План обследования.

1. Общий анализ крови.

2. Биохимический анализ крови на общий белок, билирубин, глюкозу, АСТ, АЛТ, холестерин, мочевину, креатинин.

3. Общий анализ мочи.

4. Копрограмма.

5. Исследование крови на IgE.

Результаты исследований.

1. Общий анализ крови:

Показатель	Анализ	Норма
Эритроциты	4,3 * 10^12/л	3,7 – 5,3*10^12/л
Гемоглобин	128 г/л	113 – 140г/л
Цветовой показатель	0.9	0,82 - 1,05
Тромбоциты	376 * 10^9/л	160 - 390*10^9/л
Лейкоциты	11,5 * 10^9/л	6 - 12*10^9/л
Палочкоядерные	1%	1 - 6 %
Сегментоядерные	35%	16 - 45%
Эозинофилы	5%	1 - 5%
Базофилы	3%	0 - 1%
Лимфоциты	45%	18 - 40%
Моноциты	7	2 – 9 %
СОЭ	13 мм/ч	4-12 мм/ч

Заключение: лимфоцитоз, ускорение СОЭ, выявлено увеличение базофилов.

2. Биохимический анализ крови:

Показатель	Анализ	Норма
Мочевина	4,26 ммоль/л	2,5 - 8,3 ммоль/л
Креатинин	20 ммоль/л	<110 ммоль/л
Холестерин	3 ммоль/л	2,9 - 5,2 ммоль/л
Общий белок	63,3 г/л	59 - 79 г/л
Билирубин общий	5,2мкмоль/л	6,0 – 20,5 мкмоль\л
Глюкоза	4,2 ммоль/л	3,88 - 5,55 ммоль/л
АЛТ	27 Ед/л	До 37 Ед/л
АСТ	32 Ед/л	До 38 Ед/л

Заключение: без патологии.

3. Общий анализ мочи:

Цвет соломенно-желтый

Прозрачность - прозрачная

Реакция - щелочная

Плотность – 1009

Эпителий плоский – единичный

Лейкоциты – единичные

Эритроциты неизмененные – 3-4 в поле зрения

Сахар -

Белок –

Заключение: без патологии.

4. Копрограмма:

Консистенция – оформленный мягковатый

Цвет - коричневый

Форма – колбасовидная

Запах – каловый, неприятный, но не резкий.

Микроскопически – мышечные волокна без исчерченности

Яйца глист – не обнаружены

Заключение: без патологии

5. Исследование крови на IgE:

Результат: 3,1 МЕ/л (норма менее 10 МЕ/л)

Заключение: результат соответствует норме.

Дневник курации.

13.02.17. Состояния больной удовлетворительное. Сознание ясное, положение активное, поведение возбужденное. Аппетит сниженный. Дыхание свободное. ЧДД 30 в минуту, ритм дыхания правильный. Живот мягкий, безболезненный. Жалобы на зудящие высыпания на коже и спине, а также покраснение кожи. Температура тела 36,7⁰С. ЧСС 120 уд/мин.

15.02.17. Состояния больной удовлетворительное. Сознание ясное, положение активное, поведение возбужденное. Аппетит нормальный. Дыхание свободное. ЧДД 28 в минуту, ритм дыхания правильный. Живот мягкий, безболезненный. Жалоб нет. Температура тела 36,8⁰С, ЧСС 122 уд/мин.

Клинический диагноз: пищевая аллергия.

Обоснование окончательного клинического диагноза:

- на основании жалоб - зудящие высыпания, преимущественно на груди и спине, а так же на нижних конечностях, покраснение кожи, небольшие участки высыпаний на слизистой полости рта, температура 37,60С.

- на основании анамнеза - мать – 27 лет, имеет аллергические реакции на некоторые пищевые продукты и лекарственные средства.

- в основе лабораторных исследований – в общем анализе крови лимфоцитоз, ускорение СОЭ, увеличение количества базофилов.