47. Наметить линию разреза для дренирования субареолярного мастита, предварительно подготовив и отграничив операционное поле.

- по наружной окружности околососкового кружка

Обезболивание: внутривенный наркоз, местная инфильтрационная анестезия 0,5% раствором новокаина, ретромаммарная блокада 0,5% раствором новокаина.

 1 - ретромаммарный;

2 — интерстициальный;

3 - субареолярный;

4 — антемаммарный;

5 - паренхиматозный;

б - разрезы:

1, 2 - радиальные;

3 - под молочной железой

48. Наметить линию разреза для дренирования интерстициального мастита, предварительно подготовив и отграничив операционное поле.

• радиальный за пределами околососкового кружка.

• 

49. Наметить линию разреза для дренирования ретромаммарного абсцесса, предварительно подготовив и отграничив операционное поле.

- по переходной складке под молочной железой.

50. Наметить линии разрезов для дренирования флегмон поверхностного и глубокого субпекторальных пространств, предварительно обработав и отграничив операционное поле.

Положение больного. На операционном столе на спине, вытянутая рука максимально отведена на специальном маленьком столике или боковом приспособлении в виде стола, прикрепляющемся к операционному столу. Обезболивание. Общее с ИВЛ. Техника операции. По нижнему краю большой грудной мышцы от внутренней поверхности плеча до уровня IV и V ребра делают разрез длиной до 15 см и более в зависимости от распространенности флегмоны  Рассекают кожу, подкожную основу и листок фасции, образующей переднюю стенку влагалища большой грудной мышцы, после чего обычно изливается гной. Большую грудную мышцу тупым крючком оттягивают кпереди и тупо проникают в субпекторальное пространство. При этом обязательно обследуют клетчатку, расположенную под малой грудной мышцей, где также может быть скопление гноя. Все скопления дренируют, причем дренаж не должен прилегать к большим сосудам. В очень тяжелых случаях необходимо широко открыть всю подмышечную впадину и субпекторальное пространство путем рассечения передней стенки подмышечной впадины, т. е. обеих грудных мышц. РАЗРЕЗЫ ПРИ ФЛЕГМОНАХ ПОДДЕЛЬТОВИДНОГО 

51. Наметить линии разрезов для дренирования флегмон передней и задней предлопаточных щелей.

52. Подготовить оснащение, дать топографо-анатомическое обоснование и продемонстрировать на трупе технику пункции плевральной полости для удаления воздуха и жидкости. Уточнить положение больного, порядок подготовки и отграничения

  Подготовить оснащение и продемонстрировать на трупе технику пункции плевральной по­лости при пневмотораксе, уточнив положение больного, порядок подготовки и отграничения операционного поля. Уточнить ориентиры. Прокол плевры делают в зоне перкуторного притупления во 2 межреберье по среднеключичной линии. Толстая игла 6-8 см. Туловище больного согнуто, рука на стороне прокола приподнята. Обезболивают инфильтрационной анестезией до плевры. Кожу оттягивают по ребру книзу, прокол производят над верхним краем ребра. Вводят на 3-4 см строго по этому краю ребра. Надевают на иглу резиновую трубку. Чтобы в полость не попадал воздух, трубку пережимают зажимом Кохера. Содержимое отсасывают шприцем Жане медленно. После удаления иглы прокол заклеивают лейкопластырем.   Подготовить оснащение и продемонстрировать на трупе технику пункции плевральной по­лости при гемотораксе, уточнив положение больного, порядок подготовки и отграничения one­рационного поля. Уточнить ориентиры. Прокол плевры делают в зоне перкуторного притупления (в 7-8 м\реберье) по задней подмышечной линии. Толстая игла 6-8 см. Туловище больного согнуто, рука на стороне прокола приподнята. Обезболивают инфильтрационной анестезией до плевры. Кожу оттягивают по ребру книзу, прокол производят над верхним краем ребра. Вводят на 3-4 см строго по этому краю ребра. После прокола грудной клетки направить иглу немного кверху, параллельно куполу диафрагмы. Если экссудат не появляется, делают прокол выше или ниже. Надевают на иглу резиновую трубку. Чтобы в полость не попадал воздух, трубку пережимают зажимом Кохера. Содержимое отсасывают медленно, в количестве не более 1 л (избегают смещения органов средостения). После удаления иглы прокол заклеивают лейкопластырем.

53. Подготовить оснащение, дать топографо-анатомическое обоснование и продемонстрировать на трупе технику выполнения торакоцентеза. Уточнить положение больного, порядок подготовки и отграничения операционного поля.

Больной сидит. Остроконечным скальпелем прокалывают мягкие ткани на протяжении 1-1,5 см в VII-VIII межреберье по задней подмышечной линии по верхнему краю ребра. Толстую дренажную трубку с боковыми отверстиями зажимают корнцангом и вводят в рану, продвигая сверлящими движениями в полость на глубину 2-3 см. Удаляют зажим из раны, фиксируют трубку к коже 2мя швами. Присоединяют трубку к аппарату или опускают в сосуд с антисептиком.