Основные возбудители микоза стоп ­ T. rubrum и T. interdigitale. Первый из них поражает кожу и ногти стоп и кистей, а также другие участки кожного покрова, второй ­ только кожу и ногтевые пластинки стоп.

Различают сквамозную, интертригинозную, дисгидротическую клинические разновидности микоза стоп.

Сквамозная форма. В области сводов стоп обнаруживают нерезко выраженное шелушение на слегка гиперемированной коже. Шелушение может ограничиваться небольшими участками или занимать обширные поверхности. Иногда больные отмечают непостоянный и незначительный зуд.

Интертригинозная форма ­ может возникать самостоятельно, но чаще развивается при нерезко выраженной сквамозной форме. Процесс начинается в межпальцевых складках, чаще между IV и V, реже III и IV пальцами стоп. Иногда заболевание распространяется на другие межпальцевые складки и переходит на сгибательные поверхности пальцев, тыл стопы. В межпальцевых складках возникают трещины, окруженные по периферии белесоватым отслаивающимся роговым слоем эпидермиса. Появляются мокнутие, зуд, различной интенсивности, иногда (при эрозиях) болезненность.

Дисгидротическая форма протекает более остро и сопровождается образованием в области свода стопы группы пузырьков, напоминающих разваренные саговые зерна, диаметром от 2 до 6­8 мм. Пузырьки сливаются, образуя многокамерные пузыри, на месте которых возникают эрозированные поверхности с бортиком мацерированного эпидермиса по периферии. Процесс может распространяться на наружную и внутреннюю боковые поверхности стопы, образуя единый патологический очаг с интертригинозной формой. Субъективно отмечаются зуд и болезненность. При присоединении инфекции содержимое пузырьков мутнеет, после их вскрытия выделяется гной, могут развиться лимфангит и лимфаденит.

Поражения ногтей (онихомикоз)

Начальные изменения образуются у свободного ногтевого края в виде желтых пятен, полос. Затем при гипертрофической форме вся пластинка утолщается, приобретает желтый или охряно­желтый цвет, легко крошится, ломается, под ней наблюдаются скопления роговых масс (подногтевой гиперкератоз). При атрофической форме ногти разрушаются со свободного края, ногтевое ложе обнажается и покрывается сухими и рыхлыми роговыми массами. В некоторых случаях пластинка истончается и отторгается от ногтевого ложа (онихолизис).

Лечение микоза гладкой кожи проводится наружными средствами. При сквамозной форме применяют кремы или мази: кетоконазол, клотримазол, нафтифин, тербинафин, эконазол или салицилово­ серной (3 и 10% соответственно). Сроки лечения индивидуальны и зависят от времени разрешения клинических проявлений болезни.

При гиперкератотической форме перед началом лечения специфическими средствами производят отслойку рогового слоя эпидермиса.

Особого внимания требует лечение острого микоза стоп со вторичными аллергическими высыпаниями. В основном применяют являются гипосенсибилизирующие антигистаминные средства (кальция глюконат, натрия тиосульфат, магния сульфат; диазолин, кларотадин в течение 10­15 дней). Дозы и длительность применения зависят от выраженности отечной эритемы и течения заболевания.

Местная терапия онихомикоза основана на разрушении и удалении пораженных ногтей с последующим использованием различных фунгицидных средств до отрастания здоровых ногтей.

Трихофитии

Различают поверхностную трихофитию волосистой части головы, гладкой кожи и ногтей.

Поверхностная трихофития волосистой части головы может быть мелкоочаговой и крупноочаговой. После короткого инкубационного периода (6­7 дней) возникают очаги без резких воспалительных явлений, с неровными, нечеткими границами, неправильной округлой формы, покрытые белесоватыми отрубевидными чешуйками. По периферии очагов иногда могут располагаться пузырьки, пустулы, корочки. Пораженные волосы в очагах вовлекаются в процесс не сплошь, а как бы редеют. Некоторые волосы очень коротко обломаны (на 1­2 мм над уровнем кожи) и имеют вид запятых, крючков, вопросительных знаков; их называют «пеньками». Обычно на голове несколько очагов поражения, но могут быть и единичные очажки. Субъективных жалоб больные не предъявляют.

Поверхностная трихофития гладкой кожи чаще возникает на коже лица, шеи, предплечий и туловища, хотя может наблюдаться и на любых других участках кожи. Очаги хорошо очерчены, несколько приподняты над уровнем кожи, округлых или овальных очертаний, имеют по краям небольшой пятнистый или узелковый валик, на котором могут быть мелкие пузырьки и корочки. В центре очага происходит разрешение патологического процесса, поэтому он более бледно окрашен и шелушится. Сливаясь между собой, очаги образуют причудливый рисунок. Субъективно возможен нерезкий зуд.

Трихофития ногтей. Поражение начинается со свободного края ногтевой пластинки, реже ­ с области луночки и за несколько месяцев распространяется на всю пластинку, которая утолщается, становится рыхлой, крошится, приобретает серовато­грязный цвет. Отмечается подногтевой гиперкератоз. Обычно поражено несколько ногтевых пластинок.

Решающими в диагностике трихофитии являются низко обломанные волосы («пеньки»), значительное количество сохранившихся волос в очагах, отсутствие склонности очагов к слиянию, а также расположение спор гриба внутри волоса.

Диагноз микроспории подтверждает зеленая люминесценция в лучах лампы Вуда пораженных волос при микроспории.