Министерство здравоохранения Республики Беларусь

Учреждение образования

«Гомельский государственный медицинский университет»

Кафедра пропедевтики внутренних болезней

Обсуждено на заседании кафедры пропедевтики внутренних болезней

«02» февраля 2010

Протокол № 7

Методическая разработка

для проведения занятия со студентами

III курса

по пропедевтике внутренних болезней

Тема: Исследование пациентов с заболеваниями гепатобилиарной системы. Расспрос, общий осмотр, пальпация, перкуссия печени и селезенки.

Время: 3 часа

1. Учебные и воспитательные цели, мотивация для усвоения темы, требования к исходному уровню знаний.

1.1. Цель занятия.

Научиться целенаправленному расспросу больных с заболеваниями печени и желчевыводящих путей; уметь выявить при общем осмотре, осмотре полости рта и живота признаки, характерные для заболевания печени и желчевыводящих путей.

1.2. Мотивация для усвоения темы

Практически здоровые люди иногда могут испытывать кратковременные боли и чувство тяжести в правом подреберье. Указанные симптомы отмечаются при значительных физических нагрузках у малотренированных лиц, при избыточном употреблении жирной пищи, обильным употреблением крепких алкогольных напитков. Это объясняется перерастяжением связачного аппарата печени и дискинетическими явлениями в желчевыводящих путях.

У здоровых людей общий осмотр позволяет констатировать отсутствие признаков, характерных для заболевания печени и желчевыводящих путей: кожные покровы и видимые слизистые оболочки обычной окраски и влажности, форма живота соответствует конституциональному типу.

Знание характерных жалоб и умение выявить при общем осмотре признаки, присущие больным с заболеванием печении и желчевыводящих путей, позволяет заподозрить заболевания гепатобилиарной системы и целенаправленно осуществить диагностический поиск.

1.3. Требования к исходному уровню знаний

Студент должен знать.

1. Последовательность обследования больных с заболеваниями печени и желчевыводящих путей.

2. Характерные жалобы больных с заболеваниями печени и желчевыводящих путей.

3. Механизмы возникновения и характеристика болевого синдрома при заболеваниях печени и желчевыводящих путей.

4. Синдром печеночной диспепсии.

5. Особенности расспроса анамнеза заболевания и жизни у больных заболеваниями гепатобилиарной системы.

6. Характерные данные общего осмотра, осмотра полости рта и живота при заболеваниях печени и желчевыводящих путей.

Студент должен уметь.

1. Проводить целенаправленный расспрос больных с заболеваниями гепатобилиарной системы и давать клиническую оценку полученным данным.

2. Проводить общий осмотр и осмотр отдельных частей тела у больных с заболеваниями печени и желчевыводящих путей.

3. Клинически оценивать данные осмотра больных с заболеваниями гепатобилиарной системы.

2. Контрольные вопросы из смежных дисциплин.

1. Анатомия органов брюшной полости.

2. Функции печени и желчного пузыря.

3. Желчеобразование и желчеотделение.

4. Гистологическое строение печени.

5. Биохимические аспекты образования и обмена билирубина

3. Контрольные вопросы по теме занятия.

1. Основные жалобы больных с заболеваниями печени и желчевыводящих путей.

2. Механизмы возникновения и характеристика болевого синдрома при заболеваниях печени и желчевыводящих путей.

3. Какие симптомы включает в себя синдром печеночной диспепсии?

4. Чем обусловлены желтушное окрашивание и зуд кожи при заболеваниях печени и желчевыводящих путей.

5. Обмен билирубина. Виды желтух и их диагностика.

6. Причины и клинические признаки геморрагического синдрома у больных с заболеваниями печени. Кровавая рвота и увеличение объема живота.

7. Какие сведения необходимо выяснить сборе анамнеза заболевания и жизни пациента?

8. Какие признаки заболеваний печени и желчного пузыря можно выявить при общем осмотре больных?

? 9. Осмотр живота у больных заболеваниями печени и желчевыводящих путей: методика, диагностическое значение. Механизмы возникновения асцита и его диагностика при заболеваниях печени.

10. Какие симптомы и болезненные зоны свидетельствуют о воспалении желчного пузыря?

11. Методика перкуторного определения границ и высоты абсолютной тупости печени, причины их изменения.

12. Методика перкуссии печени по способу М.Г. Курлова, размеры печени в норме.

13. Методика пальпации нижнего края печени.

14.Характеристика нижнего края печени в норме и при патологии.

15.Методика пальпации желчного пузыря.

16.Методика перкуссии селезенки, ее размеры в норме, изменения при патологии.

17. Методика пальпации селезенки, диагностическое значение.