- •1. Вклад хирургов Среднего Урала в развитие отечественной хирургии (а.Т.Лидский, л.М.Ратнер, ф.Р.Богданов, м.И.Сахаров). Хирургические центры Екатеринбурга и Свердловской области.
- •2. Роль с.П. Федорова, в.А. Оппеля, с.И. Спасокукоцкого, н.Н. Бурденко в развитии отечественной хирургии
- •Асептика и антисептика.
- •Развитие методов асептики и антисептики в России.
- •Классификации антисептиков.
- •Основные группы химических антисептиков.
- •Стерилизация режущих металлических инструментов
- •Внутрибольничная инфекция, понятие, методы борьбы и профилактики.
- •5. Пути передачи хирургической инфекции. Имплантационная инфекция. Ее профилактика. Виды шовного материала.
- •Виды хирургической инфекции
- •Виды шовного материала.
- •Классификации антисептиков.
- •7. Механическая антисептика. Показания к применению. Роль а.А. Чаруковского в лечении ран.
- •8. Биологическая антисептика. Способы повышения сопротивляемости организма к инфекции.
- •Мази от гнойных ран с антибиотиком
- •Эффективные антибиотики широкого спектра действия при гнойных ранах
- •10. Подготовка хирурга к операции. Современные методы обработки рук перед операцией. Обработка операционного поля. Подготовка хирурга к операции.
- •Современный метод обработки рук хирурга (en-1500):
- •Для обработки рук применяют следующие растворы антисептиков:
- •Согласно требованиям асептики операционный блок делится на 4 зоны с разными режимами работы:
- •Порядок
- •Виды уборки операционной.
- •Разделение потоков больных.
- •13. Первичная хирургическая обработка ран. Виды, показания и противопоказания.
- •14. Принципы и методы лечения гнойных ран. Роль дренирования гнойных ран. Способы дренирования.
- •15. Стерилизации инструментария и операционного материала в свете профилактики вич-инфекции и вирусных гепатитов.
- •7.Значение резус-фактора при переливании компонентов крови. Осложнения, связанные с переливанием резус-несовместимой крови и их профилактика.
- •8.Система групп крови аво, способы определения групповой принадлежности. Бомбейский феномен.
- •9.Определение резус-принадлежности и проведение пробы на резус-совместимость.
- •10. Показания и противопоказания к переливанию компонентов крови. Аутогемотрансфузия и реинфузия крови.
- •11.Теория изогемагглютинации. Системы и группы крови
- •12. Пробы на совместимость при переливании компонентов крови
- •1.Оценка пригодности гемотрансфузионной среды для переливания
- •13. Способы определения групповой принадлежности. Перекрестный метод определения групп крови по системе «аво», его предназначение.
- •Кровотечения:
- •1. Клиника и диагностика кровотечения в просвет желудочно-кишечного тракта.
- •Инструментальные методы диагностики:
- •2. Клиника острого кровотечения и кровопотери. Способы борьбы с острой кровопотерей.
- •2. Классификация кровотечений.
- •3. Клиника острой кровопотери.
- •2. Классификация кровотечений.
- •По времени возникновения
- •Помощь при кровотечениях
- •Капиллярное
- •Венозное
- •Внутреннее
- •4. Изменения в организме при острой кровопотере. Виды кровотечения в зависимости от времени его возникновения. Профилактика поздних вторичных кровотечений.
- •2. Классификация кровотечений.
- •3. Клиника острой кровопотери.
- •5. Лабораторные и инструментальные методы диагностики внутреннего кровотечения.
- •Внутреннее кровотечение
- •Правила наложения жгута.
- •7. Способы окончательной остановки кровотечения: механические, физические, химические и биологические.
- •8. Клиника острого кровотечения и кровопотери. Геморрагический шок, индекс Алговера.
- •2. Классификация кровотечений.
- •Клиническая картина
- •Травматология:
- •4. Клиника и диагностика повреждений паренхиматозных органов при тупой травме живота.
- •5. Острые поражения холодом. Отморожение. Факторы, понижающие сопротивляемость организма к воздействию холода.
- •6. Травма грудной клетки. Диагностика пневмоторакса и гемоторакса.
- •7. Виды остеосинтеза, показания к применению. Метод внеочагового дистракционно- компрессионного остеосинтеза и аппараты для его осуществления.
- •8. Лечение переломов длинных трубчатых костей. Виды вытяжения
- •9. Классификация переломов костей, принципы диагностики и лечения
- •10. Травматический шок, клиника, принципы лечения
- •11. Классификация ран в зависимости от характера ранящего агента и инфицированности
- •13.Одномоментная ручная репозиция переломов. Показания и противопоказания к оперативному лечению переломов.
- •14. Клиника перелома костей. Абсолютные и относительные признаки перелома. Виды смещения костных отломков.
- •15. Диагностика и принципы лечения повреждений паренхиматозных органов брюшной полости при травме живота
- •16. Первая помощь больным с переломами костей. Способы иммобилизации при транспортировке переломов костей.
- •Иммобилизация
- •17. Клиника и диагностика повреждения полых органов при тупой травме живота
- •19. Виды пневмоторакса, причины, первая помощь, принципы лечения
- •20. Способы лечения переломов костей, показания и противопоказания к хирургическому лечению переломов
- •I. Показания и противопоказания к оперативному лечению переломов костей конечностей.
- •21. Заживление раны первичным натяжением, патогенез, способствующие условия. Механизмы феномена «раневой контракции»
- •22. Виды, принципы и правила хирургической обработки ран. Виды швов
- •24. Синдром длительного сдавления (травматический токсикоз), патогенез, клиника, оказание первой помощи.
- •25. Механизм и виды смещения костных отломков при переломах длинных трубчатых костей. Показания к хирургическому лечению переломов костей
- •26. Понятие о ране и раневом процессе. Фазы течения раневого процесса (по м.И. Кузину). Вторичная раневая инфекция. Ее профилактика.
- •27. Травма грудной клетки. Диагностика пневмоторакса и гемоторакса, принципы лечения
- •28. Клиника и диагностика повреждений паренхиматозных органов при тупой травме живота
- •29. Виды остеосинтеза, показания к применению. Метод внеочагового дистракционно- компрессионного и аппараты для его осуществления
- •31. Травматические вывихи плеча, классификация, методы лечения.
- •32. Закрытые повреждения мягких тканей, классификация. Диагностика и принципы лечения.
- •33. Организация помощи травматологическим больным. Травматизм, определение, классификация
- •34. Сотрясение и ушиб головного мозга, определение, классификация, диагностика.
- •36. Характеристика ожогов по площади, глубине поражения. Способы определения площади ожоговой поверхности
- •37. Химические ожоги, патогенез. Клиника, первая помощь
- •Классификация химических ожогов
- •38. Классификация ожогов по глубине поражения, методы расчета прогноза лечения и объема инфузии
- •39. Пересадка кожи, способы, показания, осложнения
- •40. Отморожения, определение, классификация по глубине поражения. Оказание первой помощи и лечение отморожений в дореактивном периоде.
- •41. Ожоговая болезнь, стадии, клиника, принципы лечения.
- •42. Хронические поражения холодом, классификация, клиника.
- •43. Первичная хирургическая обработка ран. Виды, показания и противопоказания
- •44. Заживление ран вторичным натяжением. Биологическая роль грануляций. Фазы течения раневого процесса (по м.И.Кузину).
- •45. Виды заживления ран. Условия заживления раны первичным натяжением. Принципы и техника первичной хирургической обработки ран.
- •46. Раны, определение, классификация, клинические признаки чистых и гнойных ран
- •47. Принципы и правила первичной хирургической обработки ран. Виды швов
- •48. Лечение ран в фазу воспаления. Профилактика вторичной раневой инфекции.
- •Острая гнойная инфекция
- •1. Острый тромбофлебит поверхностных вен, клиника и лечение
- •2. Дифтерия ран. Сибирская язва. Клиника, принципы диагностики и лечения
- •3. Острый гематогенный остеомиелит. Диагностика, клиника и лечение.
- •6. Флегмона, определение, классификация, клиника и лечение.
- •7. Острый мастит. Этиология, клиника, лечение, профилактика
- •8. Абсцесс, определение, клиника, диагностика, принципы лечения
- •9. Забрюшинная флегмона. Этиология, клиника и принципы лечения.
- •Хирургическое лечение острого тромбофлебита (операция)
- •Консервативная терапия
- •12. «Злокачественный фурункул», клиника, диагностика, осложнения, особенности лечения.
- •14. Основные принципы лечения гнойной инфекции. Методы детоксикации
- •15. Рожистое воспаление, классификация, клиника и лечение
- •16. Первично-хронический и атипичный остеомиелит, формы, диагностика.
- •17. Хирургическая инфекция и ее источники. Эндогенная и экзогенная инфекция.
- •18. Столбняк, этиология, клиника, принципы лечения, профилактика
- •19. Нагноившийся эпителиальный копчиковый ход, клиника, диагностика, лечение.
- •20. Некротическая неклостридиальная (гнилостная) инфекция, возбудители, клиника, симптоматика, принципы хирургического лечения.
- •22. Сепсис, определение, классификация. Принципы лечения.
- •23. Острый парапроктит, этиология, клиника, принципы лечения
- •24. Клостридиальная анаэробная газовая гангрена, этиология, клиника и принципы лечения
- •Этиология и патогенез
- •25. Лимфаденит, классификация, клиника и принципы лечения. Дифференциальная диагностика специфического и неспецифического лимфаденита
- •26. Профилактика и лечение панариция. Обезболивание при хирургическом лечении панариция
- •27. Столбняк, этиология, клиника, диагностика, принципы лечения, профилактика
- •29. Фурункул и фурункулёз, определение. Клиника и лечение
- •30. Острый парапроктит, этиология, классификация, клиника и принципы лечения.
- •31. Вторичный хронический остеомиелит. Диагностика, клиника, принципы лечения
- •32. Медиастинит, этиология, клиника, диагностика и принципы лечения
- •Особенности лечения острого медиастинита
- •33. Общие принципы лечения больных с гнойной хирургической инфекцией.
- •34. Паранефрит, этиология, клиника, диагностика, принципы лечения.
- •35. Перитонит, определение, современные классификации, принципы лечения.
- •36. Бешенство, Клиника, принципы диагностики и лечения.
- •Обезболивание и реанимация
- •1. Внутривенный наркоз. Показания и противопоказания к применению, препараты, техника выполнения.
- •2. Спиномозговая анестезия, техника, противопоказания, осложнения
- •Техника проведения
- •Осложнения после анестезии:
- •3. Классификация терминальных состояний, принципы лечения. Роль в.Н. Неговского в развитии реаниматологии.
- •4. Эндотрахеальный наркоз. Особенности интубации трахеи, возможные осложнения. Преимущества и недостатки
- •Преимущества эндотрахеального наркоза:
- •Осложнения эндотрахеального наркоза:
- •5. Регионарная анестезия: эпидуральная (перидуральная) анестезия, техника проведения, препараты, осложнения. Продленная перидуральная анестезия.
- •7. Местная анестезия: проводниковая анестезия, виды, показания к применению, осложнения.
- •Осложнения проводниковой анестезии
- •8. Местная анестезия. Ее виды, достоинства и недостатки. Роль а.В.Вишневского в развитии метода
- •Терминальная анестезия
- •Инфильтрационная анестезия
- •Регионарная анестезия
- •Внутрисосудистая анестезия
- •Препараты для местной анестезии
- •Способы местной анестезии, прокаиновые блокады
- •Операция, до- и послеоперационный период
- •Оформление
- •2. Этика и деонтология в хирургическом стационаре. Психологическая подготовка пациента к операции. Оформление согласия пациента на оперативное лечение или отказ от него.
- •Хирургическая этика и деонтология
- •3. Послеоперационный период. Значение обезболивания в послеоперационном периоде. Продленная перидуральная анестезия.
- •Обезболивание в послеоперационном периоде
- •Послеоперационный уход
- •4. Регионарная анестезия: спинномозговая анестезия, техника, осложнения.
- •5. Операция, определение, классификации операций, этапы операции
- •Содержание хирургической операции
- •6. Фазы патогенеза послеоперационного периода. Осложнения раннего и отдаленного послеоперационного периода.
- •7.Хирургическая операция в деонтологическом аспекте. Оформление согласия или отказа больного на операцию. Повтор 1 вопроса
- •8. Операция, определение, классификация. Особенности оперативных вмешательств у больных вирусным гепатитом и вич-инфекцией.
- •Онкология:
- •1. Принципы лечения больных со злокачественными новообразованиями.
- •2. Международная классификация злокачественных новообразований. Клинические группы онкологических больных.
- •Клинические группы онкологических больных
- •4. Комплексное и комбинированное лечение опухолей. Виды операций при онкологических заболеваниях. Абластика и антибластика.
- •Виды оперативных вмешательств в онкологии.
- •5. Клинические группы онкологических больных и их значение. Предраковые и фоновые заболевания.
- •Фоновые и предраковые заболевания: лечение
- •6. Значение раннего выявления рака. Онкологическая настороженность. Синдром «малых признаков». Клинические группы онкологических больных.
- •Онкологическая настороженность
- •7.Опухоли доброкачественные и злокачественные, их отличия.
- •8. Роль диспансерного наблюдения за онкологическими больными. Документация на больных со злокачественными новообразованиями.
- •Методика обследования
- •1. Острый аппендицит, клиника, принципы диагностики.
- •Лучевая диагностика
- •2. Понятие и клиническое применение рентгенологического метода диагностики.
- •3. Понятие и клиническое применение ультразвукового метода диагностики.
- •4. Понятие и клиническое применение эндоскопического метода диагностики.
- •5. Понятие и клиническое применение компьютерной томографии, как метода диагностики.
- •6. Понятие и клиническое применение магнито-резонансной томографии, как метода диагностики.
- •Сосудистая хирургия
- •2. Хроническая артериальная ишемия, причины, классификация, клиника, диагностика и принципы лечения.
- •3. Острое нарушение венозного оттока, причины, клиника, диагностика и принципы лечения.
- •Острое нарушение венозного оттока
- •4.Хроническое нарушение венозного оттока, причины, клиника, диагностика и принципы лечения.
Кровотечения:
1. Клиника и диагностика кровотечения в просвет желудочно-кишечного тракта.
Кровотечение– излитие крови во внешнюю среду, естественные полости тела, органы и ткани. Может возникать при нарушении целостности сосуда или повышении проницаемости сосудистой стенки; развиваться вследствие травм или заболеваний; быть артериальным, венозным, капиллярным, паренхиматозным или смешанным. Клиническая значимость кровотечения зависит от величины и скорости кровопотери.
Желудочно-кишечными кровотечениями (ЖКК) называют те кровотечения, которые происходят в просвет желудочно-кишечного тракта (ЖКТ). Это важно помнить для того, чтобы не путать их с кровотечениями, источником которых являются органы ЖКТ, но излияние крови происходят в брюшную полость. Такие кровотечения будут называться полостными, например, при тупой травме живота, разрыве кишечника, проникающих ранений в брюшную полость.
Этиология: Имеется большое количество заболеваний, приводящих к развитию ЖКК (всего на сегодняшний день описано 116 таких заболеваний), при этом источник кровотечения может располагаться в любом отделе ЖКТ от пищевода до толстой кишки. Но частота их далеко неравнозначна.Чаще всего источником кровотечения являются пищевод, желудок и начальные отделы ДПК.Это обусловлено развитой сосудистой сетью желудка и ДПК, большой ранимостью слизистой оболочки и широким кругом заболеваний, вызывающих поражение этого отдела пищеварительного тракта. По этой же причине гастро-дуоденальные и пищеводные кровотечения всегда очень массивны и всегда представляют смертельную опасность для жизни больного.
Кровотечения из отделов кишечного тракта, лежащих ниже ДПК, встречаются гораздо реже. Имеется ряд заболеваний, приводящий к развитию кровотечения из толстой кишки: неспецифический язвенный колит, полипы, раки, но обычно эти кровотечения носят хронический характер и не приводят к быстрому развитию тяжелой кровопотери. Поэтому в большинстве случаев они лечатся консервативно. Кровотечения из тонкой кишки встречаются крайне редко и носят казуистический характер.
Все заболевания, приводящие к развитию ЖКК, условно можно разбить на 3 группы
В данном руководстве будут рассмотрены основные случаи ЖКК (1 группа), входящие в программу подготовки студентов 4 курса лечебного и педиатрического факультетов по курсу факультетской хирургии.
1 группа.Наиболее частые причины ЖКК. К ним относятся заболевания, которые встречаются хирургам в приемных отделениях чаще всего и именно они определяют основную массу ЖКК.
Язвенная болезнь желудка и ДПК (от 55 до 80% всех ЖКК)
Острые язвы желудка и ДПК (стрессовые, лекарственные и др.)
Эрозивный (геморрагический) эзофагит, гастрит, дуоденит
Синдром Маллори-Вейса.
Опухоли желудка (распад раковой опухоли, кровоточащие полипы)
Варикозное расширение вен пищевода и кардиального отдела желудка при синдроме портальной гипертезии (цирроз, рак печени).
2 группа.Редкие заболевания. Заболевания, которые периодически встречаются в работе хирурга, но все же являются относительной редкостью и бывают в его работе не каждый год.
Дивертикулы желудка и ДПК.
Ущемленные грыжи пищеводного отверстия диафрагмы.
Синдром Раньдю - Ослера.
Синдром Золлингера – Эллисона.
Язва Дьелафуа (кровотечение из аневризмы подслизистых артерий желудка).
Заболевания крови: гемофилия, тромбоцитопении, болезнь Верльгофа, болезнь Шанлейн- Геноха и другие.
3 группа. Еще более редкие заболевания или казуистические случаи ЖКК.
Туберкулез или сифилис желудка.
Аорто-кишечные свищи
Лучевая болезнь.
Геморрагические диатезы и васкулиты.
Авитаминозы.
Признаки и симптомы желудочного кровотечения
Общие симптомы желудочно-кишечного кровотечения следующие:
Слабость;
Тошнота, рвотас кровью;
Головокружение;
Бледность кожи, посинение губ и кончиков пальцев;
Измененный стул;
Холодный пот;
Слабый, учащенный пульс;
Понижение артериального давления.
Выраженность данных симптомов может варьироваться в широких пределах: от легкого недомогания и головокружения до глубокого обморокаи комы, в зависимости от скорости и объема кровопотери. При медленном слабом кровотечении их проявления незначительны, наблюдается небольшаятахикардияпри нормальном давлении, поскольку успевает произойти частичная компенсация потери крови.
Симптомы ЖКК обычно сопровождаются признаками основного заболевания. При этом могут наблюдаться болевые ощущения в разных отделах ЖКТ, асцит, признаки интоксикации.
При острой кровопотере возможен кратковременный обморок, обусловленный резким падением давления. Симптомы острого кровотечения:
Слабость, сонливость, сильное головокружение;
Потемнение и «мушки» в глазах;
Шум в ушах;
Одышка, выраженная тахикардия;
Повышенное потоотделение;
Холодные ноги и руки;
Слабый пульс и низкое давление.
Симптомы хронического кровотечения сходны с признаками анемии:
Ухудшение общего состояния, высокая утомляемость, снижение работоспособности;
Бледность кожи и слизистых;
Головокружения;
Наличие глоссита,стоматитаи др.
Самым характерным симптомом ЖКК является примесь крови в рвоте и стуле. Кровь в рвоте может присутствовать в неизмененном виде (при кровотечениях из пищевода в случае варикозаего вен и эрозий) или в измененном виде (при язвах желудка и 12-перстной кишки, а также синдроме Мэллори-Вейсса). В последнем случае рвота имеет цвет «кофейной гущи», из-за смешивания и взаимодействия крови с соляной кислотой содержимого желудочного сока. Кровь в рвоте имеет ярко-красный цвет при профузных (массивных) кровотечениях. Если кровавая рвота происходит снова через 1-2 часа, скорее всего, кровотечение продолжается, если спустя 4-5 часов – это больше свидетельствует о повторном кровотечении. При кровотечениях из нижних отделов ЖКТ рвота не наблюдается.
В стуле кровь присутствует в неизмененном виде при разовой кровопотере, превышающей 100 мл (при истечении крови из нижней части ЖКТ и при язве желудка). В измененном виде кровь присутствует в стуле при длительных кровотечениях. В этом случае спустя 4-10 часов после того, как началось кровотечение, появляется дегтеобразный стул темного, почти черного цвета (мелена). Если в течение суток в ЖКТ поступает менее 100 мл крови, визуально изменения стула не заметны.
Профузное желудочно-кишечное кровотечение имеет четыре степени тяжести:
Состояние относительно удовлетворительное, больной в сознании, давление в норме или немного понижено (не ниже 100 мм рт. ст.), пульс слегка повышен, так как кровь начинает сгущаться, уровень гемоглобина и эритроцитов в норме.
Состояние среднетяжелое, отмечается бледность, ускорение сердечного ритма, холодный пот, давление опускается до 80 мм рт. ст., гемоглобин — до 50% от нормы, понижается свертываемость крови.
Состояние тяжелое, отмечается заторможенность, отечность лица, давление ниже 80 мм рт. ст., пульс выше 100 уд. в мин., гемоглобин – 25% от нормы.
Комаи необходимость реанимационных мероприятий.
Диагностика желудочного кровотечения
Желудочно-кишечные кровотечения необходимо отличать от легочных носоглоточных кровотечений, при которых кровь может заглатываться и оказаться в ЖКТ. Аналогично при рвоте кровь может попасть в дыхательные пути.
Различия между кровавой рвотой и кровохарканьем:
Кровь отходит вместе с рвотой, а при кровохарканье – во время кашля;
При рвоте кровь обладает щелочной реакцией и имеет ярко-красный цвет, при кровохарканье – кислой реакцией и имеет темно-бордовый цвет;
При кровохарканье кровь может пениться, при рвоте этого нет;
Рвота обильна и краткосрочна, кровохарканье может длиться несколько часов или дней;
Рвота сопровождается темным стулом, при кровохарканье этого нет.
Профузные ЖКК нужно дифференцировать с инфарктом миокарда. При кровотечениях решающим признаком является наличие тошноты и рвоты, при инфаркте– загрудинных болей. У женщин репродуктивного возраста необходимо исключить внутрибрюшное кровотечение из-за внематочной беременности.
Диагноз ЖКК устанавливается на основании:
Анамнеза жизни и анамнеза основного заболевания;
Клинического и ректального осмотра;
Общего анализа крови и коагулограммы;
Анализа кала на скрытую кровь;
Инструментальных исследований, среди которых главная роль принадлежит эндоскопическому обследованию.
При анализе анамнеза получают сведения о перенесенных и имеющихся заболеваниях, употреблении определенных медикаментозных препаратов (Аспирина, НПВС, кортикостериодов), которые могли спровоцировать кровотечение, наличии/отсутствии алкогольной интоксикации (которая является частой причиной синдрома Меллори-Вейсса), возможном влиянии вредных условий труда.
Лабораторные методы включают:
Общий анализ крови(анализ уровня гемоглобина и других основных клеток крови, подсчет лейкоцитарной формулы, СОЭ). В первые часы кровотечения состав крови изменяется незначительно, наблюдается только умеренный лейкоцитоз, иногда малое повышение тромбоцитов и СОЭ. На второй день кровь разжижается, падает гемоглобин и эритроциты (даже если кровотечение уже прекратилось).
Коагулограмма(определение срока свертываемости крови и т. д.). После острых профузных кровотечений заметно повышается активность свертываемости крови.
Биохимический анализ крови (содержание мочевины, креатинина, печеночные пробы). Обычно мочевина повышается на фоне нормального уровня креатинина. Все анализы крови обладают диагностической ценностью только при рассмотрении в динамике.