Лабораторные данные:
Холестерин ЛПОНП рассчитывается по формуле:
ХС ЛПОНП = Общий ХС— ХС ЛПВП— ХС ЛПНП или по второй формуле:
ХС ЛПОНП = ТГ : 2,18 (ммоль/л).
3.Электрофоретическое исследование липопротеинов сыворотки крови (обычно используется диск-электрофорез в полиакриламидном геле) выявляет увеличение уровня ЛПНП и ЛПОНП и снижение — ЛПВП.
4.Определение ano-B-протеина в сыворотке крови выявляет его увеличение. В норме содержание апо-В-протеина в крови составляет
Лабораторные данные:
Повышение содержания в крови апо-В- протеина ассоциируется обычно с высоким уровнем ЛПНП и является важным маркером риска атеросклероза или проявлением уже развившегося атеросклероза.
5.Определение иммунологическим методом содержания в крови липопротеина (а) — у многих больных уровень липопротеина (а) повышен. Это является важным маркером развития атеросклероза и ИБС.
6.Исследование коагулограммы — часто обнаруживается наклонность к гиперкоагуляции
Инструментальные исследования:
В настоящее время для диагностики атеросклероза артерий различных областей используют методы:
•рентгенологический с контрастированием сосудистого русла (ангиография);
•компьютерная ангиография — современный метод исследования коронарных артерий, основанный на спиральной компьютерной томографии;
•ультразвуковой (наиболее широко применяется для исследования сонных и вертебральных артерий), в норме толщина слоя интима-медиа в сонных артериях составляет от 0.6 до 0.8 мм, величина более 1 мм рассматривается как утолщение этого слоя,
для изучения состояния коронарных артерий сейчас применяется внутрико-ронарное ультразвуковое исследование;
•магнито-резонансная ангиография с использованием трехмерной реконструкции изображения (наиболее перспективный метод);
•электронно-лучевая томография. С помощью электронно- лучевой томографии можно получить трехмерное изображение
сердца, а также оценить содержание кальция в коронарных артериях, сделать заключение о выраженности атеросклеротического процесса в них и о локализации атеросклеротических бляшек (Е. И. Чазов, 2001). Указанные методы исследования позволяют выявить нарушения кровотока в артериях, утолщение, неровность стенок артерий при атеросклерозе.
Программа
1.Общий анализобследования:крови, мочи.
2.Биохимический анализ крови: определение содержания общего холестерина, триглицеридов, холестерина липопротеинов низкой, очень низкой и высокой плотности, трансаминаз, билирубина, щелочной фосфатазы, общего белка, белковых фракций, мочевины, глюкозы.
3.Исследование коагулограммы, подсчет количества тромбоцитов в периферической крови, определение агрегации тромбоцитов.
4.Определение индекса Кетле, окружности талий, при наличии избыточной массы тела — тест на толерантность к глюкозе.
5.ЭКГ, измерение артериального давления.
6.Исследование сосудов глазного дна (офтальмоскопия).
7.Ультразвуковое исследование сердца и аорты.
8.Рентгеноскопия сердца и аорты (при невозможности УЗИ).
Программа обследования модифицируется в зависимости от преобладания в клинической картине симптомов атеросклероза артерий определенной локализации
Индекс атерогенности:
Общий холестерин крови (ОХС) является важным, но все же недостаточным показателем, для суждения о нарушении холестеринового обмена, оценки риска раннего развития атеросклероза, и суждении о успешности лечения. В составе Общего холестерина выделяют несколько фракций, из них две необходимы для установки правильного диагноза и прогноза.
1.ЛПНП (плохой холестерин) – В составе липопротеинов Низкой Плотности (ЛПНП), холестерин долго циркулирует в кровотоке, если он , в результате нарушений, своевременно не потребляется органами и тканями, то ЛПНП, богатые холестерином, начинают откладываться в стенки сосудов , приводя к появлению атеросклеротических бляшек. Чем больше ЛПНП в крови, тем быстрее развивается атеросклеротический процесс.
2.ЛПВП (хороший холестерин) – В составе липопротеинов Высокой Плотности (ЛПВП), холестерин удаляется из стенок сосудов и ЛПНП. В последствии ЛПВП, утилизируются в печени. ЛПВП выполняют защитную функцию и препятствуют развитию атеросклероза.
Индекс атерогенности:
ОХС = ЛПВП + ЛПНП +несколько других липопротеинов, играющих меньшую диагностическую роль. Для достоверной диагностики нарушений обмена холестерина, достаточно определения Общего холестерина (ОХС) и ЛПВП (Липопротеинов Высокой Плотности). На основе этих данных рассчитывается Индекс Атерогенности - Основной показатель по которому можно достоверно судить о нарушении и определить прогноз.
Индекс Атерогенности = ОХС – ЛПВП ЛПВП
Норма Общего Холестерина в крови – ниже 5,2 ммоль/л. Норма ЛПВП 0,9 –1,8 ммоль/л Индекс Атерогенности должен быть не более 3
Индекс атерогенности:
Определяющим в уровне ИА является не столько уровень Общего холестерина, сколько уровеньЛПВП, так повышение ОХС до 6,0 ммоль/л, при высоком ЛПВП =1,5 ммоль/л, ИА будет только 3, и в данном случае прогноз довольно хороший, и можно попробовать обойтись лишь диетой. И наоборот, даже при таком же повышении ОХС до 6,0 ммоль/л, но при низком ЛПВП равном 0,5 ммоль/л, ИА составит 11 и прогноз, без грамотного и своевременного лечения, будет крайне неблагоприятный. Индекс Атерогенности является основным критерием, позволяющим следить за эффективностью того метода лечения гиперхолестеринемии. Правильное лечение заключается не только в понижении уровня ОХС, но и в повышении ЛПВП (если значения ЛПВП были низкие), что приведет к существенном снижению Индекса Атерогенности. Если уровень ЛПВП на фоне лечения значительно снижается, то, несмотря на уменьшение содержания Общего холестерина в крови, и соответственно Индекс Атерогенности повышается, данный метод лечения является неправильным и приведет к ускорению атеросклероза..
Лечение:
Еще в 1915г Н.Н. Аничковым было высказано мнение, что «без холестерина не может быть атеросклероза». Вся практика современной профилактики и лечения атеросклероза основана на этой теории. В настоящее время существует несколько способов воздействия на жировой состав крови:
Изменение пищевого поведения и образа жизни (строгая диета с ограничением животных жиров, дозированные физические тренировки, отказ от курения и злоупотребление алкоголем, достаточный 7-8 часовой ночной сон, предупреждение стрессовых ситуаций и эмоционального перенапряжения, нормализация артериального давления).
Медикаментозные способы – (препараты группы статинов, анионообменные смолы, фибраты, никотиновая кислота, низкомолекулярные гепарины, препараты рыбьего жира).
Экстракорпоральное очищение крови.
В международных исследованиях доказано, что эти средства и методы обладают достоверным антиатеросклеротическим эффектом. Доказана выраженность их антиатеросклеротического действия, снижение скорости развития атеросклероза. Однако способность предупреждать развитие осложнений атеросклероза неодинакова. Выбрать необходимый на конкретном этапе метод лечения и профилактики может только лечащий врач.