли в период обострения не изменяется и обычно соответствует корешково-сегментарной зоне иннервации

3.Между двумя отдельными приступами всегда имеется

безболевой (рефрактерный) промежуток

4.Наличие триггерных зон — гиперсенситивных участков на коже лица или в полости рта, слабое раздражение которых вызывает типичный болевой приступ

•Наиболее часто триггерные зоны расположены в орофациальной области и на альвеолярных отростках челюстей

Характеристика болевого пароксизма

5.Наличие триггерных факторов — действий или условий, при которых возникают типичные болевые пароксизмы. Чаще такими факторами являются умывание, прием пищи, разговор или просто движения нижней челюсти

6.Типичное болевое поведение. Во время приступов больные замирают

втой позе, в которой их застал приступ. Иногда они растирают зону боли

7.На высоте приступа могут быть подергивания лицевой мускулатуры. В настоящее время встречается только в дебюте заболевания. Вероятно, это связано с приемом при этом заболевании противоэпилептических препаратов

8.Отсутствие сенсорного дефекта на лице (как правило)

Характеристика болевого пароксизма

При неврологическом обследовании иногда выявляется снижение глубокой чувствительности на лице и снижение корнеального (роговичного) рефлекса

У больных тригеминальной невралгией выявляется симптом Штернберга: указывая локализацию триггерной зоны, больной не касается кожи лица из-за боязни вызвать приступ

Также для этих больных характерен симптом «лестницы» (А.В.Степанченко, 1990). Если больной оступится при ходьбе по лестнице, возникает типичный пароксизм. Автор это объясняет ударом ликвора по патологически измененному корешку

2. НЕВРОПАТИЯ

ТРОЙНИЧНОГО НЕРВА

Невропатия (нейропатия)

тройничного нерва

Это дегенеративно-дистрофические изменения тройничного нерва

Этиология:

1.Воспалительные процессы челюстей и мягких тканей одонтогенной природы

2.Ятрогенные невропатии

Оперативные вмешательства (=>, механическое повреждение нерва и окклюзия питающих нерв сосудов)

Проведение анестезии

Выведение пломбировочной пасты за верхушку корня при пломбировке каналов

3.Аллергия на металлы и пластмассы, входящие в состав зубных протезов

4.Черепно-мозговая травма

5.Инфекционные заболевания (например, при опоясывающем лишае, простом герпесе)

6.Наследственные факторы

7.Токсикозы беременных