6. Микроскопическое исследование осадка желудочного сока, его показатели в норме и патологии.

Для микроскопического исследования желудочного содержимого приготавливают нативные препараты. Небольшое количество желудочного сока разливают в чашки Петри, рассматривают содержимое их на черном и белом фоне и отбирают для приготовления микропрепаратов слизистые, кровянистые, тканевые и другие частицы.

При микроскопировании в препаратах могут быть обнаружены слизь, эпителиальные клетки, лейкоциты, эритроциты, крахмальные зерна, бактерии и др.

У здорового человека в препаратах находят преимущественно плоский эпителий и лейкоциты, попадающие в желудок из полости рта.

Обнаружение мышечных волокон, растительной клетчатки, жира, жирных кислот указывает на нарушение эвакуации пищи из желудка. В застойном желудочном содержимом, имеющем кислую реакцию, находят сарцины (тетракокки в виде перевязанных тюков); при отсутствии свободной HCL встречаются палочки молочнокислого брожения. При наличии в желудочном содержимом свободной соляной кислоты в препаратах выявляются лейкоциты – в виде голых ядер нейтрофилов, голые овальной формы ядра цилиндрического эпителия, кровь чаще всего в виде отложений хлорида гематина на слизи. Большое количество эритроцитов, в том числе и неизменных, заставляет заподозрить эрозивный гастрит, язву или опухоль. В отсутствии соляной кислоты в желудочном соке – лейкоциты неизменные, клетки цилиндрического эпителия конической формы, а также обнаруживают молочнокислые бактерии. Сочетание лейкоцитов в слизи, цилиндрического (а не плоского) эпителия в виде комплексов и отложений гематина может свидетельствовать о воспалительном поражении слизистой оболочки желудка.

7. В каких случаях применяют беззондовые методы исследования желудочного сока? Характеристика этих методов.

Беззондовые методы исследования желудочной секреции.

Исследование с помощью зонда является основным методом клинического изучения секреции желудка. Однако этому методу свойственны определенные недостатки: нефизиологичность, неприятные ощущения и отрицательные эмоции, возникающие при исследовании.

Имеется также ряд заболеваний и состояний, при которых зондирование противопоказано. К ним относятся:

1) повышение артериального давления;

2) коронарная недостаточность;

3) сердечная недостаточность (декомпенсация);

4) нарушения ритма сердца;

5) портальная гипертензия;

6) наклонность к желудочным кровотечениям;

7) острые отравления;

8) ожоги слизистой оболочки пищевода и желудка;

9) беременность;

10) аневризма аорты.

В связи с этим предложен ряд беззондовых методов исследования желудочной секреции.

Десмоидная проба (предложена Сали) – основана на переваривании в желудочном содержимом кетгутовой нити (нитью завязан мешочек с метиленовым синим), поступлении в желудок и кровь метиленового синего, который выделяется почками, окрашивая мочу в синий цвет. При отсутствии в желудочном соке пепсина или, что бывает чаще, соляной кислоты кетгутовая нить не переваривается и мешочек выводится естественным путем. При этом моча остается неокрашенной.

Определение кислотности с помощью ионообменных смол.

Наиболее широко используется специальный набор «Ацидотест», выпускаемый венгерской фирмой

«Хиноин». В набор входят желтые драже, содержащие ионообменную смолу, насыщенную красителем, белые таблетки, содержащие кофеин, и цветовая шкала для определения интенсивности окраски мочи.

Метод основан на способности ионообменных смол обменивать ионы в кислой среде. Комплекс (ионообменная смола + краситель) обладает свойством в присутствии свободной соляной кислоты (при рН менее 3,0) обменивать ионы индикаторы на эквивалентное количество водородных ионов соляной кислоты. Высвобождающийся из смолы индикатор резорбируется в тонкой кишке, а затем выделяется с мочой, окрашивая ее в более или менее ярко-розовый или красный цвет. Интенсивность окрашивания сравнивают с прилагаемой шкалой. Если цвет мочи совпадает с самой бледной полосой, то свободная соляная кислота в желудочном содержимом отсутствует (ахлоргидрия). Совпадение цвета с самой яркой, алой полосой шкалы свидетельствует о гиперхлоргидрии. Соответствие цвета мочи промежуточным полосам указывает на нормальную или пониженную кислотность.

Радиотелеметрическое рН-метрическое исследование желудка.

Радиотелеметрическая установка состоит из миниатюрного датчика (радиокапсулы), которую с помощью зонда вводят в тело желудка. Радиокапсула генерирует электромагнитные колебания, которые модулируются в зависимости от величины регистрируемого показателя и в виде кривой регистрируются на движущейся ленте с помощью радиокапсулы можно получить сведения об активной (актуальной) кислотности (концентрации водородных ионов), измеряемой в единицах рН, что является более информативным по сравнению с титрационным методом определения кислотности.

Следует отметить, что беззондовые методы можно использовать в основном лишь для ориентировочного суждения о кислотности желудочного сока при наличии противопоказаний к зондированию.