119. Возможные осложнения глюкокортикоидной терапии. Механизмы их возникновения. Профилактика.

 Осложнения глюкокортикоидной терапии

Метаболические	Диспротеинемия Ожирение Усиление глюконеогенеза Гиперосмолярная некетонемическая кома
Эндокринные	Депрессия гипоталамо-  гипофизарно- надпочечниковой функции Замедление роста у детей Нарушение менструального цикла Развитие синдрома Кушинга
Мьшечно-скелетные	Остеопороз Асептический (аваскулярный) некроз костей Миопатия
Кожные	Истончение кожи Петехиальная кожная сыпь Стрии Акне Гирсутизм Плохое заживление ран
Кардиоваскулярные и почечные	Задержка натрия и воды Повышение продуктов азотистого обмена Гипокалиемия Гипокалиемический алкалоз Артериальная гипертензия Увеличение протеинурии
Желудочно-кишечные	Гастриты и пептические язвы Перфорации тонкого и толстого кишечника Панкреатит
Церебральные	• Психические нарушения
Глазные	Задние субкапсулярные катаракты Глаукома
Нарушения иммунных функций	• Обострение или развитие бактериальных, вирусных, грибковых и паразитарных

Профилактика осложнений глюкокортикостероидной терапии заключается в целой системе мероприятий: обычно один раз в 2—3 нед проводится проба на толерантность к глюкозе или хотя бы контролируются показатели сахара в крови натощак. В указанную схему профилактики входят определение состояния глазного дна, регулярное измерение кровяпого давления, анализы содержания калия и кальция в крови.

Для предупреждения осложнений со стороны желудочнокишечного тракта диета должна быть богата белками (с целью нейтрализации катаболического действия). Обычно назначаются препараты кальция, глюконат кальция, глицерофосфат. Принимать кортикостероиды необходимо ритмично, 4 раза в день с 6часовым ночным перерывом обязательно после приема пищи. Запивать минеральными щелочными водами или молочным киселем.

М. Л. Гершанович (1982) рекомендует сочетание глюкокортикостероидов с антацидами (альмагель через 1 ч после еды, несколько раз в день), пастой ромашки 3—4 раза в день.

В качестве спазмолитического и анальгетического средства, по его мнению, наиболее целесообразно назначение метацина (по 0,002 г внутрь до 3 раз в день в течение 10—30 дней). При возникновении стероидных язв или эрозий действенный эффект оказывает метилурацил.

Признается, что при лечении пожилых лиц глюкокортикостероидами целесообразно сочетание их с анаболическими стероидами (опасность остеопороза!). Для профилактики нервнопсихических расстройств глюкокортикоидная терапия проводится в сочетании с препаратами седативного действия, большими и малыми транквилизаторами, а также снотворными.

120. Препараты мужских половых гормонов. Анаболические препараты стероидной структуры. Классификация. Фармакодинамика. Применение.

Основным гормоном мужских половых желез — андрогеном — является тестостерон. Для применения в медицинской практике тестостерон в виде пропионата получают синтетическим путем. Тестостерона пропионат обладает биологическими и лечебными свойствами естественного гормона, но медленнее всасывается и более стоек в организме.

Андрогенное действие лекарственных препаратов заключается в восполнении дефицита мужских половых гормонов. Механизм действия основан на дополнительном введении тестостерона в организм или повышении его активности. Метаболит тестостерона - 5-альфа-дигидротестостерон взаимодействует с рецепторами цитоплазматической мембраны на поверхности клеток и проникает в ядро. Регулирует развитие мужских половых органов и вторичных половых признаков, рост костной и мышечной ткани, уменьшает отложение жира и экскрецию микроэлементов, повышает либидо и потенцию, стимулирует сперматогенез, ингибирует выработку и высвобождение гипофизом ЛГ и ФСГ, повышает анаболизм и тормозит катаболизм белков, увеличивает обмен азотистых веществ при достаточно калорийном белковом питании, стимулируя продукцию эритропоэтина и эритропоэз.

Андрогены применяются у мужчин при задержке полового созревания, олигоспермии, посткастрационном синдроме, недоразвитии половых органов, гипопитуитризме, бесплодии при нарушении сперматогенеза, климактерическом синдроме, импотенции, остеопорозе; у мальчиков и подростков — задержка полового развития, инфантилизм, отставание рос­та; у женщин – при гиперэстрогенизме, миоме матки, эндометриозе, климаксе (в сочетании с эстрогенами), синдроме предменструального напряжения, раке молочной железы, остеопорозе.

Применение больших доз андрогенов чревато серьезными осложнениями.

Побочные эффекты у мужчин — повышенное половое возбуждение, задержка воды и соли в организме, отеки, преждевременное закрытие эпифизов у костей (остановка роста), олигоспермия, снижение объема эякулята, частые и продолжительные эрекции, приапизм; у женщин — явления маскулинизации (вирили­зации), атрофия молочных желез.