- •Подготовить руки хирурга раствором первомура, надеть стерильные халат и перчатки.
- •Выполнить футлярную анестезию голени, предварительно подготовив и отграничив операционное поле. Показать зоны выпадения болевой чувствительности.
- •Выполнить футлярную анестезию предплечья, предварительно подготовив и отграничив операционное поле. Показать зоны выпадения болевой чувствительности.
- •Выполнить футлярную анестезию плеча после соответствующей подготовки и отграничения операционного поля. Показать зоны выпадения болевой чувствительности.
- •Наметить ориентиры и выполнить блокаду общего малоберцового нерва, предварительно подготовив и отграничив операционное поле. Показать зоны выпадения болевой чувствительности.
- •Выполнить блокаду бедренного нерва, предварительно подготовив и отграничив операционное поле. Показать зоны выпадения болевой чувствительности.
- •Наметить линии разрезов для дренирования флегмон ягодичной области. Дать топографо-анатомическое обоснование операции.
- •Наметить проекционную линию и линию разреза при обнажении лучевой артерии в нижней трети предплечья. Объяснить доступ и последствия перевязки артерии на разных уровнях.
- •Наметить проекционную линию и линию разреза при обнажении локтевой артерии в нижней трети предплечья. Объяснить доступ и последствия перевязки артерии на разных уровнях.
- •Наметить проекционную линию подколенной артерии и линию разреза при окольном доступе. Объяснить задний (прямой) доступ и последствия перевязки артерии на разных уровнях.
- •Наметить проекционную линию задней большеберцовой артерии и линию разреза при окольном доступе. Объяснить доступ и последствия перевязки артерии на разных уровнях.
- •Наметить проекционную линию и линию разреза при обнажении передней большеберцовой артерии. Объяснить доступ и последствия перевязки артерии на разных уровнях.
- •Наметить проекционную линию и линию разреза для обнажения срединного нерва в нижней трети предплечья. Дать топографо-анатомическое обоснование доступа.
- •Наметить проекционную линию и линию разреза для обнажения седалищного нерва в средней трети бедра. Дать топографо-анатомическое обоснование доступа.
- •Наметить проекционную линию и линию разреза для обнажения общего малоберцового нерва в области головки малоберцовой кости. Дать топографо-анатомическое обоснование доступа.
- •Подготовить набор хирургических инструментов для венесекции.
- •Выполнить проводниковую анестезию и разрез при подкожном панариции ногтевой фаланги II-V пальцев (по заданию экзаменатора) после подготовки и отграничения операционного поля.
- •Выполнить проводниковую анестезию и разрез при подкожном панариции средней фаланги II-V пальцев (по заданию экзаменатора) после подготовки и отграничения операционного поля.
- •Выполнить проводниковую анестезию и разрез при околоногтевом панариции I-V пальцев (по заданию экзаменатора) после соответствующей подготовки и отграничения операционного поля.
- •Подобрать хирургический инструментарий для вскрытия флегмоны кисти. Уточнить (устно) вид анестезии и выполнить разрез при флегмоне срединного ладонного пространства кисти.
- •Продемонстрировать на трупе технику пункции плечевого сустава после обработки рук хирурга, обработки и отграничения операционного поля. Уточнить ориентиры.
- •Продемонстрировать на трупе технику пункции локтевого сустава после обработки рук хирурга, обработки и отграничения операционного поля. Уточнить ориентиры.
- •Продемонстрировать на трупе технику пункции лучезапястного сустава после обработки рук хирурга, обработки и отграничения операционного поля. Уточнить ориентиры.
- •Продемонстрировать на трупе технику пункции тазобедренного сустава после обработки рук хирурга, обработки и отграничения операционного поля. Уточнить ориентиры.
- •Продемонстрировать на трупе технику пункции коленного сустава после обработки рук хирурга, обработки и отграничения операционного поля. Уточнить ориентиры.
- •Продемонстрировать на трупе технику пункции голеностопного сустава после обработки рук хирурга, обработки и отграничения операционного поля. Уточнить ориентиры.
- •Подготовить набор специальных хирургических инструментов для ампут
- •Подобрать набор специальных хирургических инструментов для трахеостомии.
- •Показать ориентиры и наметить линию разреза для верхней трахеостомии, предварительно обработав и отграничив операционное поле.
- •Показать ориентиры и наметить линию разреза для обнажения шейного отдела пищевода, предварительно обработав и отграничив операционное поле.
- •Наметить линию разреза для дренирования субареолярного мастита, предварительно подготовив и отграничив операционное поле.
- •Наметить линию разреза для дренирования интерстициального мастита, предварительно подготовив и отграничив операционное поле.
- •Наметить линию разреза для дренирования ретромаммарного абсцесса, предварительно подготовив и отграничив операционное поле.
- •Наметить линии разрезов для дренирования флегмон поверхностного и глубокого субпекторальных пространств, предварительно обработав и отграничив операционное поле.
- •Наметить линии разрезов для дренирования флегмон передней и задней предлопаточных щелей.
- •Дать топографо-анатомическое обоснование и выполнить на трупе пункцию перикарда по Ларрею. Предварительно подготовить и отграничить операционное поле. Уточнить положение больного.
- •Подобрать набор специальных хирургических инструментов для резекции ребра.
- •Подготовить набор специальных хирургических инструментов для краевой резекции легкого.
- •Выполнить лапароцентез с предварительной подготовкой и отграничением операционного поля. Обосновать приемы и способы предупреждения ранений органов брюшной полости.
- •Подготовить и отграничить операционное поле для операции по поводу паховой грыжи и наметить линию разреза.
- •Подготовить и отграничить операционное поле для аппендэктомии. Показать ориентиры и наметить линию разреза по МакБурнею-Волковичу-Дьяконову и Ленандеру.
- •Подготовить и отграничить операционное поле для срединной лапаротомии, наметить линию разреза.
- •Подготовить набор хирургических инструментов для операций при грыжах.
-
Дать топографо-анатомическое обоснование и выполнить на трупе пункцию перикарда по Ларрею. Предварительно подготовить и отграничить операционное поле. Уточнить положение больного.
Пункция перикарда. Местная анестезия 0,5% р-ром новокаина. Длинную иглу под углом в 45о вводят по Ларрею в точку, соответствующую месту прикрепления хряща VII ребра к грудине слева, проходят кожу, ПЖК, поверхностную фасцию живота, прямую мышцу живота с апоневрозом, диафрагму в области сухожильного участка, стенку перикарда. Подход к перикарду чувствуют по начинающимся колебаниям иглы в ритме сокращений сердца.
-
Подобрать набор специальных хирургических инструментов для резекции ребра.
Рис. 124. Резекция ребра. А — отделение надкостницы с внешней поверхности ребра; Б — отделение надкостницы с внутренней поверхности ребра и перекусывание его; В — сегмент ребра удален; Г — вскрыта плевральная полость. Инструменты для операций в грудной полости. 1 — распатор изогнутый; 2 — распатор реберный Дуайена; 3 — ножницы реберные; 4 — инструмент для сближения ребер; 5 — вилка для спускания лигатуры на сосуд; б — щипцы для захватывания легкого; 7 — инструмент для ушивания бронхов (УКБ 16).
-
Подготовить набор специальных хирургических инструментов для краевой резекции легкого.
-
Выполнить лапароцентез с предварительной подготовкой и отграничением операционного поля. Обосновать приемы и способы предупреждения ранений органов брюшной полости.
Лапароцентез.
Обеспечьте все необходимое для проведения лапароцентеза и при необходимости ассистируйте врачу.
1. Врач обеззараживает руки так, как для операции. 2. Кожу передней брюшной стенки обработать йодонатом и 0,5% спиртовым р-ром хлоргексидина биглюконата, затем высушить сухой стерильной салфеткой. 3. Переднюю брюшную стенку послойно обезболить с помощью 0,25-0,5% р-ра новокаина. Повторно обеззаразить кожу. 4. В месте пункции при необходимости разрезать кожу длиной 0,5-1 см с помощью скальпеля. 5. Троакаром вместе со стилетом при небольшом усилии проколоть брюшную стенку. Прохождение париетального листка брюшины часто сопровождается умеренной болью и ощущением провала троакара в пустоту. 6. Убрать из троакара стилет и через трубку вытекает струей асцитическая жидкость. 7. При необходимости набрать в стерильную пробирку несколько мл жидкости для биохимического исследования. 8. Затем к троакару прикрепить резиновую трубку, конец к-рой опустить в таз и медленно с перерывами выпустить жидкость, накладывая периодически зажим. 9. Для максимального удаления асцитической жидкости живот сдавить покрывалом, сложенным по диагонали, обведенным вокруг живота, и завязать за спинкой кресла. 10. После отхождения жидкости врач удаляет троакар. 11. На месте пункции при необходимости накладывает швы, затем – асептическую повязку. 12. Больного транспортировать в палату. 13. На живот положить пузырь со льдом.
Пункцию брюшной полости осуществляют для получения асцитичной жидкости с целью диагностики/лечения.
Методика выполнения лапароцентеза.
1. Больной сидит в кресле, опираясь на его спинку. 2. Кожу передней брюшной стенки обеззараживают и послойно обезболивают. 3. Прокол передней брюшной стенки при асците осуществляют по средней линии между пупком и лобком/по краю левой прямой мышцы живота. 4. В месте пункции для облегчения введения троакара скальпелем разрезают кожу длиной 0,5-1 см. 5. Троакаром вместе со стилетом при небольшом усилии прокалывают переднюю брюшную стенку. 6. Убирают из троакара стилет и через трубку струей вытекает асцитическая жидкость. 7. Жидкость выпускают медленно с перерывами (1 л за 5 мин.) для предупреждения развитияколлапса. 8. После удаления жидкости троакар вынимают, на место пункции накладывают швы и асептическую повязку.