РАК ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

Основные синдромы:

1.Воспалительно-деструктивный синдром

2.Синдром нарушения внешнесекреторной функции

3.Синдром нарушения инкреторной функции

4.Синдром поражения других органов

СЕМИОТИКА И СИНДРОМОЛОГИЯ ПРИ

ЗАБОЛЕВАНИЯХ ЖЕЛЧНОГО ПУЗЫРЯ

ЖАЛОБЫ

БОЛИ

Локализация - чаще в правом подреберье, иногда - в подложечной области (вследствие растяжения, спазма или воспаления ЖП и желчевыводящих путей).

Характер - тупой, ноющий, давящий, реже острый схваткообразный (приступ желчной колики), сверлящий характер, ощущение тяжести в правом подреберье, чередование тупой и острой боли. Боль м.б.постоянной (ежедневно) или эпизодической, длящейся несколько недель (не обязательно непрерывно) и сменяющейся полной ремиссией.

Иррадиация - чаще кзади, вправо и вверх - в правую подлопаточную область, правую половину грудной клетки, правое плечо и надплечье.

Что провоцирует боль - обильная еда; прием жирной, жареной пищи, яиц; острых приправ, газированных напитков, особенно холодных, алкоголя. Также при значительной физической нагрузке, подъеме тяжести, тряской езде, психоэмоциональном стрессе.

Чем купируются боли Спастические боли облегчаются спазмолитиками, грелкой, теплой ванной. При гипотонии ЖП - приемом желчегонных препаратов, холекинетиков

ДИСПЕПСИЧЕСКИЕ

ЖАЛОБЫ

- связаны с нарушением оттока желчи в ДПК.

Наиболее часто - тошнота, рвота, понижение аппетита, ощущение горечи во рту, воздушная (пустая) или горькая на вкус отрыжка, метеоризм, урчание в животе, понос. Такой характер диспепсии носит название - билиарная

диспепсия.

Жалобы общего характера

•Cлабость, эмоциональная лабильность, бессонница, нарушение сна, раздражительность, снижение работоспособности обусловлены как соматическими, так и психогенными внешними воздейстиями.

•Повышение температуры тела связано, как правило, с развитием воспаления ЖП.

•Кожный зуд - симптом, отражающий нарушение желчевыделения и раздражение нервных окончаний кожи желчными кислотами.

•У 25-50% больных в период обострения возможны боли некоронарного характера в области сердца, сердцебиение (пузырно-кардиальный рефлекс)

Особенности анамнеза при заболеваниях желчного пузыря

1. Выяснить факторы, которые могли играть роль в

этиологии заболевания желчного пузыря и желчевыводящих путей:

•психоэмоциональные факторы;

•нарушение режима питания (ритм, качество и количество употребляемой пищи);

•гиподинамия;

•иннервационные нарушения различного генеза;

•запоры;

•беременность;

•заболевания , приводящие к изменению химического состава желчи ( ожирение, атеросклероз, сахарный диабет);

•инфекции, инвазии

2. Обратить внимание на следующие моменты:

•когда и как началось данное заболевание, когда возникли жалобы,

•при внезапном начале не было ли связи с бегом, прыжками;

•находили ли когда - либо конкременты в желчном пузыре;

•были ли когда-либо боли в правом подреберье, носящие коликообразный характер.

при дискинезиях

желчевыводящих путей имеют значение

•характер пищи,

•диетические погрешности (преобладание жирной, жареной пищи,

•исключение продуктов, обладающих естественным желчегонным эффектом),

•токсическое поражение гладкой мускулатуры и нервных ганглиев билиарной системы,

•перенесенный гепатит

Для желчно-каменной болезни

•характерны: малоподвижный образ жизни, потребление высококалорийной пищи, богатой углеводами и жирами, нарушение обмена веществ (подагра, гликогеновая болезнь, галактоземия, фруктоземия, липоидозы, порфирии).

•Для хронического холецистита имеет значение инфицирования желчного пузыря бактериальной флорой, нарушения оттока, наличие в анамнезе желчнокаменной болезни, инвазии простейшими (лямблиоз, амебиоз, фасциолез, описторхоз и др.).

	Осмотр
•	При ОБЩЕМ ОСМОТРЕ часто выявляется
	субиктеричность склер и мягкого неба, а при
	обтурации камнем общего желчного протока -
	желтуха. Расчесы на коже появляются при
	кожном зуде вследствие раздражения желчными
	кислотами нервных окончаний.
•	ОСМОТР ЖИВОТА Пигментация в области
	правого подреберья появляется вследствие
	длительного применения больными для
	облегчения интенсивных болевых ощущений
	горячей грелки.

•Отставание брюшной стенки в акте дыхания наблюдается при перихолецистите.

•Выпячивание в правом подреберье можно увидеть при водянке ЖП.