Синдром нарушения внешнесекреторной функции

Развивается вследствие уменьшения количества панкреатического сока и недостаточного содержания в нем ферментов (липазы, амилазы, трипсина)

Причины: острые и хронические панкреатиты, закупорка или сдавление протока железы, разрушение железы опухолью, неврогенное торможение функции ПЖ , дуодениты (снижение образования секретина → понижение секреции панкреатического сока), аллергическое поражение ПЖ.

Клинические проявления

Ранний признак внешнесекреторной недостаточности ПЖ - стеаторея, возникает при снижении секреции панкреатической липазы на 10% по сравнению с нормой. При выраженной стеаторее - поносы до 3-6 раз в сутки. Кал кашицеобразный, зловонный, с жирным блеском, реже водянистый.

При тяжелых формах ХП развиваются синдромы мальдигестия и мальабсорбция→ снижение массы тела, сухость и нарушение кожи, гиповитаминоз (недостаток витаминов А, Д, Е, К и др.), обезвоживание, электролитные нарушения (↓ содержания в крови натрия, хлоридов, кальция), анемия; в кале - жир, крахмал, непереваренные мышечные волокна.

Синдром нарушения инкреторной функции

•Развивается вследствие снижения содержания инсулина в крови в связи с нарушением инкреторной функции поджелудочной железы.

•Причины возникновения: о и хр панкреатит, разрушение ПЖ опухолью.

Клинически проявляется:

•Нарушением толерантности к углеводам (у 75% больных).

•Сахарным диабетом (слабостью, жаждой, повышением аппетита, снижением массы тела). Выявляется у 20-50% больных.

Особенности течения панкреатического диабета: склонность к гипогликемиям, потребность в низких дозах инсулина, редкое развитие кетоацидоза, сосудистые осложнения.

ХРОНИЧЕСКИЙ ПАНКРЕАТИТ –

хроническое воспалительно- дистрофическое заболевание поджелудочной железы с нарушением экзо- и эндокринной функции.

Основные синдромы:

1.Воспалительно-деструктивный синдром

2.Синдром нарушения внешнесекреторной функции

3.Синдром нарушения инкреторной функции

КЛАССИФИКАЦИЯ ХРОНИЧЕСКОГО ПАНКРЕАТИТА

•Согласно Марсельско-Римской классификации (1989 г.), принятой в европейских странах, выделяют следующие клинические формы ХП.

Хронический обструктивный панкреатит

•Развивается в результате обструкции главного протока поджелудочной железы. Поражение возникает дистальнее места обструкции, оно равномерное и не сопровождается образованием камней внутри протоков.

•Клиническая картина преобладает постоянный болевой синдром. При хроническом обструктивном панкреатите показано хирургическое лечение.

Хронический кальцифицирующий панкреатит

•неравномерные лобулярные поражение ПЖ. В протоках обнаруживают белковые преципитаты или кальцификаты, камни, кисты и псевдокисты, стеноз и атрезию, а также атрофию ацинарной ткани.

•Для данной формы ХП характерно рецидивирующее течение с эпизодами обострения, на ранних этапах напоминающими острый панкреатит.

Хронический воспалительный (паренхиматозный) панкреатит

•Очаги воспаления в паренхиме ,участки фиброза, которые замещают паренхиму ПЖ

•При этой форме ХП отсутствуют поражение протоков и кальцификаты в ПЖ.

•Медленно прогрессируют признаки экзо- и эндокринной недостаточности и отсутствует болевой синдром.

Фиброз поджелудочной железы

•Замещение значительной части паренхимы железы соединительной тканью.

•прогрессирующая экзо- и эндокринной недостаточностью.

•Развивается, как правило, в исходе других форм ХП.