2.Вторичная хирургическая обработка ран. Местное лечение гнойных ран. Общее лечение гнойных заболеваний. Профилактика гнойных заболеваний.

Вторичная хирургическая обработка раны — оперативное вмешательство, направленное на лечение развившихся в ране осложнений. Наиболее распространенными осложнениями являются прогрессирующий некроз тканей и раневая инфекция. необходимо выявить, нет ли в ране углублений, карманов или затеков, из которых затруднено вытекание экссудата. Противопоказанием служит только крайне тяжёлое состояние больного, при этом ограничиваются вскрытием и дренированием гнойного очага. Задачи:1) вскрытие гнойного очага и затеков. 2( иссечение нежизнеспособных тканей. 3) адекватное дренирование раны. Её выполняют в операционной бригадой хирургов с использованием обезболивания. После вскрытия гнойного очага проводят тщательную инструментальную и пальцевую ревизию по ходу самой раны и возможного нахождения затёков, которые в последующем также вскрывают через основную рану или контрапертуру и дренируют. Выполнив ревизию и определив объём некроза, производят эвакуацию гноя и иссечение нежизнеспособных тканей (некрэктомия). При этом нельзя забывать, что вблизи или в самой ране могут находиться крупные сосуды и нервы, которые необходимо сохранить. Перед окончанием операции полость раны обильно промывают антисептическими растворами (пероксид водорода, борная кислота и др.), рыхло тампонируют марлевыми тампонами с антисептиками и дренируют. Местное лечение гнойных ран I фаза раневого процесса - воспаление. Основные задачи:

• уничтожить или уменьшить количество микробов в ране;

• обеспечить отток раневого содержимого;

• очистить рану от некротических тканей;

• уменьшить признаки воспаления.

Для решения этих задач широко используется смешанная антисептика. Лечение начинается с разведения краев раны или широкого вскрытия гнойного очага с ревизией, обильным промыванием полостей водными антисептиками и рыхлой тампонадой раны. Накладывается асептическая повязка из гигроскопического материала. При локализации воспалительного процесса на конечностях необходима лечебная иммобилизация. После вскрытия гнойной раны необходимы ежедневные перевязки. Медицинская сестра обеспечивает поэтапное их выполнение: II фаза раневого процесса - регенерация. Основные задачи - уничтожение микробов и стимуляция репаративных процессов. В этой фазе происходит образование грануляционной ткани. грануляции нельзя травмировать! Поэтому перевязки должны быть редкими, старые повязки необходимо снимать осторожно, а для лечения используются жирорастворимые мази, эмульсии, линименты. Для усиления противомикробной активности в их состав вводят антибиотики (синтомициновая, гентамициновая, тетрациклиновая мази и др.), а для ускорения регенеративных процессов - стимулирующие вещества (метилурациловая, "Солкосерил", "Актовегин" и др.). С успехом используются многокомпанентные мази: бальзамический линимент по А. В. Вишневскому, "Оксизол", "Левометоксид", "Оксициклозол". Чтобы ускорить заживление ран, края их стягивают лейкопластырем, накладывают вторичные швы (ранние и поздние). При больших плоских ранах применяется аутодермопластика. III фаза раневого процесса - рубцевание и эпитализация. Основная задача - ускорить эпитализацию и предупредить от возможных травм. В этой фазе используются мазевые повязки с индиферентными, стимулирующими мазями и физиотерапия. Во второй и третьей фазах заживления раны для ускорения регенеративных процессов и эпитализации используются УФО, лазерное облучение, магнитное поле.