Лечение

При всех формах фавуса лечение должно быть комплексным: системный антимикотик внутрь и противогрибковые средства на пораженную кожу.

Гризеофульвин назначают в дозах 12,5 мг/(кг•сут) взрослым или 18 мг/(кг•сут) детям в 3 приема во время еды с чайной ложкой растительного масла для лучшей резорбции препарата в тонкой кишке. Гризео­фульвин принимают ежедневно до первого отрицательного анализа на грибы (т.е. в течение 15­25 дней). Анализы на грибы делают каждые 3 дня. После первого отрицательного анализа на грибы препарат принимают через день на протяжении 2 нед. После троекратных отрицательных анализов на грибы гризеофульвин принимают в той же дозе, но 2 раза в неделю еще 2 нед.

Одновременно проводят местное лечение. Утром голову ежедневно моют с мылом и смазывают 2­5% спиртовым раствором йода, вечером втирают противогрибковую мазь (мазь Вилькинсона, 1% мазь бифоно­ зола, мазь с 3% содержанием салициловой кислоты и 10% содержанием серы, а также мази микозолон, микосептин, клотримазол, батрафен, эконазола нитрат). Можно использовать гризеофульвиновую мазь с ди­мексидом

Кандидоз

Многочисленные клинические варианты дрожжевых поражений разделяют на кандидозы поверхностные (кандидоз гладкой кожи и слизистых оболочек, кандидозные онихии и паронихии) и системные, или висцеральные.

Поверхностный кандидоз включает поражение гладкой кожи, слизистых оболочек, онихии и паронихии. Заболевание гладкой кожи чаще начинается с поражения крупных складок (интертригинозный кандидоз), где сначала формируются эритематозно­отечные очаги с везикулами, серопапулами, пустулами, эрозиями с мокнутием. Участки поражения имеют четкие фестончатые края, окаймленные подрытым венчиком отслаивающегося эпидермиса. Поверхность эрозий гладкая, блестящая, местами мацерированная с белесоватым налетом. По периферии основных очагов рассеяны отдельно расположенные, ограниченные отечно­эритематозные пятна, серопапулы, везикулы, пустулы. При распространении воспаления с крупных складок на прилегающие участки возникает кандидоз гладкой кожи. Выделяют эритематозную и везикулезную формы.

Кандидоз слизистых оболочек формируется в полости рта, на гениталиях. Клинические варианты процесса соответствуют особенностям локализации. Кандидоз слизистых оболочек полости рта (молочница) проявляется белесоватым «творожистым» налетом, крошковатой или легко снимающейся пленкой. После их удаления иногда выявляется эритема, в редких случаях ­ эрозивная поверхность. Поражение слизистой оболочки рта может сочетаться с поражением языка, углов рта, красной каймы губ, миндалин.

Дрожжевые паронихии и онихии чаще сочетаются с поражением гладкой кожи или слизистых оболочек, но возможно и изолированное поражение. Паронихии проявляются отеком, инфильтрацией, гиперемией валиков ногтя, отсутствием надногтевой кожицы (эпонихиум). Околоногтевой валик как бы надвигается на поверхность ногтя. Нередко паро­нихии и онихии существуют одновременно. Внедрение грибов происходит с боковых участков околоногтевого валика, поэтому свободный край ногтя остается непораженным. Боковые края ногтя деформируются: они как бы срезаны. Поверхность ногтя также деформируется, имеет неодинаковую толщину. В острой стадии заболевания процесс сопровождается болезненностью, иногда зудом.

Лечение

Из антимикотиков системного действия наиболее эффективным (и наиболее токсичным) остается амфотерицин В. Лечение начинают с внутривенного введения амфотерицина в дозе 100 ЕД/кг на 5% растворе глюкозы, затем дозу повышают до 250 ЕД/кг, а при хорошей переносимости ­ и выше, даже до 1000 ЕД/кг.

Дифлюкан (флюконазол) назначают взрослым по 400 мг/сут в 1­й день лечения и по 200 мг в последующие дни, детям ­ по 3­6 мг/(кг/сут).

Итроконазол дают взрослым по 100­200 мг ежедневно во время еды.

Пимафуцин ­ полиеновый антибиотик из группы макролидов. Применяется в таблетках по 100 мг 4 раза в день (от 10 дней до нескольких месяцев).

Анкотил (флуцитозин) назначают внутрь и внутривенно в суточной дозе 37,5­50 мг/кг 6 ч, суточная доза составляет 150­200 мг/кг.

Нистатин или леворин назначают внутрь в зависимости от возраста пациента: до 1 года ­ 1­2 млн ЕД, от 1 до 3 лет ­ 2­4 млн ЕД в день, от 4 до 6 лет ­ 5 млн ЕД, после 7 лет и взрослым ­ 6­10 млн ЕД в течение 4 нед. Леворин из­за токсичности детям до 3 лет желательно не назначать.

Для местного лечения рекомендуют производные азоловых соединений ­ клотримазол, кетоконазол, миконазол, изоконазол и др. в виде кремов или мазей.

Глубокие микозы

Грибы, вызывающие глубокие {микозы, относятся к различным

родовым и видовым группам. Кроме кожи, глубокие микозы поражают внутренние органы.

Клинические формы глубоких микозов

Оппортунистичесие глубокие микозы.

Аспергиллез.Возбудители Aspergillius fumigatus, A. flavus

Мукороз.Возбудители ­ различные виды родов Absidia, Mucor, Rhizopus

Криптококкоз. Возбудитель Cryptococcus neoformans.

Клинические формы глубоких микозов

Эндемические глубокие микозы

Гистоплазмоз.Возбудитель Histoplasma capsulatum.

Бластомикоз.Возбудитель Blastomyces dermatitidis

Кокцидиоидоз.Возбудитель Coccidioides immitis.

Эндемический пенициллиоз.Возбудители Penicillium crustaceum, P. notatum